9 Indications Votre psychothérapie peut nécessiter une mise au point

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Nous réfléchissons beaucoup à ce qui cause le blocage de la relation thérapeute-patient. Un lecteur de notre blog identifié comme "Anonymous" a répondu à une entrée que nous avons posté sur la relation "Docteur-Patient", nous inspirant à partager quelques réflexions sur les relations thérapeutiques qui semblent aboutir à une impasse. Nous aimerions entendre des lecteurs qui ont eu des expériences similaires et ce que vous avez fait à ce sujet.

Anonymous écrit:

Je suis d'accord avec vos commentaires sur la façon dont l'interrelation peut affecter la relation entre un médecin (ou un autre fournisseur) et le patient. Notre système de remboursement encourage parfois les choix de traitement qui soulagent l'anxiété financière du praticien, mais peut ne pas être le meilleur pour le patient.

Après tout, les thérapeutes doivent garder un certain nombre de patients en traitement pour maintenir un niveau de vie professionnel. Sans aucun doute, certains praticiens prolongent inutilement la thérapie ou maintiennent les patients dans un équilibre confortable qui évite les problèmes perturbateurs.

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Après un certain temps, cela rendra le patient méfiant et provoquera l'ensemble de la relation à s'immiscer. L'aidant et le patient, l'auditoire, sont compromis. Dans notre société, l'imbrication serait attrayante pour beaucoup de situations de travail parce qu'elle entrave le processus de recherche de solutions aux problèmes et pourrait prolonger la charge de travail indéfiniment.

Ce lecteur nous a donné beaucoup à réfléchir.

Le thérapeute et le patient investis dans l'interrelation font dérailler le processus thérapeutique puisque la croissance de l'intimité est nécessaire pour progresser. En allant plus loin, le brainlock rend plus difficile l'identification de la routine chanson-et-danse de l'irrelation, solidifiant ainsi les mécanismes qui maintiennent un couple (thérapeutique) à distance. Cela mène à ce que l'on appelle une «impasse thérapeutique» (Alexander, 1950, Whittaker et al., 1950) ou cliniquement «interlock» (Wolstein, 1959).

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La formation des thérapeutes fournit des outils et un aperçu (souvent acquis en passant par la thérapie ou l'analyse eux-mêmes) pour éviter les pièges qui peuvent mettre en danger le processus thérapeutique. La capacité à identifier les obstacles inconscients en eux-mêmes et chez les patients favorise la connaissance de soi du patient nécessaire pour améliorer le fonctionnement, la prise de décision et la résilience dans des situations défavorables (Bromberg, 2013). Pas déraisonnablement, les patients s'attendent à ce que leurs thérapeutes soient capables de gérer leurs propres sentiments et problèmes, mais idéaliser le thérapeute peut mettre en péril le processus thérapeutique.

La recherche de Pletzer et al. (2015) soutient la croyance que les thérapeutes sont mieux à réguler leurs émotions que les non-thérapeutes, mais beaucoup d'entre nous connaissent des histoires de thérapie qui déraillent. Les auteurs admettent volontiers des cas où leurs propres angles morts ont perturbé la connexion thérapeutique avec un patient. La prise de conscience de ces problèmes améliore la probabilité de prévenir ou de réparer les dommages qu'ils peuvent causer. Parfois, les patients signalent des manquements à l'empathie, des interprétations erronées ou d'autres problèmes, ce qui incite le patient et le praticien à examiner la question ensemble. Ce processus, appelé réparation interactive, est une opportunité d'apprentissage et de croissance pour les deux, et est essentiel pour le processus de récupération des relations.

Certains patients ne sont pas à l'aise avec ce genre de franchise s'ils s'attendent à ce que leur thérapeute soit «parfait», mais les perspectives contemporaines considèrent généralement ces interactions comme une amélioration de la thérapie. Certains experts croient même que ce type de franchise est nécessaire pour que la thérapie soit complète et efficace.

Les auteurs ont identifié plusieurs indicateurs selon lesquels une relation thérapeutique peut être affectée par l'interrelation. Nous les avons regroupés en deux catégories, bien que le chevauchement soit évident dans certains cas: A) Le thérapeute résiste à la validation de certains types de sentiments ou de rétroaction du patient; et B) Le thérapeute viole les limites thérapeutiques soit explicitement ou subtilement, même au point de créer une confusion de rôle dans la relation.

Résistance à la validation des sentiments ou de la rétroaction du patient :

1. Le thérapeute ne semble pas savoir que la thérapie est enlisée ou est évasive si le patient le mentionne.
2. Le thérapeute insiste pour soulever des problèmes que le patient ne veut manifestement pas discuter.
3. Le patient croit que l'analyse d'un problème par le thérapeute est erronée, mais le thérapeute résiste à de telles réactions; ou l'idée de contrer l'interprétation du thérapeute fait peur au patient qui bouleverse le thérapeute.

Violation des limites :

1. Le patient se sent appelé à répondre aux besoins du thérapeute en écoutant ses histoires personnelles, sans rapport avec la thérapie, ou d'autres façons.
2. Le thérapeute fait des appels téléphoniques fréquents au patient entre les sessions; suggère une relation en dehors du lien professionnel; ou fait des commentaires sexuels ou d'autres commentaires inappropriés.
3. Le thérapeute s'identifie avec les problèmes du patient ou exerce une surveillance excessive sur le comportement du patient.
4. Vous ou votre thérapeute (ou les deux) avez de fortes réactions émotionnelles l'un envers l'autre dont vous ne parlez pas.
5. Si vous suggérez d'arrêter la thérapie, votre thérapeute a une forte réaction émotionnelle négative et essaie de vous manipuler pour rester.
6. Si vous soulevez de tels problèmes de limite, votre thérapeute devient défensif ou dédaigneux.

Un autre type de problème doit être distingué en raison de sa sensibilité dans notre culture: les questions liées à l'argent. Les problèmes liés à l'argent peuvent amener le patient à s'annuler fréquemment, à abandonner et à avoir des sentiments confus au sujet de la thérapie. Par exemple, si le patient estime que le tarif est trop bas, il peut ne pas vouloir «profiter» du thérapeute. D'autre part, le patient peut être incapable de discuter honnêtement de son incapacité à payer les honoraires du thérapeute, ce qui conduit à une dette et un sentiment de négativité envers la thérapie.

La psychothérapie peut facilement déclencher la (re) promulgation d'une dynamique d'interrelation non résolue, en particulier des routines de prestation de soins compulsives dans lesquelles une partie estime qu'elle fait tout le don ou tout le recevoir. Mais la psychothérapie peut aussi être un forum idéal pour que les individus affectés travaillent ensemble à la création d'un environnement sûr dans lequel:

• Les patients peuvent apprendre à la fois à accepter les soins offerts par leur thérapeute et à se sentir valorisés parce que le travail qu'ils accomplissent satisfait le thérapeute.
• Les thérapeutes peuvent fournir des services utiles tout en acceptant la confiance et le travail acharné du patient ainsi que le paiement des services.
• Les thérapeutes apprennent des leçons précieuses qui peuvent faire d'eux de meilleurs thérapeutes.

Pour résumer, bien que la relation thérapeutique puisse être une scène d'épave, elle peut – lorsque cette situation est abordée et travaillée – être une occasion de réparation et de prestation de soins interactifs et sains pour les deux parties.

Nos lecteurs sont invités à partager leurs expériences et sentiments concernant la thérapie, mais surtout les épisodes particulièrement troublants.

Les références

Alexander, F. (1950). Analyse des facteurs thérapeutiques dans le traitement psychanalytique. Psychoanal Q., 19: 482-500.

Bromberg, PM (2013). Caché à la vue: Pensées sur l'imagination et l'inconscient vécu. Dialogues psychanalytiques, 23, 1-14.

Pletzer, JL Sanchez, X., et Scheibe, S. (2015). Les psychothérapeutes en exercice sont plus doués pour la régulation négative des émotions négatives que les autres professionnels. Psychothérapie, pas de pagination spécifiée.
Wolstein, B. (1959). Contre-transfert. New York: Grune et Stratton.

Whitaker, Carl A .; Warkentin, John; Johnson, Nan (1950). L'impasse thérapeutique. American Journal of Orthopsychiatrie, Vol. 20 (3), juillet 641-647.

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