Dans de nombreux blogs précédents, j'ai déploré l'état honteux des soins psychiatriques et du logement pour les personnes atteintes d'une maladie mentale grave.
Ma conclusion a été que les États-Unis sont maintenant le pire endroit et la pire période pour avoir une maladie mentale grave. Des centaines de milliers de personnes gravement malades languissent dans les prisons. Des centaines de milliers d'autres sont sans abri dans la rue. http://m.huffpost.com/us/entry/5654808
Mais ça devient pire. Avoir une maladie mentale grave signifie aussi que vous mourrez probablement très jeune. J'ai demandé au Dr Peter Weiden d'expliquer pourquoi et de suggérer ce que nous devrions faire à ce sujet. Il est professeur de psychiatrie au Centre médical de l'Université de l'Illinois et a passé sa carrière professionnelle à améliorer les résultats et à réduire les effets secondaires et les complications chez les personnes atteintes d'une maladie mentale grave.
Dr Weiden écrit: «Dans la population générale, notre espérance de vie aux États-Unis est d'environ 80 ans (77,4 ans pour les hommes, et 82,2 ans pour les femmes). Il s'agit d'une amélioration spectaculaire de l'espérance de vie depuis les années 1970, époque à laquelle l'espérance de vie était plus courte d'environ 70 ans, soit environ 70 ans. La diminution rapide et profonde du tabagisme est probablement le facteur le plus important.
Certains groupes ne partagent pas cette chance. Par exemple, les Noirs américains vivent environ 5 ans de moins que les Blancs. Mais un groupe souffre de loin le plus – avec une moyenne de 20 ans de vie réduite, dans l'approximation de l'espérance de vie au Rwanda ou en Afghanistan.
Qui est en train de mourir si jeune? Vous pourriez penser que ce serait des gens avec le VIH ou l'asthme sévère ou d'autres conditions médicales sérieuses. Mais ce n'est pas. Comme vous l'avez deviné, le groupe en question est celui qui a reçu un diagnostic de maladie mentale grave: schizophrénie, trouble bipolaire ou dépression résistante au traitement.
On sait depuis longtemps que les personnes atteintes d'une maladie mentale grave étaient plus susceptibles d'avoir des problèmes médicaux comme le diabète, l'hypertension ou les maladies cardiaques, mais la plupart des problèmes de mortalité concernaient la prévention du suicide et d'autres types de blessures. symptômes.
L'appel a été lancé en 2006 lorsqu'une étude novatrice sur les statistiques de mortalité a révélé que les personnes atteintes d'une maladie mentale grave mouraient entre 13 et 31 ans plus tôt, soit en moyenne plus de 20 années de vie perdues par rapport à l'âge. Leurs causes de décès étaient en réalité très similaires aux causes de décès dans la population générale, ne se produisant en moyenne que 20 ans plus tôt.
Alors que le suicide et les décès accidentels sont encore plus susceptibles de se produire chez les malades mentaux par rapport à la population générale, ils sont relativement rares, alors que la mortalité due aux maladies cardiaques, au diabète, aux affections respiratoires et au cancer est multipliée par deux. Les gens meurent dans la cinquantaine des mêmes problèmes qui tuent le reste d'entre nous 20 ans plus tard.
Beaucoup de raisons conspirent à créer cette statistique honteuse. Les personnes atteintes d'une maladie mentale grave sont moins susceptibles de prendre soin d'elles-mêmes, plus susceptibles de fumer lourdement et d'avoir un mode de vie sédentaire, et ont plus de difficultés que les autres à négocier des rendez-vous et des soins de suivi. Et les médecins de soins primaires ne sont pas bien formés ou compensés pour les complexités supplémentaires impliquées dans le diagnostic ou le traitement des problèmes médicaux chez les personnes gravement malades.
Un mot sur les médicaments pour la maladie mentale et leur rôle dans la mortalité. C'est une question compliquée parce que les médicaments peuvent être très efficaces pour contrôler les symptômes psychiatriques afin que les patients soient mieux en mesure de réduire les risques médicaux et de participer activement aux soins médicaux. D'autre part, certains médicaments entraînent une prise de poids importante et une dyslipidémie (augmentation des triglycérides et du cholestérol), ce qui peut aggraver la situation déjà mauvaise. Ce dilemme est meilleur maintenant qu'il existe des médicaments efficaces qui ne causent pas souvent un gain de poids ou des lipides élevés. Bien que cela reste un défi épineux pour les professionnels de la santé mentale, le problème majeur semble être le plus grand nombre de facteurs de risque médicaux chez les personnes atteintes de maladie mentale et leur manque d'accès à des soins médicaux de haute qualité.
Une littérature de recherche croissante montre que le fait d'amener le médecin chez le patient psychiatrique fonctionne beaucoup mieux que d'essayer d'amener le patient à des services médicaux réguliers. La fusion des soins psychiatriques primaires avec les soins médicaux primaires est urgente.
Est-ce trop demander? Lorsque nous subissons une intervention chirurgicale, nous prévoyons que d'autres médecins seront disponibles. Le chirurgien sera entouré d'une équipe comprenant des radiologues, des anesthésistes, et s'il y a des problèmes cardiaques, un cardiologue. Avoir une équipe médicale appropriée travaillant ensemble n'est généralement pas disponible pour ceux qui ont des troubles psychiatriques.
Ce qui jette l'inégalité de base en relief. La société ne tolérerait pas 20 ans d'espérance de vie perdue pour d'autres groupes, même ceux qui souffrent aussi de discrimination comme les Latino-américains ou les homosexuels. S'il s'agissait de VIH ou de cancer du sein ou de sclérose en plaques, nous ne tolérerions pas la fragmentation totale des soins de santé comme nous le faisons pour la maladie mentale.
Nous sommes complaisants parce que la vie de ceux qui souffrent d'une maladie mentale grave ne nous importe pas. À moins que la personne qui meurt jeune soit votre parent ou votre enfant, ou votre frère. "
Merci beaucoup, Peter, pour cette morosité, mais une évaluation bien nécessaire. Jusqu'à récemment, j'ai supposé que l'espérance de vie réduite chez les personnes gravement malades était attribuable aux quatre grands soins médicaux, au tabagisme, au mode de vie sédentaire et à l'utilisation des antipsychotiques. À ma grande surprise, une vaste étude bien menée a récemment révélé la plus faible mortalité chez les personnes gravement malades qui avaient reçu des doses faibles à modérées par rapport à celles qui ne prenaient pas de médicaments ou de doses élevées. Ceci est juste une étude peut être interprétée de différentes façons, mais cela suggère que les antipsychotiques sont moins le coupable dans la mort prématurée que je l'avais imaginé.
http://m.medwirenews.com/61/106057/Psychotic_disorders/Excess_mortality_…
Ce qui concentre l'attention encore plus sur les soins médicaux moche, et le tabagisme. Il est clair que nous devons non seulement améliorer les soins psychiatriques et les logements pour les personnes gravement malades, mais nous devons également suivre la suggestion du Dr Weiden selon laquelle les soins médicaux doivent être une composante essentielle du programme, tout comme le sevrage tabagique et l'exercice.
Quelque chose va changer? Le (non) traitement de la maladie mentale grave aux États-Unis est notre honte nationale. C'est une circonscription sans voix aux États-Unis que très peu de gens semblent se soucier. C'est différent dans une grande partie de l'Europe où des politiques éclairées et un financement adéquat pour les personnes gravement malades mènent à des vies décentes dans la communauté et à de meilleurs soins de santé.
Il y a un tollé médiatique et politique quand il y a des soins de santé médiocres pour les militaires, les enfants, les femmes ou les minorités. tout le monde est devenu fou quand une personne est morte d'Ebola. Nous devrions avoir une profonde honte de nous-mêmes pour avoir négligé le système qui crée un mauvais système qui les emprisonne, les rend sans abri et leur permet de mourir si jeune. Nous avons besoin d'un Charles Dickens pour illustrer leur situation et d'un nouveau Pinel pour les libérer de leurs chaînes. Il y a deux siècles, l'ère des Lumières a banni l'idée que la maladie mentale était causée par la sorcellerie ou la possession. Comme le dit Harry Stack Sullivan, les personnes atteintes de schizophrénie étaient plus humaines que d'autres. Son long passé que nous nous sommes souvenus de cela et agi en conséquence.
