En octobre 2011, deux études majeures sur le trouble bipolaire chez l'enfant ont été publiées dans des revues spécialisées en psychiatrie. Les articles se complètent. D'un intérêt critique pour nous, les deux articles s'intéressent à l'apparence clinique des enfants et des adolescents avant le début du trouble bipolaire. Les articles utilisent des stratégies étroitement liées mais différentes pour étudier les précurseurs du trouble bipolaire chez les enfants et les adolescents et arriver à des conclusions différentes.
L'un des résultats les mieux établis dans le trouble bipolaire est qu'il est génétique. En général, une progéniture sur vingt d'un parent bipolaire développera un trouble bipolaire. Ces progénitures sont à haut risque pour le développement du trouble bipolaire au cours de leur vie. Une stratégie de recherche fréquemment utilisée pour comprendre l'apparence clinique des enfants et des adolescents avant qu'ils ne développent un trouble bipolaire consiste à suivre les enfants et les adolescents issus de familles dans lesquelles un parent a un trouble bipolaire. John Nurnberger, Jr., MD, et ses collègues rapportent une telle étude dans le numéro d'octobre 2011 des Archives of General Psychiatry.
Les auteurs ont interrogé 141 enfants âgés de douze à vingt et un ans de parents atteints de diverses formes de trouble bipolaire. En outre, ils ont interviewé 91 adolescents qui n'avaient pas de parent avec un trouble bipolaire ou un autre trouble psychiatrique majeur. Les taux de psychopathologie entre les deux groupes d'adolescents ont été comparés. Les auteurs ont combiné le trouble bipolaire avec un trouble dépressif majeur pour créer une catégorie appelée trouble affectif majeur comme cela est souvent fait dans la recherche avec le trouble bipolaire et la dépression. Dans la progéniture des parents bipolaires, 23,4% ont eu un épisode d'un trouble affectif majeur et seulement 4,4% de la progéniture des parents non psychiatriques souffraient d'un trouble affectif majeur. Il n'y a eu que 6 cas de trouble bipolaire classique BP1 (4,3%) dans le groupe bipolaire et 0 cas dans le groupe non psychiatrique. Les cas de trouble affectif majeur dans le groupe de la progéniture bipolaire étaient souvent précédés de graves problèmes de comportement ou de graves troubles anxieux. Ils n'ont pas été précédés de formes douces de manie. Les problèmes de comportement et les problèmes d'anxiété étaient plus graves et plus gênants pour la progéniture des familles bipolaires que pour la progéniture des familles non malades. Les auteurs notent que le trouble bipolaire est une maladie dont l'apparition est le plus souvent à l'adolescence et au début de l'âge adulte.
Les auteurs signalent que les troubles affectifs chez les enfants de moins de 12 ans commencent souvent par un épisode dépressif, et non maniaque. Ils citent d'autres statistiques pour soutenir une estimation de la fréquence du trouble bipolaire chez les enfants de 12 ans et moins. 0,05%). L'étude de Nurnberger, et al., Est un correctif utile pour les estimations excessives des taux de trouble bipolaire chez les enfants (3-5%) souvent utilisés pour soutenir le diagnostic de trouble bipolaire dans l'enfance. Leur vision du trouble bipolaire chez les enfants débutant comme dépression et chez les adolescents débutant comme problèmes de comportement ou d'anxiété est cohérente avec d'autres études d'enfants de parents bipolaires, mais entre en conflit avec l'image du trouble bipolaire commençant par une légère manie.
Dans le numéro d'octobre 2011 du Journal de l'Académie américaine de pédopsychiatrie , David Axelson, MD, et ses collègues rapportent un suivi de l'étude COBY (Course and Outcome of Bipolar Youth) soutenue par le NIMH. Dans cette étude, les enfants et les adolescents (âgés en moyenne de 12 ans) ayant reçu un diagnostic de BP-NOS ont été suivis pendant au moins cinq ans pour savoir si ces jeunes développaient des formes plus graves de trouble bipolaire et, dans l'affirmative, conversion. BP-NOS, trouble bipolaire, non spécifié, est une catégorie pour les patients qui ne répondent pas aux critères du trouble bipolaire DSM IV mais qui présentent plusieurs symptômes du trouble. L'étude COBY a défini avec précision les critères utilisés pour identifier les patients atteints de BP-NOS. Les critères sont longs; J'en mentionnerai quelques-uns pour exprimer la rigueur des critères. Humeur élevée ou irritable distincte du comportement habituel; l'humeur devait durer au moins quatre heures par jour pendant quatre jours au cours de la vie des sujets. Le respect de ces critères et d'autres a conduit à un diagnostic de BP-NOS. Les patients ont été suivis en moyenne cinq ans plus tard pour savoir s'ils développaient un bipolaire I (humeur élevée pendant sept jours consécutifs plus des symptômes supplémentaires de manie) ou bipolaires II (humeur élevée ou irritable pendant quatre jours consécutifs, plus des symptômes maniaques supplémentaires, plus dépression).
45% des enfants et des adolescents atteints de BP-NOS ont été convertis en bipolaires I ou bipolaires II. La variable qui prédisait le plus cette conversion était un antécédent familial de trouble bipolaire.
De façon inattendue, ceux qui ont reçu des traitements psychosociaux étaient plus susceptibles de se convertir aux formes les plus graves de trouble bipolaire. On ne sait pas si ceux qui ont mal reçu un traitement psychosocial plus en réponse à leur état de détérioration ou qui ont reçu un traitement psychosocial ont entraîné le déclin clinique des patients. Également inattendu était l'échec apparent du médicament pour changer la progression de la maladie. La réception d'agents pharmacologiques antimaniques n'a eu aucun effet sur le fait de savoir si la progéniture s'est convertie aux formes les plus sévères du trouble bipolaire. Les auteurs concluent avec l'espoir optimiste que des études de traitement seront menées sur le problème parce que les enfants et les adolescents nés de parents bipolaires sont vulnérables au développement du trouble bipolaire eux-mêmes. Les résultats thérapeutiques décourageants de cette étude peuvent tempérer l'enthousiasme prématuré face à d'autres efforts visant à prévenir le trouble bipolaire avec une intervention précoce chez les enfants et les adolescents.
Les résultats de l'article d'Axelson, et al., Sont discordants à partir des conclusions d'autres chercheurs, y compris les conclusions de l'article discuté au début de ce post. Grâce à deux méthodologies, l'image initiale des symptômes de ceux qui développent un trouble bipolaire adulte est étudiée. Dans l'article d'Axelson, et al., Ceux qui développent le trouble bipolaire adulte présentent des symptômes de manie dans l'enfance. Dans l'étude de Nurnberger et coll., Ainsi que dans de nombreuses autres études (eg Meyer, et al., 2004; Egeland et al., 2005; Duffy, 2009), les symptômes maniaques ne se retrouvent pas chez les enfants qui développent plus tard. Trouble bipolaire. Au contraire, les symptômes de dépression et d'anxiété sont trouvés.
36% des patients BP-NOS dans l'étude Axelson, et al., N'avaient pas d'antécédents familiaux de trouble bipolaire. Ceci est un pourcentage important de patients avec un diagnostic sur un spectre bipolaire sans antécédents familiaux de trouble bipolaire. Dans l'étude de Nurnberger, et al., Décrite au début de ce post, le taux de trouble bipolaire chez les personnes sans antécédents familiaux de trouble bipolaire était de 0%; cela reflète ce qui est rapporté dans d'autres études pour adultes. Si BP NOS était une forme de trouble bipolaire, un taux beaucoup plus élevé d'antécédents familiaux de trouble bipolaire serait attendu dans l'étude Axelson, et al.
Ces deux études importantes offrent différents points de vue sur l'apparence des enfants et des adolescents avant qu'ils ne développent un trouble bipolaire. Nurnberger et ses collaborateurs, ainsi que d'autres études, voient ces patients de moins de 12 ans en grande dépression avant de développer un trouble bipolaire et pendant l'adolescence comme ayant des problèmes d'anxiété et de comportement avant de développer un trouble bipolaire. Axelson et les collègues, en revanche, les considèrent comme ayant des formes précoces de manie qui manquent de peu les critères DSM-IV pour le trouble. Le papier d'Axelson, et d'autres, reflète plus étroitement les vues de ceux qui croient que le désordre bipolaire est régulièrement trouvé dans l'enfance; L'article de Nurnberger et al., reflète plus fidèlement les opinions de ceux qui sont sceptiques sur le diagnostic dans l'enfance.
Droit d'auteur: Stuart L. Kaplan, MD
Stuart L. Kaplan, MD, est l'auteur de Votre enfant n'a pas de trouble bipolaire: Comment la mauvaise science et de bonnes relations publiques ont créé le diagnostic
www.notchildbipolar.com
