Ce billet de blog est écrit avec deux types de lecteurs potentiels: les consommateurs de santé mentale (c.-à-d. Les patients) et les fournisseurs de soins de santé mentale. Le processus que je propose ici n'est sûrement pas la seule façon de poser un diagnostic. Une philosophie directrice de la psychologie du "Free-Range" est qu'il peut y avoir plusieurs façons d'intervenir efficacement dans la thérapie. Cependant, j'espère illustrer que même avec un diagnostic que certains fournisseurs peuvent hésiter à discuter avec leurs patients, il existe au moins une façon d'adopter une approche respectueuse.
D'abord, un avertissement. Je ne suis pas un expert en trouble de personnalité borderline (BPD). Je n'ai jamais été formellement formé au traitement du TPL – mon parcours d'entraînement est généraliste. Néanmoins, à travers de multiples paramètres de traitement, j'ai souvent reçu de nouveaux patients référés dont l'histoire et la présentation clinique correspond très bien au diagnostic de DBP. Et ce que je trouve est que dans la grande majorité des cas, les patients n'ont aucune idée que le trouble de la personnalité borderline est leur diagnostic cartographié . (Ou le tableau a un récit après récit qui correspond aux modèles comportementaux des troubles de la personnalité borderline, mais les cliniciens précédents n'ont pas établi de diagnostic du tout malgré cela).
Ma théorie est que même chez les prestataires de santé mentale hautement qualifiés, le trouble de la personnalité borderline est un diagnostic qui inspire une réaction de peur / d'évitement. Je ne peux penser à aucune autre raison évidente pour laquelle ces patients n'ont souvent aucune idée de ce qui les afflige malgré des années de thérapie (souvent avec plusieurs fournisseurs, car cela fait parfois partie du tableau clinique). Les patients déprimés savent quel est leur diagnostic. Les patients anxieux savent quel est leur diagnostic. Les patients présentant des troubles psychotiques sont généralement informés de leur état. Les problèmes de dépendance à la substance sont discutés ouvertement et les rechutes sont généralement cartographiées. Mais les patients borderline sont souvent laissés dans le noir.
En tant que thème, les personnes atteintes de troubles de la personnalité borderline ont des difficultés caractéristiques liées à l'attachement à autrui, le plus souvent en raison de vulnérabilités dans leurs premières années. Les personnes atteintes du trouble borderline ont des difficultés extrêmes à réguler leurs propres émotions, à maintenir des relations étroites et saines et à garder un sens solide de leur propre identité. Ce n'est pas la faute de ces patients. La plupart des individus borderline souffrent de très peu d'informations sur leur état de santé. La plupart ne se présentent pas comme Angelina Jolie dans le film "Girl, Interrupted" – des gens provocateurs, manipulateurs à éviter à tout prix.
Parfois, ils sont des hommes entraînés au combat avec des muscles énormes, qui souffrent .
Je pense que si nous, en tant que fournisseurs, devons avoir une chance de former un meilleur attachement à ces patients, il est essentiel de commencer par dire la vérité, d'une manière respectueuse. J'ai peaufiné mon approche de cette conversation depuis quelques années et je suis sûr que ce n'est pas parfait, mais cela n'a jamais amené aucun patient à s'en prendre à moi ou à abandonner immédiatement un traitement. Au contraire, la réponse a été le soulagement et le début de la confiance. Voici comment j'ai fait cette approche.
Tout d'abord, j'ai sous la main une explication sans jugement des symptômes du trouble borderline. Ensuite, je demande au patient s'il a déjà entendu parler du TPL. Il est important de savoir ce que le patient sait et s'il arrive avec des impressions négatives potentielles injustifiées de ce qu'est le TPL. Ensuite, j'explique qu'en se basant sur leur histoire d'attachement précoce, il est probable qu'ils se débattent avec quelque chose qui peut être traité quand nous avons le bon diagnostic.
Ensuite, je parle de la façon dont Marsha Linehan, une psychologue très performante et très performante, a développé un traitement efficace et bien documenté (Dialectique Behavioral Therapy – DBT) pour la personnalité borderline comme quelqu'un qui a lutté avec des préoccupations similaires à la leur. Ici, je vais décrire les traitements disponibles pour BPD. Par exemple, à la VA, trois de mes collègues ont lancé un excellent groupe de TCD pour les vétérans avec TPL. J'explique ensuite que le programme de groupe DBT se concentre sur les compétences liées à la régulation des émotions, la tolérance de détresse, la pleine conscience et l'efficacité interpersonnelle.
Ensuite, je demande au patient s'il peut voir pourquoi je pourrais penser que ce traitement pourrait être sur la base de thèmes dans l'histoire de leur vie et ce que le groupe cible DBT. (Ici, il est utile de choisir une ligne ou deux de leur histoire, comme "quand vous m'avez dit que vous êtes tellement submergé quand vous vous sentez abandonné que vous vous brûlez les bras avec des cigarettes.") Dans tous les cas, j'ai vu , le patient dira « oui » parce qu'il verra que vous écoutez bien et qu'il verra comment un programme de traitement avec ces domaines d'intervention peut être utile.
Ensuite, je leur dis que je ne suis pas sûr qu'ils auraient le diagnostic ou non et je voudrais évaluer les critères avec eux pour voir si cela leur convient. Ensuite, nous examinons une liste de symptômes et discutons ensemble de chacun d'entre eux. Il est important de faire cette évaluation sans crainte et d'utiliser un ton respectueux. Donc, vous ne dites pas, "Avez-vous un modèle de mettre des thérapeutes sur un piédestal et ensuite les congédier la première fois qu'ils vous déçoivent?" Au lieu de cela, vous pourriez dire, "avez-vous tendance à voir les gens dans votre vie? – soit voir les gens comme «le sh-t» ou «des morceaux de sh-t, peut-être même avec d'autres thérapeutes que vous avez vu dans le passé?
Et en écoutant les patients, voici où les thérapeutes doivent avoir un discernement clinique. Certains symptômes du TPL ressemblent à ce que quelqu'un exprime parfois pendant les périodes de stress extrêmement intense. Ainsi, les cliniciens doivent évaluer s'il existe un schéma cliniquement significatif pour chaque symptôme possible. (Par analogie, lorsque l'on diagnostique des symptômes maniaques de trouble bipolaire, pour un patient, «je suis allé faire du shopping et dépenser 500 $ sur un téléphone cellulaire», ce n'est pas la même chose que de dire: «J'ai acheté des voitures. s'offrir plusieurs fois dans le passé. ")
Au cours de ce processus, je fournis une psychoéducation de soutien au patient. Si vous faites cela avec respect, à la fin de cette discussion, il n'y aura probablement aucune résistance au diagnostic et à l'orientation. Un patient verra ce que vous voyez et confirmera essentiellement pour vous ce qui l'afflige. Pour certains patients, quand je sens qu'ils ont besoin de plus de temps pour le traitement ou qu'ils ont besoin d'être encore plus autonomes, je dirai:
"Nous avons maintenant le sentiment que cela pourrait bien décrire ce que vous avez à faire. Pourquoi ne prenez-vous pas ces informations imprimées sur BPD (fournissez-leur une fiche d'information qui a un ton clair et respectueux). Donnez-lui quelques jours de réflexion puis retirez deux surligneurs de deux couleurs différentes. Mettez en surbrillance tout ce que vous pensez tenir dans une couleur et dans l'autre couleur, mettre en évidence tout le monde qui ne correspond pas à votre expérience. Puis rapportez-le moi et nous en discuterons lors de notre prochaine réunion. "
Utiliser une approche comme celle-ci initie une relation clinique basée sur la vérité, qui est une forme de respect. En résumé, bien que je ne sois en aucun cas un expert en DBT, en tant que généraliste avec une approche libre de la pratique, j'ai trouvé que le meilleur moyen de diagnostiquer la personnalité limite est d'être courageux, gentil et respectueux .
