Les recherches actuelles sur le traitement des troubles de l'alimentation continuent de façonner et d'améliorer notre compréhension théorique et ont une incidence sur notre approche du traitement.
Certains cliniciens et chercheurs affirment que peu importe comment les patients sont arrivés à leur trouble, mais plutôt ce qui est nécessaire pour les aider à se rétablir. Se concentrer sur ce qui a causé le trouble de l'alimentation d'une personne en particulier n'est pas pertinent, surtout lorsque la stabilisation médicale et le retour à la gamme de poids normal sont primordiaux. Mon inclination reste, cependant, que la causalité découvrant permet à l'individu de comprendre des motivations (quelles fins le trouble de l'alimentation et ses symptômes servent dans la vie de quelqu'un.) Connaître les facteurs conduisant l'autobus proverbial peut soutenir des décisions éclairées au sujet de ce qui est nécessaire terme santé et bien-être.
Les patients souffrant de troubles de l'alimentation ont de graves problèmes interpersonnels et psychologiques. Ils sont en effet une population vulnérable du point de vue de la santé mentale. La plupart des chercheurs, des cliniciens, des patients et des membres de la famille trouvent un accord en acceptant que le traitement et le rétablissement sont un long processus. La recherche affirme à plusieurs reprises que l'anxiété et / ou la dépression préexistantes ou coexistantes coexistent avec les troubles de l'alimentation. La recherche reste limitée dans les études qualitatives qui explorent les expériences et les relations de la petite enfance et leurs contributions à la mise en place du stade du développement des troubles de l'alimentation plus tard dans la vie.
La plupart des cliniciens et des chercheurs ont tendance à être d'accord que les patients souffrant de troubles de l'alimentation sont très sensibles à la critique, à la honte et à la peur d'être ou de se comporter de façon imparfaite. Ils ont tendance à être très compétitifs et méfiants; souvent ces qualités se jouent l'une l'autre. Beaucoup dans les camps psychodynamiques et psychanalytiques seraient d'accord que ces qualités interpersonnelles fragiles sont l'affleurement des expériences d'attachement de l'enfance et leur intensité est aggravée comme un enfant grandit tout au long de la vie. Les troubles de l'alimentation sont donc des conséquences «naturelles» puisqu'ils tentent d'une part de corriger les états vulnérables par la perfection et s'intégrant dans la culture, et d'autre part de punir l'individu d'être imparfait, c'est-à-dire vulnérable.
Les patients souffrant de troubles de l'alimentation sont sur leurs gardes. Leurs relations sont souvent très chargées et méfiants.
Comprendre les tenants de la théorie de l'attachement et trouver des façons d'opérationnaliser la théorie en fournissant un traitement solide et approprié est utile, peu importe la façon dont les problèmes sont arrivés là.
En plus de 20 ans dans le traitement des patients souffrant de troubles de l'alimentation en utilisant la théorie de l'attachement a été d'une valeur inestimable parce qu'il respecte la relation entre le patient et le thérapeute comme un véhicule important pour le rétablissement. La création thérapeutique d'un environnement où le patient se sent en sécurité et compris, permet à la confiance de se construire. Avec la confiance vient plus de révélation et une occasion de faire face aux émotions négatives et de confronter et de discuter des comportements autodestructeurs, des pensées honteuses et des relations conflictuelles. La compassion, le pardon et l'empathie ont donc l'opportunité d'être vécus et partagés. La théorie de l'attachement fournit un cadre naturel dans la relation entre le thérapeute et le patient. L'utilisation de cette approche n'est pas recommandée pour le thérapeute qui n'est pas à l'aise avec un niveau plus profond d'intensité, d'émotion et de connexion avec ses patients.
J'ai un parti pris.
Lorsque j'étudiais au doctorat, l'Université exigeait que les étudiants au doctorat suivent un cours à l'extérieur de l'université portant sur le sujet de leur dissertation. J'ai suivi un cours dans le département de psychologie clinique traitant de la pathologie du personnage et des troubles de la personnalité. Parmi les premières questions, le professeur a demandé combien d'entre nous dans la salle avaient déjà vu un thérapeute. Il y avait 15 étudiants dans la classe. Trois d'entre nous ont levé la main. Le professeur et moi étions deux des trois.
Connais toi toi même.
Il y a une vieille expression qui stipule que vous ne pouvez emmener vos patients émotionnellement que lorsque vous êtes venu vous-même. Pratiquer d'un point de vue de la théorie de l'attachement exige que le thérapeute ait une solide connaissance de ses propres émotions et de sa psychologie. Si un thérapeute n'est pas à l'aise avec les sentiments de colère, ou ne peut pas tolérer la dépendance de ses patients, ou s'il est mal à l'aise de discuter de sexe et de sexualité, la théorie de l'attachement n'est probablement pas une lentille confortable. Si un thérapeute n'a pas confronté ses propres problèmes de concurrence ou manque de compassion et d'empathie, créer un endroit sûr pour que la vérité soit racontée est entravé.
Il existe d'autres approches de traitement fondées sur des preuves qui sont disponibles pour aider les patients. Ces approches sont couramment utilisées par les thérapeutes du trouble de l'alimentation. On ne sait pas encore s'ils sont vraiment plus efficaces. Les résultats de la recherche diffèrent et les études sont souvent contradictoires en raison des limites d'une étude particulière (généralement basée sur la taille réduite de l'échantillon) ou d'autres données subjectives difficiles à quantifier.
Opérationnaliser la théorie de l'attachement
Wylie et Turner ont mis en œuvre des stratégies que les thérapeutes peuvent utiliser pour traiter les patients souffrant de troubles de l'alimentation du point de vue de la théorie de l'attachement. (Les thérapeutes axés sur l'attachement vivent selon quatre stratégies pour travailler à travers la théorie de l'attachement et ses désordres associés, 12/26/2013, Psychotherapy Networker.)
Les auteurs mettent en évidence certaines des composantes significatives de la théorie de l'attachement et de la relation thérapeutique. Les expériences d'attachement précoces, évitantes, ambivalentes ou désorganisées influencent le développement psychologique et relationnel ultérieur. Ces expériences peuvent se répéter tout au long de la vie, à travers des choix dans les relations avec les adultes, et peuvent avoir le même effet récurrent, laissant l'adulte désormais pas mieux équipé pour gérer les relations ou les émotions.
Les défis à l'estime de soi et à l'estime de soi sont souvent les marqueurs de ceux qui ont des troubles de l'alimentation. Les symptômes, c'est-à-dire la poursuite incessante de la minceur ou de la perfection corporelle, représentent l'effort de se sentir mieux et de punir davantage pour ne pas se sentir assez bien.
Les auteurs affirment que «l'interaction cerveau-limbique (inconscient, émotionnel, intuitif) du psychothérapeute et du client est plus importante que les suggestions cognitives ou comportementales du thérapeute; L'affinité psychobiologique et psychologique du psychothérapeute envers le client et ses propres déclencheurs internes est essentielle pour une thérapie efficace.
En d'autres termes, la relation entre le patient et le thérapeute est primordiale dans le traitement et le rétablissement, car les modèles d'attachement développés dans l'enfance sont contemporains inévitables et nécessaires pour être joués en psychothérapie. Les scénarios, parfois appelés «mises en scène réparatrices», sont des répétitions et des rappels d'expériences passées car ces scénarios sont rejoués in vivo en thérapie et sont essentiels à la guérison et au rétablissement. Cela donne au thérapeute et au patient l'opportunité d'observer et de réfléchir et de faciliter la réparation à la fois dans la situation thérapeutique et dans les relations futures. La personne apprend à s'arrêter, observer, écouter, réfléchir et communiquer différemment dans le but de maintenir l'intégrité dans toutes les relations importantes.
Le thérapeute doit être extrêmement conscient des problèmes de transfert et de contre-transfert. (www.psychologytoday.com/blog/sacramento-street) Les patients atteints de troubles alimentaires sont très déclencheurs même pour le thérapeute le plus chevronné et adroit. et certains patients termineront le traitement précipitamment ou prématurément, peu importe comment le thérapeute qualifié.
Quantification des états qualitatifs en thérapie: Comment «faire» la théorie de l'attachement.
D'autres approches thérapeutiques, comme la TCC, sont très utiles pour fournir aux patients des outils leur permettant de modifier leurs comportements, de réduire les symptômes et de diminuer les pensées négatives et irrationnelles. Les patients, les familles et même les thérapeutes aiment agir. Nous aimons faire des choses. Utilisant l'intensité et la simplicité de la relation thérapeutique comme l'agent de changement confronte et défie la croyance que nous devons faire pour obtenir. Être et vivre in vivo dans la relation thérapeutique, du point de vue de la théorie de l'attachement, offre l'occasion de se rétablir.
Étapes thérapeutiques – Comment «faire» la théorie de l'attachement
Voici quelques stratégies à utiliser.
1. S'abstenir de toute critique, blâme ou jugement.
Tous les thérapeutes ont tendance à être d'accord et ont engagé leur vie professionnelle dans l'acceptation que la motivation, les émotions et les comportements humains sont complexes. Juger, critiquer et blâmer sont globalement totalement inappropriés et finalement égoïstes. Bien qu'il soit facile et parfois attrayant de critiquer le comportement autodestructeur de votre patient ou le comportement de la famille, en particulier lorsque les familles sont stressées, maintenez la position que le comportement est autodestructeur mais a un sens pour le patient. C'est le sens que le comportement a d'important. De cette façon, le patient devient un participant avec vous comme vous travaillez tous les deux à comprendre. L'objectif du thérapeute est d'enrôler le patient comme partenaire dans la relation thérapeutique tout en conservant son professionnalisme. Le thérapeute est appelé à injecter de l'expertise et des pensées sans vergogne.
Par exemple:
Thérapeute: "J'ai de l'expertise et de la formation pour vous aider. Votre travail est d'être honnête. Le mien est d'accepter, de comprendre et de vous aider à comprendre ce dont vous avez besoin pour être heureux et en santé. Nous pouvons être partenaires dans ce domaine. "
Dans cette déclaration simple et quelque peu «évidente», il y a une chose: le patient est en sécurité et peut grandir. Le thérapeute tente dès le début du traitement de contourner la création du patient formant un attachement ambivalent, anxieux ou évitant.
2. Exprimer honnêtement l'empathie, la compassion et la compréhension. L'empathie et la compassion sont les pierres angulaires de la confiance. Et ça doit être authentique. Les patients verront à travers toutes les tentatives malhonnêtes.
Par exemple:
Thérapeute: "Je suis sûr qu'il a probablement été très difficile pour vous d'être vraiment ou de croire que vous êtes la cheville ronde dans l'ensemble de votre famille. Les troubles de l'alimentation s'épanouissent souvent dans les familles où un enfant grandit avec une sensibilité aiguë ou ne sent pas qu'il répond ou répond aux normes ou aux attentes de la famille. Il n'y a rien que vous devez faire, sauf être vous-même. C'est mon travail de te comprendre, pas de te faire plaisir. Nous allons probablement avoir quelques bosses ensemble. Lorsque ces bosses se produisent, cela nous donne l'occasion d'examiner ce qui s'est passé, quelles parties sont appropriées pour chacun d'entre nous, comment communiquer et être compris afin que nous puissions avancer ensemble. Ce sera une bonne chose quand nous frapperons ces bosses. "
Dans cette déclaration, il y a la permission de ne pas être parfait et de dire que c'est le travail du thérapeute de comprendre et d'accepter le patient, et non l'inverse.
À travers une lentille de la théorie de l'attachement, l'implication est que le patient ne devrait pas avoir peur du rejet. Le patient est sûr de procéder. Si le patient sait vraiment qu'elle est en sécurité, alors son attachement au thérapeute peut sans ambivalence, anxiété ou besoin d'éviter le thérapeute et la thérapie. Les patients qui se retirent régulièrement de la thérapie créent un scénario difficile et intéressant. Comprendre et enseigner au patient à propos de l'attachement ambivalent, évitant ou insécure sont parfois des stratégies clés pour aider le patient à se sentir en sécurité afin que la résiliation prématurée peut être évitée. Parfois, le patient ne peut pas ou n'est pas prêt à s'engager dans la relation. Respecter le patient pour partir avec espoir gardera la sécurité afin que le patient puisse revenir. Abandonner le symptôme peut être effrayant ou le patient doit continuer à garder le thérapeute à distance.
3. Assumez la responsabilité de votre part lorsque des erreurs surviennent, mais ne vous soumettez pas à une dévaluation ou n'acceptez pas de critique ou de volatilité inappropriée. Les patients souffrant de troubles de l'alimentation ont tendance à être hyperaware et de garde. La moindre mésaventure du thérapeute peut causer un écueil important, mais une chance de croissance.
Par exemple:
Thérapeute: "Je pense que j'ai oublié quelque chose dont nous parlions la semaine dernière que j'ai remarqué au début de la séance que vous avez évoqué et que j'ai ignoré. Je remarque maintenant que vous êtes devenu très calme. Est-ce parce que tu as des sentiments sur le fait que j'ai oublié?
Être à l'aise avec la théorie de l'attachement permettra une utilisation réussie de ses tenants dans le traitement. La théorie fait appel à la créativité du thérapeute. Armé de connaissances sur les troubles de l'alimentation et de respect des problèmes émotionnels, relationnels et psychologiques auxquels sont confrontés les patients, le thérapeute qui est adapté et utilise la théorie de l'attachement dans leur travail peut offrir une occasion de guérison pour les patients.
Le prochain blog discutera comment opérationnaliser la confiance dans le traitement.
Meilleur,
Judy Scheel, Ph.D., LCSW
