La psychothérapie la plus efficace pour la personnalité borderline

Le trouble de la personnalité borderline est une maladie qui frustre les patients, dérange leurs proches et contrarie les cliniciens qui tentent de le soigner. Des études pronostiques à long terme confirment que la plupart des patients s'améliorent finalement, souvent même sans traitement formel et constant. Pourtant, il y a eu un travail vigoureux à la recherche d'approches de traitement qui traitent plus efficacement ces personnes dans la douleur.

Comme aucun médicament n'est spécifiquement indiqué pour la DBP, la psychothérapie a été le traitement de choix, et plusieurs programmes structurés et manuels ont été proposés comme traitements de choix. La thérapie comportementale dialectique (DBT), la thérapie axée sur le transfert (TFP), la thérapie cognitive (CBT), la thérapie basée sur la mentalisation (MBT), la thérapie ciblée par schéma (SFT) et d'autres ont été proposées comme BPD. Des études ont été menées pour comparer ces approches spécifiques à des traitements «spécifiques» non spécifiques et moins intensifs. Une analyse rigoureuse et récente de ces études comparatives (JAMA Psychiatry, avril 2017) a révélé des informations à la fois encourageantes et surprenantes.

La plupart des études impliquaient des traitements DBT et psychodynamiques, tels que la TFP et le MBT. La plupart des groupes de traitement, y compris les «contrôles» améliorés. La DBT et les traitements psychodynamiques ont présenté des résultats légèrement supérieurs, en particulier en ce qui concerne le comportement autodestructeur et l'utilisation des services de santé. Il n'y avait pas de différences dans les taux d'abandon. Les taux globaux d'efficacité étaient faibles malgré la plus grande intensité du traitement avec un traitement spécialisé.

La bonne nouvelle est que la psychothérapie générale est efficace. Cela peut indiquer qu'une meilleure compréhension du trouble borderline a amélioré les compétences cliniques. La nouvelle surprenante est que des approches spécialisées plus intensives ne produisent pas de meilleurs résultats. Il semble qu'aucune approche de traitement n'est la plus efficace pour tous les patients borderline. Une alliance thérapeutique de confiance avec un thérapeute qualifié est la plus prédictive d'un résultat positif.