Le rôle des psychologues dans les soins primaires intégrés

Source: Centre de santé familiale

Le débat sur la réforme des soins de santé a dominé les conversations sur les médias et les refroidisseurs d'eau au cours des derniers mois. En tant que membre du Congrès travaillant sur la politique de santé au Sénat des États-Unis, mes journées sont remplies de réunions sur la façon dont la loi actuelle, la Loi sur la protection des patients et les soins abordables, a un impact sur divers groupes de patients. La plupart des conversations portent sur Medicaid, Planned Parenthood, les droits reproductifs, les conditions préexistantes et les avantages pour la santé. La semaine dernière a marqué un tournant important dans le discours sur les soins de santé lorsque la mesure «d'abrogation et de remplacement» a échoué au Sénat américain. Ce poste met en évidence l'une des dispositions les moins connues de l'ACA, la maison médicale centrée sur le patient (PCMH), qui a un impact direct sur la prestation des soins de santé mentale et les résultats.

Le PCMH est l'un des nombreux modèles de soins intégrés mis en œuvre dans les systèmes de santé civils et militaires. En pratique, le PCMH peut regarder différemment mais partage un ensemble de principes («Patient-Centered Medical Homes», 2010). Par exemple, le fournisseur de soins primaires est responsable de la coordination des soins de santé globaux d'un patient. En outre, le traitement est centré sur le patient et sa famille tandis que l'équipe de santé utilise les dossiers de santé électroniques pour la coordination et le suivi.

L'ACA a créé le Centre pour l'assurance-maladie et l'innovation Medicaid (CMMI) au sein des Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS) qui teste des modèles innovants de paiement et de prestation de services tels que les PCMH. Selon l'Institut national de la santé mentale (NIMH), «combiner les services / l'expertise en santé mentale avec les soins primaires peut réduire les coûts, améliorer la qualité des soins et, au final, sauver des vies» (Integrated Care, 2017). Cependant, le succès de ce modèle se heurte à la fragmentation du système de santé américain («Patient-Centered Medical Homes», 2010).

J'ai communiqué avec le Dr Corinn Elmore, psychologue de la santé pédiatrique dans un grand hôpital militaire, pour avoir une meilleure idée de ce que c'est que d'être un psychologue travaillant dans un PCMH.

Décrivez votre rôle et vos responsabilités au centre médical? Quel est ton titre?

«Je travaille comme psychologue de la santé pédiatrique intégrée dans un centre de soins primaires pédiatriques dans un grand hôpital militaire. Ma population de patients comprend des personnes à charge des enfants et des adolescents. Je suis consultante au sein d'une équipe multidisciplinaire qui peut comprendre des médecins, des infirmières et des membres du personnel paramédical et qui fournit de brèves interventions fondées sur des données probantes aux patients. Les problèmes courants de présentation comprennent la gestion du TDAH, la toilette, l'anxiété, l'alimentation et les aspects comportementaux de la gestion des maladies chroniques. Puisqu'il s'agit d'un nouveau service et domaine, une grande partie de mon temps a été consacrée au développement du service et à l'éducation du personnel médical, et à la compréhension des besoins de notre clinique particulière.

Comment vous êtes-vous intéressé aux soins comportementaux intégrés?

«En plus de mon doctorat en psychologie clinique, j'ai une maîtrise en thérapie familiale et je me suis toujours intéressée à la façon de rejoindre de grands systèmes pour influencer le changement. En stage, mon domaine de spécialité était la santé comportementale intégrée où j'ai aidé à établir un programme intégré de soins primaires. Je suis tombé amoureux des possibilités d'innovation et de la capacité à travailler avec une population de patients diversifiée. "

Qu'est-ce que vous aimez le plus dans votre travail?

«Étant le premier psychologue dans ce rôle, j'ai pu diriger la mise en place du service et l'adapter aux besoins de la clinique. J'apprécie l'autonomie ainsi que d'être en mesure de fournir une représentation précise de la psychologie aux patients et aux fournisseurs de soins médicaux. En outre, je reçois souvent de traiter des patients qui ne chercheraient pas de soins par le biais de la santé comportementale traditionnelle, ce qui rend le travail particulièrement significatif. "

Quel est le rôle de la psychologie et des psychologues dans le modèle de la maison médicale?

«La psychologie s'inscrit très bien dans le modèle PCMH parce que la plupart des patients en soins primaires signalent des problèmes de comportement lors de leur visite médicale, mais beaucoup sont incapables d'accéder aux soins en raison de la stigmatisation, des problèmes d'assurance, des obstacles au transport, etc. dans la résidence médicale rend les services plus accessibles et réduit les coûts globaux de santé liés aux absences du travail, à la gestion des maladies chroniques et aux hospitalisations.

Comment répondez-vous à la critique selon laquelle la santé comportementale ne devrait pas être intégrée aux soins primaires? Ces préoccupations sont-elles en accord avec votre expérience?

«La critique que j'entends le plus souvent n'est pas que la santé comportementale ne devrait pas être intégrée aux soins primaires, autant que la question de savoir s'il est faisable d'intégrer ces services dans une clinique médicale en tenant compte des barrières financières et physiques. Bien que ces préoccupations ne soient pas complètement invalides, la recherche montre que les coûts des soins de santé diminuent avec le temps grâce à la gestion comportementale des maladies chroniques. Au fur et à mesure que le domaine continue de croître, il sera utile d'avoir une littérature sur l'efficacité et l'efficacité de l'intégration de la santé comportementale. "

Quels sont certains des défis liés à l'intégration de la santé comportementale dans les foyers médicaux centrés sur le patient?

«L'un des défis majeurs en matière de santé comportementale dans de nombreux PCMH est le remboursement d'assurance. Dans de nombreux contextes, les patients sont facturés séparément pour la santé comportementale et les rendez-vous médicaux même lorsque les soins sont co-localisés. En outre, un psychologue ne peut pas voir autant de patients que de PCP [en raison de différences dans nos paradigmes de traitement]. Ainsi, le psychologue ne générera jamais suffisamment d'argent provenant des soins directs pour soutenir sa position, et la direction de l'ECSPM doit souvent payer pour le salaire du psychologue s'ils pensent que le service est bénéfique. Un autre défi réside dans les différences de culture et de perception liées à l'identité et au rôle du psychologue. Dans les soins primaires intégrés, les psychologues agissent à titre de consultants et n'offrent pas de thérapie verbale traditionnelle de la même manière que la santé comportementale de spécialité. Souvent, les fournisseurs de soins médicaux ont besoin d'éducation pour bien comprendre cette distinction. Heureusement, dans le système militaire où je travaille, tous les services sont couverts par l'assurance et des services de santé comportementale spécialisés sont également disponibles, de sorte que les patients ne sont pas gênés par ces obstacles.

  Ressources:

https://www.nimh.nih.gov/health/topics/integrated-care/index.shtml
http://www.apa.org/news/press/releases/2017/01/medical-homes.aspx
http://www.healthaffairs.org/healthpolicybriefs/brief.php?brief_id=25
http://www.healthcareitnews.com/news/military-redefines-medical-home-model