Les gens, les lieux et les choses – Quelle est l'importance des déclencheurs liés à la drogue pour les rechutes?

En thérapie cognitivo-comportementale, ils sont une grande partie des «Cinq W» = quand , où , pourquoi, avec, et quoi . Dans les différents programmes en 12 étapes, ils sont simplement appelés «les gens, les lieux et les choses». Mais peu importe comment vous vous référez à eux, les indices associés à la drogue, ou «déclencheurs» comme ils sont plus connus, jouent évidemment un rôle important pour rappeler aux toxicomanes leur comportement de recherche de drogues, et ils sont souvent suffisants pour relancer un comportement ancien, même chez ceux qui ont été absents pendant un certain temps et surtout pour ceux qui ne sont pas préparés à leurs effets.

Différents déclencheurs pour réactiver l'ancien comportement

La recherche sur la rechute (ce que les chercheurs appellent la réintégration) a démontré depuis longtemps qu'il y a un certain nombre de choses qui peuvent ramener une personne, ou un animal, à la recherche de drogue après un certain temps d'absence. Le stress, les petites doses de médicaments et la présentation de déclencheurs sont tous très capables de le faire, même après des mois d'abstinence et probablement même des années. Il n'est probablement pas surprenant que donner des médicaments à une personne abstinente puisse lui donner envie de la drogue. En fait, je suppose que la plupart des lecteurs croient que c'est le moyen le plus puissant d'induire une rechute (en supposant que l'exposition initiale était hors du contrôle d'une personne et ne compte pas).

Eh bien, des recherches récentes suggèrent qu'en réalité, les déclencheurs, ou les personnes, les lieux et les choses, pourraient être des risques de rechute plus puissants ou du moins plus durables que la simple consommation de drogues!

Les déclencheurs, et non les médicaments, se sont révélés être le risque de rechute le plus durable

Des chercheurs au Japon ont entraîné des souris à utiliser un levier pour la méthamphétamine, les obligeant à enfoncer 60 fois leur nez dans un trou pour un total de 30 doses de méthamphétamine par séance de trois heures. Chaque fois qu'ils se bouchaient le nez dans le trou droit, ils recevaient une dose de méthamphétamine et un peu de lumière au-dessus de leur nez-poke hole continuait (cela deviendra le déclencheur à la fin). Une fois qu'ils l'ont fait de manière fiable, les chercheurs ont emporté la méthamphétamine et les animaux ont appris, en 10 à 20 jours, que le fait d'appuyer sur le levier ne leur permettait plus de réduire leur nombre de presses à moins de 15 presses par séance.

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Après tout cela, les chercheurs ont injecté de la méthamphétamine à la souris 30 minutes avant de les remettre dans la boîte, ce qui a poussé les souris à recommencer à presser le médicament, même si la séance précédente a cessé d'être pressante. . Évidemment, l'injection de drogue a fait rechuter les souris dans leur recherche de drogue. Mais, comme vous pouvez le voir sur la figure ci-dessous (sur le côté gauche, le côté droit montre que les souris ne fourraient pas leur nez dans un trou qui ne faisait rien pour contrôler), cette petite astuce ne fonctionnait qu'une fois, et la suivante Les souris ont reçu une dose de méthamphétamine avant d'être mises dans la boîte (après avoir été entraînées à l'extinction en leur apprenant que le levier ne faisait rien), elles n'ont plus appuyé sur le levier et n'ont plus rien fait.

Pour la partie suivante de l'étude, les chercheurs ont de nouveau entraîné les animaux à l'extinction (et une fois de plus, les souris ont cessé d'appuyer sur le levier pour la méthamphétamine) et ont ensuite réintroduit la petite lumière allumée à chaque fois. got meth. Tout comme ils l'ont fait avec la méthamphétamine, les animaux sont immédiatement retournés en appuyant sur le levier comme s'ils étaient fous, espérant que maintenant que la lumière était de retour, leur méthamphétamine aussi. Tout comme avec l'expérience de rechute de drogue ci-dessus, les chercheurs ont répété tout ce processus plus de deux mois plus tard, seulement cette fois, la petite lumière a réussi à re-déclencher le levier appuyant encore, contrairement au meth one-trick-pony. Voyant cela, les chercheurs sont allés à la faillite et ont essayé une autre fois avec les mêmes animaux, maintenant suivi cinq mois après la dernière fois que les animaux ont reçu de la méthamphétamine lorsqu'ils ont appuyé sur le levier. Encore une fois la petite lumière a permis aux animaux d'augmenter leur pression, mais cette fois-ci c'était un peu moins impressionnant que les deux premiers essais (mais toujours significativement plus élevé). Dans l'ensemble, la petite lumière a réussi à relancer le levier de pressage par les souris trois fois et un plein cinq mois après l'échec de l'expérience de méthamphétamine !!!

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Conclusions, pensées et implications sur les déclencheurs, les rechutes et la dépendance

Dans un article complètement différent j'avais écrit que les chercheurs ont trouvé un certain nombre de modèles différents de rechute parmi les alcooliques qui sont allés en cure de désintoxication et qu'en fait, la grande majorité de ceux qui ont rechuté ne sont jamais retournés au type de consommation excessive qui caractérise leur problème antérieur (voir ici pour One est trop, un millier ne suffit pas). Bien que cette recherche touche à un aspect différent de la rechute, elle nous met à nouveau au défi de réfléchir aux facteurs cruciaux de la prévention de la rechute chez les toxicomanes. Tout le monde sait que les déclencheurs sont importants, mais le fait qu'ils soient au moins aussi puissants et apparemment plus durables que de se voir réexposés à la drogue est une nouvelle invention. Cependant, cela n'est pas très surprenant compte tenu de l'impact à très long terme des drogues (en particulier des stimulants comme la méthamphétamine en cristaux) sur les mécanismes d'apprentissage. À mon avis, et d'après ma propre expérience, ces changements sont essentiellement permanents et la seule chose qui rend un ex-utilisateur moins susceptible de revenir à la pression sur ce médicament quand il est relancé 10 ans plus tard est la vie qu'ils ont construit, l'expérience qu'ils ont, et la formation qu'ils ont subi en réagissant à ces déclencheurs. Comme vous pouvez le voir sur le graphique ci-dessus, si une personne retourne à la drogue et recommence à utiliser cette première, deuxième ou troisième exposition à un déclencheur, elle recommencera probablement tout le cycle, ce qui peut rendre la situation encore plus difficile. pour échapper à la prochaine fois.

Évidemment, la prévention des rechutes induites par les déclencheurs devrait être une stratégie majeure du traitement de la toxicomanie et, des stratégies de prévention de la rechute aux médicaments révolutionnaires qui se sont révélés efficaces pour réduire la fréquence des rechutes (comme le Vivitrol, la Buprénorphine, le Bupropion, etc.), beaucoup d'efforts allant exactement de cette façon.

Citation :

Yijin Yan, Kiyofumi Yamada, Atsumi Nitta et Toshitaka Nabeshima (2007). Réintégration transitoire induite par la drogue, mais persistante, induite par la recherche d'un comportement de recherche de méthamphétamine éteint chez la souris. Behavioral Brain Research, 177, 261-268.

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