À la fin du semestre dans mon cours de psychothérapie, j'ai demandé à mes étudiants de développer un essai décrivant leur approche théorique et comment elle informe leur travail. Cette année, j'ai décidé d'en écrire un moi-même et j'ai pensé que je le partagerais ici, car les lecteurs pourraient être intéressés d'entendre comment un clinicien qui opère d'une manière plus intégrative / unifiée pense au travail de psychothérapie.
Mon approche de la psychothérapie est fondée sur une nouvelle approche unifiée de la science de la psychologie qui assimile et intègre les idées clés des principales approches (par exemple, CBT, humaniste, psychodynamique) dans un ensemble plus cohérent (Henriques, 2011). Mon cadre fournit l'objectif par lequel j'écoute et organise les récits et présente les problèmes de mes clients. Il m'oriente davantage vers des thèmes et des problèmes particuliers, ce qui m'amène à formuler des hypothèses sur des voies étiologiques développementales particulières et me guide à considérer les objectifs thérapeutiques potentiels et les résultats souhaités qui viendront cadrer le travail au fur et à mesure qu'il progressera. En termes de localisation de mon orientation théorique dans le contexte du champ, il peut être considéré comme une nouvelle vague dans le mouvement d'intégration de la psychothérapie, celle de la psychothérapie unifiée (voir ici).
Les gens entrent en psychothérapie pour réduire la souffrance et améliorer leur bien-être. Une telle souffrance est souvent la fonction de la psychopathologie, qui peut être caractérisée comme des modèles inadaptés de pensées, de sentiments et d'actions dans un contexte relationnel. Je considère la psychothérapie comme le processus d'établissement d'une relation professionnelle avec un clinicien formé à l'application de la science et de l'art de la psychologie professionnelle pour réduire ces schémas inadaptés et favoriser le bien-être.
Je suis informé par la recherche scientifique sur ce qui fonctionne en psychothérapie, et considère l'un des principes centrés sur les preuves comme le rôle clé de l'alliance thérapeutique. L'alliance thérapeutique est elle-même formée de trois éléments connexes, mais aussi quelque peu séparés. Le premier élément est la qualité de la relation; ses niveaux de chaleur, de confiance et de respect mutuel. Selon l'approche unifiée, l'un des besoins les plus fondamentaux des humains est le besoin de valeur relationnelle, et beaucoup d'individus n'ont pas l'expérience de base d'être valorisés pour ce qu'ils sont. Ainsi, pour certains, la seule expérience d'être valorisé peut avoir des propriétés curatives. En outre, les individus filtrent leurs pensées, à la fois publiquement et par eux-mêmes, surtout s'ils se sentent déconnectés ou jugés par d'autres. En tant que tel, pour avoir une image claire et complète de la dynamique de présentation, il est crucial d'avoir une relation intime, ouverte et honnête.
Le deuxième élément de l'alliance thérapeutique fait référence à la conceptualisation et à la mesure dans laquelle le thérapeute et le client développent ensemble un récit de travail efficace qui aide à expliquer la difficulté actuelle et indique le chemin vers une vie plus adaptative. Je plaide en faveur d'une période d'évaluation thérapeutique et considère les étapes initiales de la thérapie comme un «dumping des pièces du puzzle» pour obtenir une formulation efficace de la dynamique clé. J'écoute l'histoire du client et je fais des recherches guidées par l'approche unifiée de la conceptualisation (telle qu'énoncée ici). Plus précisément, cette approche m'oriente d'abord vers une conceptualisation biopsychosociale, dans laquelle j'obtiens des indices sur le fonctionnement biologique de l'individu, l'histoire de l'apprentissage et du développement, et le contexte relationnel et culturel. Je cherche également à développer une formulation du fonctionnement de la personnalité de l'individu et des descripteurs de diagnostic utiles possibles (à savoir, la taxonomie DSM). Je suis particulièrement informé par McAdams et Pals (2006) du modèle de fonctionnement de la personnalité, et je l'ai développé en divisant les adaptations caractéristiques en cinq domaines ou systèmes distincts, qui sont: 1) le système d'habitudes, qui fait référence aux routines quotidiennes; l'action, comme le sommeil, l'alimentation, le comportement sexuel et la consommation de substances; 2) le système expérientiel, qui se réfère au noyau perceptuel-émotionnel de la conscience; 3) le système relationnel, qui fait référence aux besoins relationnels fondamentaux, au schéma profond de soi par rapport aux autres, et aux stratégies que l'individu utilise pour gérer l'expérience de la valeur relationnelle; 4) le système défensif, qui se réfère à la façon dont l'individu gère le stress, les expériences stressantes, s'engage dans l'évitement expérientiel, ou rationalise leurs actions; et 5) le système de justification, qui fait référence à l'auto-récit conscient de l'individu, à la constellation des croyances et des valeurs fondées sur la langue, et aux domaines public et privé de la pensée verbale. Fondamentalement, ces cinq domaines correspondent fortement aux grandes traditions en psychothérapie. Le domaine de l'habitude correspond à la tradition comportementale, le domaine expérientiel correspond à la tradition gestaltiste et émotionnelle néo-humaniste, les domaines relationnel et défensif correspondent à la tradition psychodynamique et le domaine de la justification correspond aux traditions cognitives et existentielles.
La partie initiale du travail consiste à engager le client (ou les clients) dans une discussion approfondie (ou même processus d'évaluation formel) sur les domaines de fonctionnement pertinents pour déterminer si-étant donné les facteurs de stress environnementaux et les affordances auxquelles ils sont confrontés. avoir sur la façon dont ils veulent vivre, ils sont engagés dans des schémas inadaptés qui réduisent leur bien-être. Cela m'amène au dernier pilier de l'alliance, qui développe un sens partagé des tâches de la thérapie.
Il existe trois grandes catégories de tâches thérapeutiques, que je qualifie de sensibilisation, d'acceptation et de changement. La conscience fait référence à l'introduction dans la conscience explicite de sentiments, de cadres ou de morceaux qui étaient cachés et les racontent au client d'une manière qui clarifie et résonne. Bref, une tâche commune de la thérapie est de se connaître soi-même. Le modèle de la conscience humaine défini par l'approche unifiée délimite les trois domaines clés de la conscience et fournit un cadre pour expliquer pourquoi les gens manquent souvent de perspicacité dans leurs sentiments, leurs besoins et leurs actions. En outre, le cadre fourni par l'approche unifiée fournit une excellente ressource psycho-éducative pour aider les individus à développer des vocabulaires plus sophistiqués pour comprendre les éléments qui les composent, comment ils fonctionnent réellement, et pourquoi ils font ce qu'ils font.
Une deuxième grande catégorie de tâches thérapeutiques relève de l'acceptation. Les individus, peut-être surtout dans les sociétés occidentales modernes, ont souvent des attitudes problématiques – parfois même phobiques – à l'égard des états de sentiments négatifs. L'attitude problématique qu'ils ont vis-à-vis de leurs sentiments (leur esprit expérientiel) génère un évitement expérientiel et beaucoup de souffrance concomitante. Apprendre à accepter des situations, des pensées et des sentiments, et d'autres, et le faire avec compassion et grâce est l'un des grands principes d'une vie saine et adaptative.
Le changement actif est la troisième classe de tâches thérapeutiques. Je suis informé ici par des lignes de recherche par la recherche d'intervention spécifique et les angles de processus, tels que les entretiens motivationnels, les approches de changement de stade, et la littérature naissante sur la «changement». L'essence du changement actif est d'examiner les conséquences de ses actions par rapport à ses objectifs à long terme et de développer des stratégies plus efficaces pour la vie adaptative. Ceci peut prendre plusieurs formes. Par exemple, si quelqu'un rumine régulièrement et catastrophique sur les événements à venir, je pourrais les entraîner dans l'utilisation de documents de réflexion dysfonctionnels. Si quelqu'un sur-régule ou nie certains sentiments, je pourrais les guider dans la façon d'arriver à, raconter et laisser des émotions fortes. Si quelqu'un est entraîné dans des cycles relationnels vicieux parce qu'il a tendance à faire de l'obstruction ou à être hyper-défensif, alors je pourrais lui apprendre à être plus empathique ou efficace dans sa communication. La littérature en psychothérapie est riche en possibilités de changement, et mon approche unifiée me permet un accès complet à la boîte à outils disponible.
Enfin, je reconnais que le but ultime de la psychothérapie n'est pas de se conformer à ma philosophie ou d'adopter un traitement empirique en soi, mais, conformément à une approche éclairée par les résultats, la psychothérapie a pour fonction de rapprocher les individus de leurs objectifs. souffrance (inutile), amélioration du fonctionnement et plus grande satisfaction globale. En tant que tel, je pense en termes de travail que je fais en psychothérapie avec mes clients comme un projet que nous entreprenons ensemble impliquant un «N» de l'un. Le retour d'informations du client sur la relation thérapeutique, la conceptualisation, les tâches et, en fin de compte, si la thérapie effectue le changement de la manière souhaitée est un principe final, mais crucial, de mon approche.
