Pratiques exemplaires lors de la prescription de substances contrôlées

Navigation dans les nouveaux règlements.

Les États-Unis sont actuellement aux prises avec une épidémie d’opioïdes qui fait 115 victimes par jour. Le taux d’abus d’ordonnance a explosé alors que les taux de prescription ont augmenté. Les praticiens qui prescrivent des substances contrôlées telles que les opioïdes, les somnifères, les anxiolytiques et tout autre médicament pouvant entraîner une mauvaise utilisation ou des effets secondaires négatifs doivent procéder avec prudence.

Voici les meilleures pratiques fondées sur des preuves que les fournisseurs doivent utiliser pour recommander des substances contrôlées.

Effectuer un bilan de diagnostic

La prescription de médicaments, en particulier de médicaments psychiatriques, sans bilan diagnostique est une recette pour un traitement inadéquat et des effets secondaires indésirables. Au lieu de cela, les médecins doivent utiliser des critères de diagnostic pour diagnostiquer correctement chaque patient. Certaines choses à garder à l’esprit sont les suivantes:

  • La description des symptômes d’un patient peut ne pas indiquer le bon diagnostic. Une patiente qui dit être déprimée n’a pas nécessairement de dépression.
  • Un patient peut avoir plus d’un diagnostic. Par conséquent, arriver à un diagnostic ne signifie pas que vous avez exclu toutes les autres causes.
  • Il est important d’examiner les effets secondaires des autres médicaments, ainsi que les problèmes de mode de vie. Il est normal qu’un patient privé de sommeil se sente déprimé ou que quelqu’un qui boit trop de caféine soit anxieux.

S’appuyer sur des critères de diagnostic scientifiquement validés, pas sur l’intuition. Les médecins diagnostiquant des troubles de santé mentale doivent utiliser le DSM-5.

Utiliser des bases de données de prescription

La plupart des États offrent désormais une base de données centralisant toutes les prescriptions remplies pour les substances contrôlées dans cet État et les États voisins. Au Michigan, les prescripteurs sont désormais tenus de consulter cette base de données avant de remplir à nouveau les prescriptions de substances contrôlées. Si un patient reçoit des médicaments similaires de plusieurs médecins ou prend une combinaison de médicaments peu sûre, le patient doit être conseillé et ces données doivent être prises en compte dans les décisions de prescription.

Obtenir un historique médical complet

Sans antécédents médicaux détaillés, il est impossible de diagnostiquer correctement un patient, de déterminer ses facteurs de risque d’effets secondaires ou d’abus, ou de formuler des recommandations intelligentes en matière de médicaments. Vous devez savoir si le patient a des antécédents de dépendance ou des facteurs de risque de dépendance, tels que la douleur chronique. De même, il est important de connaître les problèmes médicaux qui peuvent être aggravés par les médicaments sur ordonnance. Une personne présentant une hypertension artérielle dangereuse ne devrait pas prendre de stimulants, par exemple. Une personne souffrant de douleur chronique n’est pas un bon candidat pour un médicament opiacé.

Écran de recherche de médicaments

La recherche de drogue est courante. Les personnes qui cherchent de la drogue sont désespérées et ont besoin de soins compatissants. Ils ne devraient pas être rejetés comme criminels. Au lieu de cela, développez des critères pour le dépistage des personnes susceptibles de chercher des médicaments. Renseignez-vous sur d’autres prescriptions, l’utilisation de drogues toxicomanogènes et des symptômes spécifiques. Si vous détectez qu’une personne peut être impliquée dans la recherche de drogues, considérez cela comme un problème médical. Soyez conscient de vos propres préjugés aussi. Des recherches ont montré que les femmes et les minorités raciales sont souvent rejetées en tant que demandeurs de drogues, même si elles répondent à des critères objectifs pour se faire prescrire des médicaments sur ordonnance.

Suivi régulièrement

Un voyage chez le médecin peut être gênant. Il peut s’agir d’attendre des semaines ou des mois pour un rendez-vous, de payer un co-paiement et de s’absenter du travail. Pourtant, le suivi auprès des patients est essentiel à leur bien-être. Vous devez surveiller comment ils réagissent à leurs médicaments, en veillant à la fois aux effets secondaires et à la mauvaise utilisation.

Les médecins qui peuvent faciliter le suivi de leurs patients peuvent mieux servir ceux dont ils s’occupent. Pensez à faire des suivis vidéo ou à faire un suivi téléphonique si nécessaire. Peu importe la façon dont vous traitez les suivis, faites en sorte que la prochaine ordonnance dépende du suivi des soins. Le Rochester Center for Behavioral Medicine exige que les patients stables revoient tous les trois mois.

Suivre les directives spécifiques aux médicaments

Les classes de médicaments spécifiques sont souvent accompagnées de directives spécifiques et de recommandations pour une prescription sûre. Suivez ceux Par exemple, le CDC recommande ce qui suit pour les médecins qui prescrivent des opioïdes:

  • Dans la mesure du possible, choisissez un traitement non médicamenteux ou d’autres options pharmacologiques. Les médicaments opiacés jouent un rôle dans la prise en charge de la douleur postopératoire et chez les patients cancéreux en phase terminale, mais ne constituent pas une option appropriée dans la plupart des autres situations.
  • Établissez des objectifs de traitement clairs pour l’utilisation des opioïdes.
  • Commencez avec une faible dose et augmentez-la lentement et seulement au besoin.
  • Suivre régulièrement les patients
  • Dépister les patients pour des signes de mauvaise utilisation.
  • Évitez de prescrire des opioïdes avec des benzodiazépines.

Ces directives peuvent être légèrement modifiées pour s’appliquer à de nombreuses classes de médicaments.

Prendre des effets secondaires sérieusement

Les effets secondaires des médicaments sont la principale raison pour laquelle la plupart des gens cessent de prendre des médicaments sur ordonnance. Cela est d’autant plus vrai chez les utilisateurs de médicaments psychiatriques, qui éprouvent souvent des effets secondaires avant de ressentir le moindre soulagement associé au médicament.

Les prestataires doivent prendre ces effets secondaires au sérieux, plutôt que de les considérer comme mineurs, communs ou comme le résultat prévisible de l’utilisation de médicaments sur ordonnance. Il suffit parfois de faire preuve d’empathie pour les effets secondaires et d’expliquer quand et si un patient peut s’attendre à ce qu’il s’en aille. Dans d’autres situations, un prestataire doit montrer sa volonté de trouver une solution qui fonctionne pour le patient, notamment:

  • en ajoutant un deuxième médicament pour réduire les effets secondaires.
  • réduire le dosage.
  • passer à un autre médicament.
  • recommander des stratégies de mode de vie susceptibles de réduire les effets secondaires; Par exemple, de nombreux utilisateurs de stimulants trouvent que des repas réguliers peuvent réduire l’agitation et l’anxiété.

Poser des questions sur d’autres médicaments

Poser des questions sur les autres médicaments d’un patient est essentiel pour prendre des décisions, mais de nombreux fournisseurs ne le font pas. Demandez à un patient quels médicaments il a pris au cours des 30 derniers jours, y compris des suppléments. Il peut être utile de leur demander d’apporter toutes leurs bouteilles de pilules à leur prochain rendez-vous. Rappelez aux patients que c’est une question de sécurité et que vous préserverez absolument leur vie privée. Cela peut les encourager à divulguer pleinement leur utilisation d’autres drogues.

Établir un dialogue ouvert

Il est essentiel que les praticiens qui prescrivent des substances contrôlées de toute nature établissent un dialogue ouvert avec leurs patients sur les attentes, notamment:

  • Consolidation des soins avec un seul fournisseur
  • Informer leur médecin de toute modification de la pharmacie ou des médicaments
  • Prendre des médicaments comme prescrit
  • Retour pour des visites de suivi régulières

Les patients doivent être informés des vérifications diligentes mises en place par leurs prescripteurs pour s’assurer que ces règles sont respectées. Ce flux de communication réciproque contribue grandement à garantir la sécurité des patients et la tranquillité d’esprit des prescripteurs.

Les références

Cartwright, C., Gibson, K., Read, J., Cowan, O. et Dehar, T. (2016). Utilisation d’antidépresseurs à long terme: Points de vue des patients sur les avantages et les effets indésirables. Préférence et adhérence du patient, volume 10, 1401-1407. doi: 10.2147 / ppa.s110632

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