Quand la thérapie est-elle inappropriée après un traumatisme?

Faire et ne pas faire en cas de traumatisme

Source: ETI

Les thérapeutes sont souvent contactés par des personnes ayant récemment connu un “incident critique”. Les accidents, la criminalité, la violence, la mort, la maladie, les blessures et les catastrophes naturelles font partie de la vie partout. Si les soignants sont bien informés sur les mesures à prendre pour faire face aux traumatismes, ils peuvent aider à réduire les conséquences de tels incidents pour les survivants et peut-être atténuer la probabilité de développer un SSPT.

Souvent, ceux qui s’adressent à un thérapeute pour obtenir de l’aide après des incidents critiques – et même de nombreux thérapeutes – ne sont pas conscients que la thérapie ne devrait pas être la première ligne de réponse après de tels incidents.

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La satisfaction des besoins essentiels en matière de survie est, bien entendu, la plus haute priorité dans la réponse aux crises. Mais dès que les bases de la sécurité, de l’abri, des vêtements, des médicaments, de la nourriture et de l’eau, etc., ont été abordées, d’autres besoins nécessitant une attention immédiate doivent précéder le traitement. Ceux-ci devraient être satisfaits par les premiers secours psychologiques.

Premiers soins psychologiques immédiatement après un traumatisme
Les premiers secours psychologiques (PSP) sont un ensemble de stratégies de soutien à court terme pouvant être fournies par quiconque, clinicien ou non, qui a suivi une formation pour aider les survivants à répondre à ces besoins supplémentaires. La PFA s’est avérée efficace pour atténuer les réactions au stress et aider les survivantes à développer des compétences pour faire face aux séquelles d’un traumatisme.

PFA fournit un soutien émotionnel et des soins immédiats, donne des informations essentielles à la compréhension de la dynamique psychologique du stress et des traumatismes, et connecte les personnes aux ressources nécessaires. Différents cadres PFA existent. J’ai dessiné sur des éléments de plusieurs d’entre eux et testé sur le terrain dans plusieurs pays le cadre suivant, pour ma formation à l’expression des traumatismes expressifs:

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1. Engagement La première communication a été initiée, l’accent est mis sur le respect et la compassion, en particulier dans la première interaction.
2. Établir un sentiment de sécurité . Même lorsque les survivants sont en sécurité et que les bases du logement, de la nourriture, des vêtements et des médicaments sont fournis, en raison de la nature des réactions au stress aux traumatismes, ils ne se sentent souvent pas en sécurité. Un effort particulier doit être fait pour y remédier. Les fournisseurs abordent cela de différentes manières. En tant que thérapeute expressif, je suis partisan des méthodes expérientielles et de l’utilisation de l’espace imaginal * et des modalités expérientielles pour faciliter la mise à la terre et l’autorégulation.
3. Psychoéducation . Fournir aux survivants des informations précises sur la manière dont le stress et les traumatismes affectent les personnes constituent une étape essentielle dans la normalisation de leurs symptômes et dans la gestion de ce qu’ils vivent. Les survivants profitent également beaucoup de l’examen des mécanismes d’adaptation jugés utiles pour traiter les aspects émotionnels, physiques, mentaux, spirituels et sociaux des crises.
4. Identifier les vulnérabilités Surveiller les vulnérabilités et les risques immédiats et anticipés. Les survivants bénéficient d’une assistance pour identifier leurs vulnérabilités immédiates et comment y remédier. Les prestataires de soins ont également besoin de ces informations pour aider à la planification des réponses.
5. Reconnectez-vous aux ressources . Les survivants ne sont souvent pas au courant de leurs ressources en temps de crise et ont besoin d’aide pour se connecter à eux, qu’ils soient internes, personnels, familiaux, amis, communautaires ou de services. Il est important de le faire de manière à favoriser l’auto-efficacité et le sentiment de contrôle, de connexion et de pouvoir, malgré les limites de la situation de crise.
6. Durabilité Les conséquences d’un incident critique peuvent durer longtemps, au cours desquelles la stabilité et la prévisibilité sont rares et les défis complexes sont fréquents. Il est essentiel d’aider les survivants à concevoir des stratégies et des routines à court terme pour assurer leur subsistance émotionnelle. Généralement conçus dans un cadre hebdomadaire, ils fournissent un confinement émotionnel lorsque aucune assistance n’est disponible. Ils aident également les survivants à passer à la deuxième étape de la réponse – le soutien psychosocial.

Les premiers secours psychologiques constituent la première ligne de réponse à partir du moment où une crise survient 2 à 6 mois plus tard, selon la situation. L’étape suivante après la PFA est le soutien psychosocial, généralement dans un délai pouvant aller jusqu’à deux ans après la crise.

Qu’est-ce que le soutien psychosocial?
Alors que les réponses PFA ci-dessus visent à aider les survivants à faire face pendant une courte période, le soutien psychosocial est conçu pour aider à répondre aux besoins psychologiques et sociaux à moyen et long terme des individus et des communautés confrontés aux situations difficiles. L’un des principaux objectifs du soutien psychosocial est d’établir et de maintenir un sentiment de stabilité dans les situations d’instabilité.

En 2002, Psychologists for Social Responsibility a publié un rapport fournissant des lignes directrices pour la fourniture d’un soutien psychosocial. Le rapport a recommandé:
(1) une approche d’intervention «Ne pas nuire», qui souligne l’importance de passer d’une focalisation sur la pathologie (en soulignant les dommages causés par une crise) à une focalisation sur le bien-être (ressources et forces des survivants). Pour ce faire, les soignants doivent prendre en compte tous les aspects du bien-être lorsqu’ils apportent un soutien psychosocial.
(2) une intervention sensible à la culture qui prend en compte le genre, la religion, les structures sociales et les croyances sur la guérison des survivants, et
(3) le développement durable, qui exige que les interventions portent sur tous les aspects du bien-être et doivent donc être liées aux autres services de base.

Soutien psychosocial expressif
Dans de nombreux articles de blog précédents, j’ai souligné l’importance d’utiliser des modalités expérientielles pour traiter les traumatismes. Les traumatismes modifient les schémas cérébraux, créant des réponses non verbales autonomes qui dominent la pensée verbale consciente. En conséquence, les survivants sont souvent incapables de traduire leurs sentiments et leurs sensations en un récit suffisamment convaincant pour atténuer les symptômes du stress et donner une idée de l’intégration du traumatisme.

Cela pointe vers des interventions riches en utilisation de modalités ascendantes qui facilitent l’autorégulation et que les individus et les groupes peuvent utiliser seuls lorsqu’ils n’ont pas accès aux thérapeutes. L’intégration des traumatismes expressifs est une approche thérapeutique qui utilise beaucoup de telles modalités. Ceux-ci peuvent être facilement adaptés pour travailler avec les survivants de traumatismes dans ce que j’appelle le soutien psychosocial expressif.

Le soutien psychosocial expressif devrait compléter et continuer le PFA au niveau d’intervention suivant avec un objectif central d’établir et de maintenir un sentiment de retenue continu dans des circonstances d’instabilité. Puisque, à ce stade, la stabilité n’a pas été atteinte par définition, le traitement n’est pas encore approprié.

Pourquoi une intervention psychosociale et non une thérapie par traumatisme?
Un environnement stable est essentiel pour que la thérapie par traumatisme soit efficace. Cela signifie que l’intervention de soutien psychosocial est souvent plus appropriée que la thérapie, même si des thérapeutes traumatiques formés sont disponibles.

Les survivants vivent souvent dans des situations où la stabilité n’est pas possible. Des exemples de telles circonstances incluent: Enfants et adolescents en foyer d’accueil, processus de réunification, immigration avant le règlement définitif, statut de réfugié, en temps de guerre, abus continu, violences domestiques en cours, hospitalisations (jusqu’à plusieurs mois), etc. Juste après un traumatisme, les survivants consomment la plupart de leurs ressources pour faire face à la peur, au changement et à l’instabilité.

Les survivants ne font pas que faire face aux traumatismes et aux blessures qui en découlent, mais ils ne savent pas non plus quand et comment leur crise prendra fin et ce qui suivra. Cela signifie que les survivants dans de telles situations sont toujours aux prises avec une instabilité permanente ou des circonstances inconnues qui nécessitent tellement de ressources internes et externes au quotidien qu’il n’ya pas de capacité à mener un traitement de traumatisme.

Par conséquent, il est important de ne pas ouvrir l’histoire du traumatisme et le chagrin qui l’accompagne. L’accent devrait plutôt être mis sur le soutien, la compassion et l’encouragement de la compassion de soi, en accordant une attention particulière à la maîtrise des émotions et aux activités d’autorégulation.

Ce n’est qu’une fois qu’une certaine clarté et une certaine stabilité sont apparues en ce qui concerne les principales structures de vie ou les décisions liées au traumatisme que les clients sont prêts à suivre un traitement de traumatologie.

Qu’est-ce que le confinement dans la réponse aux crises?
Dans le travail psychodynamique, l’endiguement et la détention font référence à une mère qui permet à son enfant d’exprimer ses sentiments et de se sentir en sécurité. En thérapie ordinaire, le thérapeute agit comme un contenant pour retenir les sentiments et les pensées du client et les traite avec le client pour les rendre plus compréhensibles et moins destructeurs (Finlay, 2015).

En réponse rapide à une crise, le concept de confinement constitue un point de référence utile pour les soignants. Les interventions de premiers secours psychologiques et de soutien psychosocial qui suivent devraient avoir pour objectif de créer et de maintenir un sentiment similaire de maintien et de confinement des expériences émotionnelles des survivants sur une longue période.

En particulier dans les situations qui manquent de stabilité et de prévisibilité, le but devrait être de faciliter la co-prise en charge par le soignant et le client (dans certains contextes de groupe, entre le client et un petit groupe) et de -en portant. Les modalités expérientielles sont particulièrement utiles pour promouvoir l’autorégulation et rétablir un sentiment d’endiguement face au chaos.

Dans l’image ci-dessous, vous pouvez voir un calendrier pour l’intervention traumatique.

S’il vous plaît insérez votre légende ici.

Source: Dr. Odelya Gertel Kraybill. ETI

Note de fin:
* L’espace imaginaire est un espace créatif abstrait de jeu, de fantaisie et de spontanéité dans lequel un client peut explorer et aborder différents aspects de son expérience personnelle à travers l’art, le jeu, le mouvement, la danse, le théâtre, la musique, etc.

 

Les références

Finlay, L. (2015). Psychothérapie intégrative relationnelle: processus engageant et théorie en pratique. John Wiley & Sons.

Psycologists for Social Responsibility (2002) Rapport de conférence: Intégrer les approches de l’assistance humanitaire psychosociale. Récupéré de http://www.psysr.org/about/pubs_resources/PsySR%20Maine%20Conference%20Report%202002.pdf

Gertel Kraybill, O. (2015) Soutien psychosocial post-expressif. Intégration du traumatisme expressif. Retriité de http://www.eti.training/single-post/2015/04/26/Guidelines-for-Expressive-Psychosocial-Support