Quelle maladie mentale est la plus invalidante?

Les déficiences fonctionnelles associées à différents troubles sont examinées.

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Bien qu’il n’y ait pas de consensus sur la définition exacte du handicap (en particulier du handicap psychologique), on reconnaît aujourd’hui de plus en plus que, à l’instar d’une maladie physique, les conditions psychologiques peuvent provoquer une déficience fonctionnelle et un dysfonctionnement, certains plus que d’autres. Dans un article publié dans le numéro de novembre de Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology , Edlund et al. concluent que parmi les 15 problèmes de santé mentale examinés, les troubles de l’humeur (p. ex. la dépression) sont associés à la déficience fonctionnelle et à l’invalidité les plus graves. ¹

L’étude de surveillance de la santé mentale

Les données pour la présente recherche proviennent de l’étude de surveillance de la santé mentale (MSSS). Le MSSS est un sous-échantillon de l’Enquête nationale sur l’usage des drogues et la santé (NSDUH) 2008-2012, une enquête annuelle sur les civils américains non incarcérés de 12 ans et plus. MSSS, cependant, ne comprend que les individus âgés de 18 ans et plus.

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Pour l’étude de surveillance de la santé mentale, les chercheurs ont mené des entretiens téléphoniques avec les participants, à l’aide de l’entretien clinique structuré du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-IV-TR. Sur l’échantillon NSDUH initial de 2008-2012 composé de 220 000 adultes, 5 653 ont répondu à l’enquête MHSS (48% des hommes, 67% de Blancs, 14% de Latino-hispaniques et 12% de Noirs).

À l’aide de ces entretiens, les chercheurs ont tenté de déterminer si les participants répondaient aux critères de l’une des 15 conditions psychiatriques suivantes:

Troubles de l’humeur (trouble dépressif majeur, manie et trouble dysthymique), troubles anxieux (trouble de stress post-traumatique, trouble panique, agoraphobie, phobie sociale, phobie spécifique, trouble obsessionnel-compulsif et trouble anxieux généralisé), trouble lié à la consommation d’alcool, illicite toxicomanie, trouble explosif intermittent, trouble de l’adaptation et symptômes psychotiques.

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Les autres conditions (par exemple, les troubles de l’alimentation) n’ont pas été examinées en raison de leur faible prévalence dans l’échantillon.

Trois mesures du handicap

La déficience fonctionnelle a été évaluée à l’aide de trois mesures (modifiées pour cette enquête):

• Évaluation globale du fonctionnement (GAF)
• Jours sans rôle (DOR)
• Programme d’évaluation des handicaps 2.0 de l’Organisation mondiale de la santé (WHODAS)

Les scores pour le GAF vont de 0 à 100 (plus élevé signifie un meilleur fonctionnement). Les scores GAF sont basés à la fois sur la déficience fonctionnelle et sur la gravité des symptômes (selon le pire des deux).

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Contrairement au GAF, qui est déterminé par un jugement clinique et comporte donc un élément subjectif, WHODAS et DOR sont basés strictement sur des critères objectifs et les réponses du patient.

DOR mesure le nombre de jours au cours de la dernière année où une personne n’a pas du tout pu fonctionner en raison de problèmes de santé mentale.

WHODAS évalue les capacités cognitives (par exemple, la mémoire, la concentration), les relations sociales, la participation sociale, les soins personnels, et la capacité à accomplir ses tâches (que ce soit au travail, à la maison ou à l’école). Dans cette étude, une plage de scores allant de 0 à 24 a été utilisée, le score le plus élevé correspondant à un dysfonctionnement.

Maladie mentale et invalidité: Résultats

Les statistiques descriptives ont révélé la moyenne de l’échantillon…

• GAF = 74,1 (médiane 75)
• WHODAS = 3,5 (médiane 1)
• DOR = 6,7 (médiane 0)

Les chercheurs ont effectué une série d’analyses de régression et ont conclu que, parmi 15 problèmes de santé mentale, les troubles de l’humeur étaient associés à la plus grande déficience fonctionnelle . troubles anxieux, avec déficience fonctionnelle intermédiaire; et les troubles liés à l’utilisation de substances, avec moins de déficience fonctionnelle.

Par exemple, dans le modèle totalement ajusté, la diminution la plus importante des scores GAF concernait les symptômes psychotiques (22), suivis de la dépression (16) et de la manie (13). Dans la modélisation WHODAS, la manie (9), la dépression (6) et la phobie sociale (5) avaient les coefficients les plus importants. Et, en dernière analyse, seuls la dépression, le trouble de l’adaptation et le trouble panique avaient une association significative avec la DOR.

Ces résultats sont comparables à ceux d’une étude réalisée en 2007, qui incluait également un échantillon représentatif au niveau national, utilisait la DOR et utilisait des méthodes statistiques similaires. Au cours de cette enquête, les troubles de l’humeur ont entraîné des journées sans rôle plus longues que la plupart des autres troubles examinés. ²

Commentaire sur l’utilisation des mesures d’invalidité

En plus de suggérer que les troubles de l’humeur sont associés au handicap le plus important parmi les affections examinées, la présente enquête met en évidence l’importance d’utiliser plusieurs mesures pour déterminer le handicap. ¹

L’emploi d’une seule mesure donne une image trompeuse. Par exemple, comme mentionné ci-dessus, la valeur médiane pour les jours sans rôle était égale à zéro. En effet, 70% des participants présentant un trouble mental et plus de la moitié de ceux présentant deux troubles n’avaient aucun jour de congé. Seulement 3/15 des troubles étaient statistiquement liés aux scores DOR (8/15 avec WHODAS; tous les 15 avec GAF).

Par conséquent, la DOR était la moins sensible des trois mesures utilisées. Si nous ne comptions que sur des nombres de jours sans rôle, nous manquerions un dysfonctionnement et une invalidité importants.

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Bien que GAF soit probablement la plus sensible des trois mesures, elle n’évalue pas toujours le statut fonctionnel. Comme mentionné précédemment, les scores GAF dépendent de l’atteinte fonctionnelle et de la gravité des symptômes; quand il y a désaccord entre les deux valeurs, le score GAF est déterminé par la pire des deux. Par exemple, si les symptômes sont sévères mais que le fonctionnement est bon, les scores GAF seront toujours faibles.

Il est donc important d’utiliser des mesures complémentaires du handicap. Cela permet aux cliniciens d’obtenir une plus grande précision dans la détermination des besoins du patient et dans le suivi de ses progrès. Le recours à des mesures complémentaires peut également éclairer les politiques publiques et l’allocation des ressources. Les médecins, les politiciens et le public ne peuvent pas prendre de décisions éclairées sur la manière d’améliorer la déficience fonctionnelle s’ils ne reconnaissent pas l’invalidité au départ.

Références

1. Edlund, MJ, J. Wang, Brown, KG, Forman-Hoffman, VL, Calvin, SL, Hedden, SL et Bose, J. (2018). Quels troubles mentaux sont associés à la plus grande déficience de fonctionnement? Psychiatrie sociale et épidémiologie psychiatrique, 53, 1265-1276.

2. Merikangas KR, Ames, M., Cui, L., Stang, PE, Ustun, TB, Von Korff, M. et Kessler, RC (2007). L’impact de la comorbidité des conditions mentales et physiques sur le handicap de rôle dans la population américaine du ménage adulte. Archives of General Psychiatry, 64, 1180-1188.