Qu’est-ce qu’un traumatisme?

Ce que vous devez savoir sur les traumatismes et leur traitement.

Qu’est-ce qu’un traumatisme?

Source: Dr. Odelya Gertel Kraybill

Chaque semaine, je suis contacté par des personnes aux prises avec les séquelles d’un traumatisme. La plupart ont essayé de nombreuses formes de thérapie et consulté plusieurs thérapeutes. Beaucoup se décrivent comme désespérés et prêts à faire tout ce qui est nécessaire pour obtenir de l’aide.

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Je me suis rendu compte que le manque d’informations de qualité sur les traumatismes est l’un des principaux obstacles à la gestion de ces traumatismes pour la plupart de ces survivants.

Voici donc un bref recueil d’informations, présenté sous la forme d’un glossaire de termes et de concepts mal organisé que tout survivant et thérapeute en traumatologie devrait connaître. Plutôt que par ordre alphabétique, je les ai classés par ordre d’importance, en commençant par les termes qui me semblent les plus urgents à comprendre.

La psychoéducation est l’éducation et l’information sur la santé mentale. Dans le contexte des traumatismes, la psychoéducation doit informer sur les effets cognitifs, physiques, émotionnels, spirituels et sociaux des traumatismes sur les survivants et leurs familles (traumatismes individuels) et sur les communautés (traumatismes collectifs).

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Pourquoi est-ce important de comprendre ? La psychoéducation est tellement utile que même sans intervention supplémentaire, il a été constaté que la qualité de vie après un traumatisme était améliorée chez les survivants d’un traumatisme. Les survivantes ont besoin d’informations sur ce qui leur est arrivé et sur les conséquences des traumatismes qu’elles ont subis. Sans cette compréhension, les survivants ont souvent le sentiment que quelque chose ne va pas chez eux, ils doivent être «réparés».

La psychoéducation permet aux victimes de reconnaître qu’elles ne sont pas brisées, mais qu’elles éprouvent un ensemble prévisible de symptômes, une réponse normale à une situation anormale. Ces symptômes peuvent être difficiles à vivre, mais ils ont évolué pour contribuer à la survie humaine et sont plus faciles à gérer une fois compris de cette manière.

La psychoéducation est également importante pour aider les survivantes à comprendre les stratégies nécessaires pour maintenir les progrès réalisés en thérapie. L’intégration des traumatismes n’est pas une question de guérison et de progression. Une gestion attentive de la vie est nécessaire (voir ce blog).

Un traumatisme psychologique est une réaction impliquant une dégradation complexe des capacités d’adaptation – émotionnelle, cognitive, physique, spirituelle et sociale – à la suite d’un événement perçu par notre système nerveux comme une menace vitale pour soi-même ou pour les autres (en particulier les êtres chers).

Un traumatisme peut être un événement ponctuel, prolongé ou une série d’événements. Un traumatisme qui affecte une communauté ou un pays est appelé traumatisme collectif.

Les blessures traumatiques choquent et modifient tous les systèmes. Ceux-ci inclus:

• Cognitif: le traumatisme affecte la capacité à traiter les pensées et à faire preuve de jugement
• Émotionnel: en boucle avec des émotions de honte, de culpabilité, de peur, de colère et de douleur
• Physique: Il affecte les muscles, les articulations, la digestion et le métabolisme, la température, le sommeil, le système immunitaire, etc.
• Spirituel: le traumatisme affecte notre vision du monde, les lentilles avec lesquelles nous percevons la réalité (nous la considérons généralement comme dangereuse), notre compréhension et notre sens de la vie, de la société et du monde.
• Social: le traumatisme affecte les relations avec le conjoint, la famille, les amis, les collègues et les étrangers (parce qu’il affecte tellement profondément, il affecte les structures des sociétés)

Le trouble de stress post-traumatique (SSPT) est un ensemble de réactions d’alarme qui se produisent lorsque le système nerveux du survivant reste en état d’alerte élevée après un traumatisme afin de se protéger contre de nouveaux dommages. Les systèmes d’alerte des survivants répondent aux rappels des souvenirs traumatiques comme une menace. Des déclencheurs supplémentaires sont souvent ajoutés à une liste croissante de facteurs de stress.

Les traumatismes du développement surviennent tôt dans la vie et perturbent les séquences normales du développement du cerveau. En conséquence, d’autres aspects du développement tels que les aspects émotionnel, physique, cognitif et social sont également touchés.

Dans les premières années de la vie, le cerveau se développe de bas en haut. Les parties inférieures du cerveau sont responsables des fonctions destinées à assurer la survie et à réagir au stress. Les parties supérieures du cerveau sont responsables des fonctions exécutives, telles que donner un sens à ce que vous vivez ou exercer un jugement moral.

Le développement des parties supérieures dépend du développement préalable des parties inférieures. En d’autres termes, le cerveau est censé se développer comme une échelle, de bas en haut. Ainsi, lorsque les réponses au stress (généralement dues à une négligence ou à des abus persistants) sont activées de manière répétée sur une période prolongée chez un nourrisson, un enfant en bas âge ou un jeune enfant, le développement séquentiel du cerveau est perturbé. L’échelle se développe, mais les étapes fondamentales manquent et beaucoup de choses qui suivent sont décalées.

Les traumatismes du développement non traités peuvent se manifester de plusieurs façons. Les diagnostics psychologiques les plus courants qui suivent sont les suivants: trouble bipolaire, troubles de la personnalité (particulièrement marginaux), TDAH, trouble de l’opposition, troubles de l’apprentissage, handicaps sociaux, toxicomanie, troubles de l’alimentation, dépression, anxiété, stress post-traumatique complexe, ce blog).

Nos mémoires sont stockées de manière explicite et implicite:

• Les mémoires explicites sont verbales, conscientes. Nous sommes conscients des faits et pouvons généralement les rappeler d’une manière qui a ordre – histoire (événement), personnes que nous connaissons, certain lieu, etc.
• Les souvenirs traumatiques sont implicites (autonomes). Ceux-ci sont stockés dans une forme inconsciente et fragmentée. Ils ne portent aucun sens de l’ordre ni même une connexion entre eux. Ils peuvent cependant être facilement activés par les entrées de nos sens dans le moment présent, ce qui nous oblige à faire l’expérience intense des rappels de quelque chose qui nous est arrivé dans le passé.

Puisque les souvenirs traumatiques sont implicites, la thérapie des traumatismes devrait au début se concentrer sur les modalités ascendantes qui ciblent les zones du cerveau connues pour stocker des souvenirs implicites. Au fur et à mesure que l’intégration des traumatismes progresse, il devient possible de recourir à des modalités descendantes pour traiter le récit des événements traumatiques.

Les modalités ascendantes sont des moyens expérientiels d’impliquer les survivants en mettant l’accent sur l’amélioration de l’autorégulation par la conscience du corps et en développant le sens du contrôle de la survivante et sa capacité à tolérer les déclencheurs intérieurs et extérieurs.

Des exemples de modalités ascendantes sont les suivantes: thérapies expressives (arts, théâtre, mouvement, danse, musique), thérapies corporelles, certaines modalités de prise de conscience et certains protocoles de neurofeedback. Ces modalités incluent l’utilisation de la parole pour traiter la dynamique de la thérapie, mais elles ne reposent pas sur le traitement cognitif.

La conscience du corps signifie apprendre à détecter et à retracer ce qui se passe dans le corps. Il est particulièrement important de comprendre quelles sensations sont associées à divers déclencheurs, émotions, mouvements, associations, images, etc. (plus d’informations dans ce blog).

L’autorégulation est la capacité de contrôler ses réactions émotionnelles. L’autorégulation dans le contexte de la thérapie de traumatologie se concentre sur trois dimensions:

• Régulation sensorielle (intégration): Contrôle accru en réponse à des déclenchements et des alertes sensoriels.
• Régulation émotionnelle: Augmenter le contrôle de ses émotions.
• Régulation cognitive: Accroître le contrôle sur les pensées et augmenter la capacité de réaction plutôt que de réaction.

Les modalités descendantes désignent généralement les thérapies basées sur la conversation, telles que les modalités de thérapie cognitive et comportementale (TCC). Les modalités descendantes sont axées sur le traitement et le recadrage de la pensée, les modifications du comportement, le traitement des émotions et certaines formes de traitement narratif. Certaines approches descendantes combinent des modalités, par exemple une thérapie cognitive basée sur la pleine conscience.

Mindlessness vs. Mindfulness . Ces deux pratiques peuvent augmenter la capacité à calmer un système nerveux alerté. Cependant, la pleine conscience est un état mental qui se concentre sur la conscience de ce qui est ici et maintenant (sensations du moment présent, sentiments, pensées), alors que l’absence de conscience attire l’attention sur le fait de se concentrer sur une tâche ou une activité et cherche à être complètement absorbée par celle-ci.

La pleine conscience peut être très difficile pour les survivants de traumatismes car, en même temps que la conscience du présent, on peut avoir une conscience accrue de la sensibilité à certains sons, odeurs ou textures. Ces sensibilités, appelées déclencheurs et alertes, tourmentent de nombreux survivants en faisant ressortir à la surface des souvenirs non désirés et un flot d’émotions. Si elle n’est pas développée lentement et progressivement, la pleine conscience peut causer plus de tort que de bien.

L’absence d’intelligence intentionnelle qui intègre une activité créatrice peut être aussi apaisante pour le système nerveux que la pleine conscience, et son implication améliore sa capacité à être spontané. Lorsque nous pratiquons un état d’esprit intentionnel, nous voulons nous engager dans des activités qui nous absorbent pleinement (et durant lesquelles l’esprit ne flirte pas vers d’autres pensées ou vers ce que nous pensons et ressentons) et qui augmente notre sentiment de joie. Typiquement des activités: jouer à des jeux, gribouiller et gribouiller, faire de l’exercice, etc. (voir ce blog).

« Espace Imaginal » est un espace de jeu, de fantaisie et de spontanéité abstrait et créatif dans lequel une survivante d’un traumatisme est en mesure d’explorer et de dialoguer avec différents aspects de ses expériences (y compris celles traumatisantes) à travers l’art, le jeu, le mouvement, la danse, le drame, musique et ainsi de suite.

Dans l’espace imaginal, nous encourageons la spontanéité étendue. Si le traumatisme est un moment figé dans le temps, alors la spontanéité est l’antidote.

Trauma traitement . Beaucoup de victimes de traumatismes semblent s’attendre à ce que, si seulement elles puissent raconter leur histoire, elles soient «guéries». L’attention particulière portée à la narration de l’histoire traumatique reflète des notions dépassées sur ce que le traumatisme fait aux gens et sur la façon de le réagir. Étant donné que les souvenirs traumatiques sont implicites et que le traitement traumatique du traumatisme basé sur le dialogue, somatique, n’est pas la meilleure façon de procéder à un traitement.

«Raconter l’histoire» de l’événement traumatique n’est pas nécessaire pour permettre aux clients d’évoquer et de traiter ce qu’ils ont vécu. La douleur du traumatisme émergera quelles que soient les modalités utilisées. La principale préoccupation qui doit guider le thérapeute est de lui permettre d’émerger de manière gérable sans nuire davantage (voir ce blog).

La résilience est un ensemble de réponses individuelles qui permettent la survie face à l’adversité. Le simple fait de survivre est déjà une preuve de résilience et les individus affichent diverses autres réactions de survie en fonction de leur situation.

Un défi clé de la thérapie consiste à aider les survivantes à découvrir leur résilience existante. La plupart des survivants sont plus résilients qu’ils ne le pensent. Lorsque nous additionnons tous les affichages de ressources démontrés sur des heures, des jours, des semaines et des mois, malgré les difficultés d’un traumatisme, nous voyons un réseau riche et continu de ressources créatives qui ont permis la survie. (plus dans ce blog).

La croissance post-traumatique (PTG) est un processus qui fait sens après un traumatisme. Bien que la définition originale (voir lien ici) soit différente de la mienne, j’ai observé que certains survivants s’adaptent à leur expérience par le biais d’un processus de définition du sens qui comprend généralement:

• Action – faire un choix conscient d’obtenir de l’aide (y compris l’autoassistance).
• Réflexion – trouver un sens à ce qui m’est arrivé, à ce que je fais à ce sujet et à valoriser les choses qui ont conduit ma vie à supporter des traumatismes.
• Contemplation – comment intégrer le sens que j’ai acquis à mes actions quotidiennes et futures.

Que faire juste après le traumatisme ? Le traitement ne doit pas constituer la première ligne de réponse après un traumatisme. Les victimes survivent mieux aux séquelles d’un traumatisme si elles reçoivent un soutien attentionné et du repos plutôt que des encouragements à parler de ce qui s’est passé et à réfléchir à celle-ci. Juste après un traumatisme, il est maintenant reconnu que raconter et raconter l’histoire est contre-productif et même nuisible.

En guise d’alternative, les premiers secours psychologiques (PFA) constituent un ensemble de stratégies de soutien à court terme qui peut être fourni par toute personne, clinicien ou non, ayant suivi une formation pour le soutenir, afin de soutenir les survivants. PFA s’est avéré efficace pour atténuer les réactions de stress et aider les survivantes à acquérir les compétences nécessaires pour faire face aux séquelles d’un traumatisme (plus d’informations sur ce blog).

Aspects de l’autosuffisance . L’intégration des traumatismes consiste autant ou plus à construire une vie stable et significative au présent qu’à sortir du passé. Il est essentiel que les survivants développent et maintiennent des pratiques qui favorisent une vie enrichissante dans le présent. Les principales catégories de pratiques de routine comprennent:

• Vivre la joie d’une gratification immédiate, même si le but n’est pas simplement de se sentir bien dans l’instant, comme regarder un film, se faire masser, se faire manucure, rencontrer des amis, etc.
• Garder des habitudes de soins personnels, y compris l’exercice, le sommeil, l’alimentation, interagir avec ses proches, etc.
• Réflexion sur les pratiques d’autosuffisance. Étant donné que les victimes de traumatismes sont plus vulnérables que d’autres au stress de la vie quotidienne, il est important de surveiller et d’ajuster en permanence les pratiques d’autosuffisance.

Un thérapeute peut y contribuer en collaborant avec un client pour réfléchir à ce qui fonctionne ou non et pourquoi, en observant les intentions, les stimuli et les sensations, tant internes qu’externes, et en tirant des enseignements de ces observations.

Le plan de durabilité individualisé (PSI) est un mélange de stratégies et de pratiques visant à maintenir le processus d’intégration des traumatismes. Un plan de durabilité individuel (PSI) fournit une structure continue après avoir effectué les travaux préliminaires essentiels sur la connexion aux ressources internes et la création d’un sentiment de sécurité. Un ISP intègre des routines qui ciblent tous les aspects du bien-être (émotionnel, cognitif, physique, spirituel et social) tels que: pratiques de pleine conscience et de compassion, intégration sensorielle et bilatérale, sport et mouvement, recadrage cognitif, modifications du comportement, arts expressifs, cerveau formation neurofeedback, régime et nutrition. (plus dans ce blog).

Humeur, cerveau-intestin . Le stress affecte l’équilibre intestinal et l’équilibre intestinal affecte ce que nous ressentons. Les recherches sur l’impact de l’alimentation et de la nutrition sur le fonctionnement émotionnel, sur l’impact du stress sur l’intestin et sur l’impact de l’équilibre intestinal / déséquilibre sont relativement récentes, mais le lien est maintenant trop évident pour être ignoré.

Après plusieurs années d’étude de ce lien, je suis convaincu qu’il est impossible de parvenir à une intégration durable des traumatismes sans prêter attention à l’axe de l’intestin et du cerveau et à l’inflammation en tant que causes profondes de nombreux symptômes physiques et mentaux. J’estime qu’il est essentiel d’aider les clients à en apprendre davantage sur le régime alimentaire et la nutrition, dans le but d’identifier les aliments qui ont pour eux un effet déclencheur ou calmant. J’aide également les clients, souvent en consultation avec un médecin compétent dans ce domaine, à formuler des routines nutritionnelles et à choisir des suppléments et des médicaments qui aident à rétablir l’équilibre du microbiome intestinal, soutiennent le système immunitaire, traitent les infections sous-jacentes, réduisent l’inflammation et facilitent le mieux-être général . (Plus d’infos dans ce blog)

L’autocompassion est l’une des pratiques les plus efficaces pour gérer les séquelles d’un traumatisme et une condition essentielle pour maintenir les progrès après un traumatisme. L’objectif ici est d’étendre la capacité du client à faire face aux blessures et aux douleurs post-traumatiques (honte, culpabilité, etc.) en incorporant les trois éléments de compassion en soi: la pleine conscience, l’humanité commune et la bonté de soi (voir ce blog).

Approche vs. Modalité . Aucune intervention en traumatologie (modalité, technique) n’aide tout le monde. Une approche de traitement durable des traumatismes est un ensemble d’interventions ciblant différents aspects du bien-être. Ensemble, ils peuvent avoir un grand impact, mais seuls, les résultats de l’un d’entre eux sont incohérents et limités dans le temps.

La plupart des gens semblent être à la recherche de la seule chose qui fera disparaître leur douleur / traumatisme / blessure. Il n’existe aucune chose de la sorte – et certainement pas une solution qui fonctionnera pour tout le monde tout le temps (voir ce blog).

Trouver un thérapeute. Chaque relation thérapeutique comporte un certain élément de chimie. Il n’est pas possible pour un thérapeute, aussi bon soit-il, d’y parvenir avec chaque client. En tant que client, vous saurez qu’un thérapeute a raison lorsque vous vous sentez profondément soigné et au centre de l’attention de votre thérapeute lorsque vous êtes en session. Au fil du temps, vous ressentirez un sentiment croissant de confiance, à la fois envers votre thérapeute et envers vous-même.

Pourquoi «intégration» traumatique? Puisque le traumatisme est une blessure, il est impossible de s’attendre à ce qu’elle disparaisse complètement. Ce que l’on définit comme «surmonter», «guérir» et «récupérer» est subjectif et peut ne pas s’appliquer à une autre personne. Je trouve que «intégration» est un mot qui sert les réalités et les objectifs de la thérapie des traumatismes.

Si un thérapeute vous promet «une guérison et une guérison complètes», «un renversement complet du traumatisme» ou un sentiment de bien-être en 10 séances, je vous conseillerais de continuer à chercher, en particulier si vous avez des antécédents de traumatismes multiples.

L’intégration des traumatismes est un processus dans lequel les traumatismes sont reconnus comme faisant partie d’une réalité permanente, mais ne sont plus au centre de l’expérience, car ils sont désormais conscients des ressources nécessaires pour faire face aux adversités passées et présentes.

Intégration des traumatismes

Source: Dr. Odelya Gertel Kraybill

Intégration des traumatismes du développement. Dans le contexte des traumatismes du développement, l’intégration signifie l’internalisation d’un sentiment de sécurité, de prévisibilité et de connexion à soi et aux autres. Au fur et à mesure que les survivants progressent dans l’intégration, ils connaîtront moins de temps dans le sens d’une mauvaise harmonisation et une plus grande fluidité dans le retour au sens de l’initiation.

Note finale
Trauma nous enlève des choses et certaines ne peuvent jamais nous être rendues. Pour certains survivants, les pertes sont physiques et tangibles, telles que des personnes que nous aimions ou un corps qui fonctionnait jadis à la perfection. Pour d’autres, les pertes sont émotionnelles ou intangibles, telles qu’un sentiment de plénitude simple, des souvenirs immaculés de temps et de lieux bien-aimés. Quoi qu’il en soit, composer avec une perte irréversible est un élément essentiel du processus d’intégration des traumatismes.

Objectifs du traitement des traumatismes : (1) atténuation des symptômes – réduire les symptômes de stress post-traumatisme et augmenter votre capacité à vous sentir en sécurité, (2) augmenter votre capacité à supporter la douleur causée par le traumatisme et ses conséquences, (3) augmenter votre capacité se maintenir et vivre la joie avec soi-même et avec les autres.

Chacun de ces objectifs est complexe et prend du temps. La plupart des modalités de traitement des traumatismes se concentrent sur l’atténuation des symptômes, mais sauf dans certains contextes, la complexité du traumatisme nécessite plus que la simple atténuation des symptômes.

Aucun thérapeute, aucune modalité, aucun médicament ou substance ne peut complètement éliminer la blessure et la douleur du traumatisme. En tant que thérapeutes en traumatologie, notre travail consiste à vous guider dans le processus d’intégration des traumatismes. Il est possible de vous aider à intégrer vos vulnérabilités à vos ressources et à intégrer votre douleur à votre joie!