Qu'est-il arrivé à la formation d'affirmation de soi?

Mon collègue blogueur à BehaveNet a eu une entrée intéressante en mai de cette année à propos d'un consultant qui venait parler à un hôpital psychiatrique de l'épuisement des médecins. Le consultant a suggéré que le personnel psychiatrique envisage d'utiliser des techniques de pleine conscience pour se détendre. les contraintes qu'ils subissent.

J'ai déjà dit que les techniques de pleine conscience peuvent être très utiles pour apprendre à rester détendu quand on est soumis à des types de stress communs ou quotidiens, ou à des contingences environnementales stressantes sur lesquelles on n'a aucun contrôle ou espoir de changer ou de corriger.

L'épuisement des médecins, cependant, n'est généralement pas l'une de ces occasions. Cela se produit de plus en plus souvent parce que les médecins sont rendus fous par les compagnies d'assurance de soins gérés et les types d'entreprises. Ces gens, qui n'ont aucune expertise médicale ou psychiatrique, disent constamment aux médecins ce qu'ils peuvent ou ne peuvent pas faire, et rendre leur vie professionnelle (et parfois personnelle) misérable.

Ce que recommandait le consultant du post de BehaveNet était quelque chose qui n'était absolument pas nécessaire dans ce type de situation: la passivité.

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Les compagnies d'assurance et les gens d'affaires ont besoin de médecins plus que nous n'en avons besoin. Nous devons les mettre à l'écart afin que nous, les vrais professionnels, puissent rendre un traitement efficace aux patients et avoir un horaire raisonnable pour mener une vie normale et équilibrée. (En aparté, pour un groupe de personnes intelligentes et éduquées, les médecins semblent être étonnamment passifs et ne veulent pas se battre pour eux-mêmes et pour leurs patients.)

Le blogueur a mis le doigt sur le problème: "La prescription des médecins pour résoudre le problème me suggère une stratégie pour que les médecins consacrent suffisamment de temps à la contemplation de nos nombrils afin que nous apprenions à tolérer encore plus d'abus et d'exploitation. sourire et un «Yessouh, Massah». Il suggère qu'au lieu de cela, les médecins devraient repousser, refuser, démissionner, fixer des limites, faire des demandes, et peut-être même perturber les choses.

De manière analogue, l'engouement actuel pour la psychothérapie consistant à enseigner la pleine conscience aux patients souffrant de problèmes familiaux importants afin qu'ils apprennent à tolérer leur vie stressante et leur relation avec plus d'équanimité est une abomination. Comme je l'ai mentionné dans mon précédent article sur la pleine conscience, c'est un peu comme donner un opiacé aux gens qui sont suivis par quelqu'un qui les poignarde continuellement à l'épaule avec un couteau.

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Les thérapeutes devraient plutôt enseigner à leurs patients des techniques pour atteindre l'objectif de fixer les situations créant leur stress interpersonnel en premier lieu.

En passant, je ne dis pas que le comportement des patients ne contribue pas aux structures familiales dysfonctionnelles dont ils font partie. Clairement, ça le fait. Mais cela signifie simplement qu'ils doivent changer leur propre comportement en réaction à l'abus, à la distanciation et aux messages contradictoires qu'ils reçoivent souvent quotidiennement de leurs systèmes familiaux – comme une stratégie pour arrêter ces schémas, pas simplement pour mieux les tolérer. .

Les thérapeutes du comportement cognitif (TCC) ont récemment semblé être les plus grands champions de l'utilisation de la pleine conscience pour les patients ayant ces problèmes de personnalité / famille. C'est ironique parce que dans les années 1970, ces mêmes thérapeutes de la TCC étaient les mêmes qui qualifiaient d'passive une forme de psychopathologie. Comme mentionné également dans le blog de BehaveNet , ils ont préconisé quelque chose appelé la formation à l'affirmation de soi .

Fondamentalement, en discutant la gamme de réponses à la maltraitance par quelqu'un d'autre, l'entraînement à l'affirmation de soi posait un modèle de réponse utile et trois dysfonctionnements. Les dysfonctionnements étaient étiquetés comme passifs (il suffit de s'asseoir là, de le prendre et de ne rien faire), agressifs (attaquer verbalement ou même physiquement) et passifs et agressifs (Êtes-vous en colère contre votre mari?

La réponse saine s'appelait l'affirmation de soi – cela signifiait parler pour soi-même et exiger le respect des autres sans essayer de faire tomber l'autre partie, en l'insultant ou en l'attaquant autrement.

Formateurs CBT assertivité ont suivi les deux «Bibles» de l'entraînement d'affirmation de soi: Your Perfect Right par Alberti et Emmons et The Assertive Woman par Phelps et Austin.

Cependant, après un certain temps d'enseignement de ces compétences d'affirmation de soi, les thérapeutes de la TCC ont commencé à reculer. Ils ont été forcés d'admettre que la réponse «saine» pourrait, dans certaines situations, vous faire battre ou même tuer, alors il vaudrait mieux laisser certaines infractions aller sans aucune réponse. Si vous parlez quand quelqu'un vous coupe en ligne ces jours-ci, par exemple, l'autre personne peut devenir balistique et vous frapper ou même sortir une arme. Cela n'arrive vraiment pas très souvent si une personne est affirmée et non agressive. C'est en fait tellement inhabituel que ça fait souvent les nouvelles du soir, ce qui fait que tout le monde pense que c'est beaucoup plus commun que ça en fait. Mais c'est un risque.

De nos jours, la formation à l'affirmation de soi est beaucoup moins discutée par les thérapeutes de la TCC. Il est révélateur que les éditions initiales de Your Perfect Right comprenaient une section pour tous les lecteurs et une autre section spécialement rédigée pour les thérapeutes afin de leur apprendre comment enseigner les techniques d'affirmation de soi à leurs clients. Dans les éditions ultérieures, la partie d'auto-assistance a été conservée, mais la partie pour les thérapeutes a été complètement éliminée.

Maintenant, il est vrai, j'ai trouvé, qu'avec des problèmes familiaux répétitifs continus, le genre de compétences d'affirmation de soi génériques enseignées par les thérapeutes de la TCC dans le passé souvent ne fonctionnait tout simplement pas. Cependant, c'était parce que les membres de la famille développaient souvent tout un répertoire de contre-mouvements qui criaient au membre qui essayait de s'affirmer: «Vous avez tort, revenez en arrière.» Certaines de ces contre-attaques sont assez effrayantes. (J'ai décrit beaucoup d'entre eux dans un post précédent.) Tous impliquent la personne qui essaye d'être affirmée d'être invalidée d'une certaine manière, et fait se sentir petit pour avoir osé parler.

Source: Source: «L'aide est à portée de main» par Angus Fraser CC By 2.0

Cela ne signifie pas que la stratégie appropriée pour gérer ces problèmes est la passivité. Ce que j'ai découvert, c'est que les techniques de formation à l'affirmation de soi qui avaient l'habitude d'être enseignées devaient être modifiées en fonction des sensibilités et des histoires de chacun des autres membres de la famille à l'étude.

De plus, ces modifications étaient différentes pour chaque famille et devaient donc être adaptées à chacune d'entre elles. Il n'y avait aucun moyen de savoir à l'avance quelle stratégie pourrait fonctionner le mieux, mais il y avait presque toujours un qui pourrait être conçu qui pourrait aider à diffuser le drame familial de manière significative pour n'importe quel patient.

En thérapie, je fais jouer à mes patients les autres membres de la famille pour me montrer ce qu'ils affrontent, et j'essaie différentes stratégies et contre-stratégies pour voir lesquelles fonctionnent le mieux.

Plusieurs des différentes stratégies possibles ont été discutées dans ma première série de messages sur la réponse aux provocations des personnes avec des traits limites, et une autre série sur la méta-communication familiale et les conversations intimes. Ces stratégies ne sont que des suggestions initiales sur la façon de réagir, et en tant que telles, elles peuvent ou non fonctionner.

Les thérapeutes de la TCC ont donc eu la bonne idée de la formation à l'affirmation de soi avant d'y renoncer plus ou moins et ont eu recours aux «compétences de tolérance à la détresse» qui font partie intégrante de ce qu'ils ont appelé la passivité dysfonctionnelle. Ils auraient dû écouter certaines des idées des thérapeutes des systèmes familiaux afin d'améliorer leurs techniques d'assertivité thérapeutique.