Résoudre le casse-tête du TDAH

Que pouvons-nous faire?

La Société de pédiatrie développementale et comportementale (SDBP) a récemment entrepris d’élaborer des lignes directrices factuelles pour aider les médecins à diagnostiquer et à traiter les enfants et les adolescents atteints de TDAH complexe. Une attention particulière est nécessaire lorsque des conditions concomitantes, telles que l’anxiété, la dépression, les troubles d’apprentissage, la colère, les troubles du sommeil, le dysfonctionnement des fonctions exécutives, des expériences défavorables dans l’enfance et les troubles du spectre autistique compliquent la situation.

Le processus commence par un examen approfondi de toute la littérature sur ces sujets par les chercheurs principaux. Ensuite, les articles clés sont distribués aux membres volontaires du SDBP à lire et à évaluer. Ma mission couvre l’utilité de certains médicaments dans le traitement des symptômes du TDAH chez les enfants chez qui on a diagnostiqué un trouble envahissant du développement, une maladie qui fait désormais partie des TSA. ¹ Ces rapports, ainsi que les avis consensuels d’experts au besoin, seront intégrés aux directives finales. Enfin, le rapport identifiera des domaines spécifiques dans lesquels davantage d’études sont nécessaires.

Bien que je sois honoré de participer à cette entreprise admirable, il existe malheureusement de nombreux obstacles à une mise en œuvre réussie:

1. L’American Academy of Pediatrics a déjà rédigé et révisé des lignes directrices similaires pour les médecins aux prises avec le TDAH, qui sont sous-utilisées. Le TDAH est un trouble complexe qui exige du temps et des efforts considérables pour traiter, problème qui n’est pas toujours disponible dans un cabinet de soins de base occupé.

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2. Il n’y a pas de référence absolue pour diagnostiquer et mesurer avec précision le traitement du TDAH. Contrairement à l’anémie ou à l’hypertension, où les valeurs d’hémoglobine ou les lectures de pression artérielle peuvent être comparées à une plage de valeurs acceptée pour différents âges ou sexes, les troubles de la santé mentale ne peuvent être définis que par la présence de comportements spécifiques caractérisant ces affections.

Le TDAH, par exemple, présente 18 symptômes différents répartis en trois catégories d’hyperactivité, d’inattention et d’impulsivité, qui doivent être présents. Le diagnostic nécessite également que ces comportements soient présents sur une longue période, surviennent dans plus d’un contexte, soient plus graves ou persistants que leurs pairs et entraînent une déficience. La coda selon laquelle les comportements pourraient être mieux attribués aux TSA a été éliminée en 2013. La réponse au traitement est mesurée par la réduction des symptômes énumérés. L’absence de preuves objectives d’anomalies des scanners cérébraux, des marqueurs génétiques ou des taux de neurotransmetteurs sériques laisse la porte ouverte à la remise en question de l’existence même du TDAH et de conditions concomitantes.

Une stratégie pour gérer ces deux problèmes d’incertitude et de complexité consiste à diviser pour régner. Le diagramme de Venn, notre vieil ami de lycée, est une construction utile pour clarifier l’interaction des difficultés scolaires et comportementales de la manière suivante:

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Source: JM Lewis MD

L’approche scientifique du SDBP consiste à trouver et à appliquer les recherches médicales les meilleures et les plus récentes dans les domaines du TDAH et des conditions compliquées. Bien que raisonnable du point de vue du médecin, les préoccupations éducatives et familiales / émotionnelles restent inchangées. L’équipe multidisciplinaire fonctionne mieux si elle est dirigée par un chef qui comprend les trois cercles et donne la priorité au diagnostic et au traitement. En réanimation, l’intensiviste consulte divers spécialistes, mais a la responsabilité d’intégrer les opinions dans les plans d’action. Comme indiqué dans le diagramme, le parent est la personne la mieux placée pour résoudre le casse-tête du TDAH complexe.

Les parents devraient assumer la direction d’une équipe de conseillers médicaux, éducatifs et comportementaux. Les parents connaissent leur enfant et leur situation mieux que quiconque. Au cours de longues et souvent pénibles expériences avec leur enfant, ils ont appris les dures leçons de ce qui fonctionne et de ce qui ne fonctionne pas. Leur estimation du potentiel réel de l’enfant en termes de notes et de relations fructueuses sera toujours plus valable que celle de tout expert. Malgré leurs propres inquiétudes, les parents sont dans une position idéale pour trouver et résoudre tous les problèmes présentés par le TDAH complexe.

Toutefois, pour prendre leur place à la table, les parents devront en apprendre davantage sur les aspects médicaux, éducatifs et comportementaux des soins, et développer la confiance en soi et les compétences en communication pour faire le travail. Les médecins, les enseignants et les conseillers peuvent continuer à élargir leurs rôles d’éducateurs de patients et de dispensateurs de soins.

Il y a des signes que le changement est à venir. Susan dosReis et ses collaborateurs ont publié leurs conclusions sur les préférences en matière de traitement des aidants pour les enfants ayant un nouveau diagnostic de TDAH en 2017. ² Après une enquête auprès des parents, ils ont découvert que les stratégies de gestion les plus préférées étaient la formation individuelle au comportement des aidants, l’utilisation de médicaments sept jours par semaine. semaine, et thérapie dans une clinique et un programme d’éducation individualisé. Dans la plupart des cas, la formation des aides familiaux, les dépenses mensuelles, les installations scolaires et la spécialité du prestataire étaient toutes classées avant le traitement médical en tant que traitement de choix.

En résumé: le TDAH est toujours complexe. Une approche d’équipe dirigée par les parents, qui intègre des consultants en médecine, en éducation et en comportement pour le diagnostic et le traitement, offre les meilleures chances de succès. Le concept de centre médical qui propose des soins accessibles, complets, continus, coordonnés, compatissants, culturellement efficaces et axés sur la famille garantit de meilleurs résultats et permet d’économiser de l’argent. Les nouvelles directives du SDBP pour la gestion des TDAH complexes seront encore meilleures lorsque les parents auront le soutien et la possibilité de participer au processus.

Références

Ferenandez-Jaen A et al .: Efficacité de l’atomoxétine dans le traitement des symptômes du TDAH chez les patients présentant des troubles envahissants du développement: étude prospective ouverte. J Atten Disord 17 (6): 497-505, 2011.

dosReis S et al .: Préférences de traitement des aidants naturels pour les enfants avec un nouveau diagnostic de TDAH par rapport au diagnostic existant. J Child Adolesc Psychopharmacol 27 (3): 234-242, 2017.

traitement. Jusqu’aux scanners cérébraux, diverses caractéristiques des scanners cérébraux, des marqueurs génétiques ou des niveaux de neurotransmetteurs sériques,