Alors que les cauchemars occasionnels sont une réponse commune et normale au stress éveillé, des rêves et des cauchemars perturbés plus fréquents peuvent être révélateurs d'une psychopathologie sous-jacente. Dans le cas plus bénin, la fréquence et l'intensité des rêves perturbateurs peuvent montrer une progression et une résolution au fil du temps, tandis que les cauchemars chroniques sont répétitifs, persistants et associés à un bien-être psychologique plus faible, ainsi qu'à des traumatismes ou des abus. En fait, des cauchemars fréquents et pénibles, ainsi que plusieurs autres qualités de rêves perturbés, tels que des changements d'intensité émotionnelle, une bizarrerie accrue ou des interactions inhabituelles, ont été associés à des troubles psychologiques spécifiques, dont la dépression, la schizophrénie et le trouble de la personnalité.
Dépression.
Peut-être sans surprise, les patients déprimés rapportent des rêves avec une humeur et une émotion plus négatives que les sujets témoins, ainsi que plus d'échecs et de malheurs (par rapport aux schizophrènes). 2,13 Les patients souffrant de dépression font également l'expérience de cauchemars plus fréquents. De plus, les patients déprimés ayant des antécédents de pensées ou de comportements suicidaires rapportent plus de thèmes de décès dans leurs rêves. Cependant, une étude a révélé que les patients dépressifs ont déclaré avoir un effet moins négatif, mais plus neutre dans leurs rêves; les auteurs interprètent cette découverte comme étant cohérente avec l'aplatissement affectif observé dans la dépression. En outre, une étude du trouble bipolaire, a trouvé que les changements de contenu de rêve neutre ou négatif (comme dans la dépression) vers des rêves plus bizarres et irréalistes peuvent prédire des altérations entre les états dépressifs et maniaques. Ceci suggère que les changements dans le contenu affectif du rêve peuvent se produire de manière congruente avec les hésitations dans l'humeur de veille dans la dépression.
En plus du contenu affectif, les patients déprimés ont joué un rôle relativement passif dans leurs rêves, en plus de rapporter des rêves moins bizarres, une fréquence de rappel plus faible et des rapports de rêves moins détaillés. 17,18 Une étude a éveillé à plusieurs reprises des patients déprimés 5 minutes dans des épisodes de sommeil paradoxal, une période qui favorise généralement le haut rappel de rêve, et a constaté que les patients déprimés étaient constamment incapables de se rappeler leurs rêves. 19 Ces résultats suggèrent tout à fait une inhibition relative ou un aplatissement du contenu du rêve chez les patients déprimés.
Schizophrénie.
Plusieurs études ont trouvé que les rêves des patients schizophrènes contenaient des niveaux accrus d'anxiété et d'affects négatifs. Par exemple, ils rapportent des fréquences plus élevées d'hostilité dans leurs rêves par rapport aux contrôles, en particulier l'hostilité accrue dirigée vers le rêveur. 2,3 Ils ont aussi des cauchemars plus fréquents que les sujets sains. 4,5
Lors de l'évaluation de l'implication du personnage dans les rêves des schizophrènes, plusieurs études ont trouvé la présence de plus d'étrangers, moins de personnages familiers ou d'amis, ainsi qu'un constat idiosyncratique que le patient n'est souvent pas le personnage principal du rêve.6-9 de rêves anxieux et craintifs, et l'hostilité perçue des étrangers et des caractères inconnus est compatible avec des expériences de délires de persécution dans la vie éveillée.
Incohérence dans les rapports sur la bizarrerie comprennent des résultats parfois plus bizarrement et invraisemblable, mais à d'autres moments, pas de différences dans l'étrangeté des rêves des patients par rapport aux contrôles. 10-12 Cette incohérence peut être due à la méthodologie utilisée pour évaluer la bizarrerie des rêves; par exemple, une étude a montré que les schizophrènes auto-évaluent leurs rêves comme étant moins bizarres que les juges (peut-être parce qu'ils sont tellement habitués à la bizarrerie de leurs rêves). 8 Au contraire, les rêves éveillés se révèlent systématiquement plus bizarres chez les patients schizophrènes.
En général, l'effet négatif accru, la fréquence plus élevée des cauchemars et le profil de caractère inhabituel des rêves des patients concordent avec les symptômes d'éveil de la schizophrénie.
Trouble de la personnalité.
Les patients présentant un trouble de la personnalité borderline vivent des rêves plus négatifs, ainsi que plus de détresse dans leurs rêves et après s'être réveillés de leurs rêves. 20,21 En outre, le trouble de la personnalité est constamment associé à une fréquence cauchemardesque supérieure à la moyenne, 20-22 et la fréquence croissante des cauchemars est associée à des symptômes plus graves dans le trouble de la personnalité. 23 Certains chercheurs suggèrent que ces cauchemars chroniques peuvent être liés à des expériences traumatiques de l'enfance, qui sont souvent impliquées dans le développement de troubles de la personnalité. 24
Cependant, dans une autre étude, les interactions entre les personnages dans les rêves de patients souffrant de troubles de la personnalité se sont avérées contenir plus d'amitié et moins d'agressivité, ainsi que moins de confusion que les sujets témoins. 25 Ils contenaient également des niveaux accrus de vivacité sensorielle, y compris le mouvement et les attributs auditifs. Ces découvertes semblent quelque peu contradictoires avec la prévalence des cauchemars et des rêves anxieux et angoissants, mais pourraient être le signe d'une intensification générale des processus de rêverie pouvant parfois donner lieu à des cauchemars, ou parfois à des rêves vifs non cauchemardesques. stress.
Implications cliniques du rêve dérangé dans les troubles psychologiques.
Les modèles de rêves dérangés peuvent être utiles comme indicateurs de la progression psychiatrique. Par exemple, une référence croissante à la mort dans les rêves des patients déprimés pourrait révéler la présence de pensées suicidaires, et est donc un signal puissant pour les cliniciens, d'autant plus que les cauchemars eux-mêmes sont associés à un risque accru de suicide. D'un autre côté, des changements vers des thèmes plus positifs peuvent être révélateurs d'un traitement réussi. Comme mentionné, dans le trouble bipolaire, les changements de rêves négatifs à bizarres peuvent refléter des changements d'états dépressifs à maniaques, et peuvent ainsi alerter le patient / clinicien des symptômes imminents. 16 La prévalence des cauchemars dans les trois troubles psychologiques suggère en outre que les traitements incorporant une réduction ciblée des cauchemars peuvent être plus efficaces que ceux qui négligent les cauchemars. En général, l'évaluation des rêves peut servir de baromètre utile pour les changements psychopathologiques et peut donc être efficacement utilisée dans les contextes de traitement.
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