Trouble bipolaire de l'enfance: effacement des mythes

J'ai remarqué, en lisant récemment des articles sur le site de Psychology Today, qu'il existe de nombreux articles qui attaquent le concept de trouble bipolaire infantile. En décidant de répondre à ces postes, je pense qu'il est important d'exposer d'abord mes vues générales, de sorte que certains lecteurs puissent avoir un contexte pour mes commentaires qui suivront en réponse à ces messages. Je m'attends à beaucoup de critiques, et je ne m'engage pas dans cette discussion / débat avec plaisir, mais je pense qu'il est important que les lecteurs du site Psychology Today soient exposés à des points de vue différents de la sagesse conventionnelle anti-bipolaire semble être la perspective de groupthink d'aujourd'hui.

Je vais suivre ce post général avec plusieurs réponses directes dans "CrossTalk" à des articles de blog spécifiques.

Les problèmes généraux entourant le trouble bipolaire infantile sont extrêmement compliqués, et mes commentaires ne visent pas à présumer l'assentiment des autres cliniciens. Cependant, voici mes opinions: Je pense que c'est un fait scientifique que le trouble bipolaire survient dans l'enfance, au moins à l'adolescence jusqu'à l'âge de 12 ans. La seule question est de savoir comment il se présente avant l'âge de 12 ans. système, pas une hypothèse scientifique. Si c'est le dernier, il est démenti, parce que les critères adultes pour la manie peuvent être montrés chez les enfants de moins de 12 ans. Certains prétendent que ces critères, même avec des symptômes classiques comme la grandiosité ou l'euphorie, ne peuvent pas se produire chez les enfants. peut avoir tendance à être «stupide» ou grandiose «normalement». Il est difficile de prouver quelque chose quand toute preuve est rejetée comme preuve. Mais au moins, on peut demander une autre affirmation: Si des symptômes «maniaques» se produisent chez un enfant dont un parent ou un autre membre de la famille est atteint de trouble bipolaire adulte, il est scientifiquement très probable que l'enfant souffre également d'un trouble bipolaire. C'est parce que le trouble bipolaire a environ 80% d'héritabilité, ce qui est assez élevé, et similaire à la schizophrénie et la taille. Il est totalement illogique, par exemple, de prétendre qu'un enfant souffrait d'un «trouble dépressif majeur» (TDM) ou d'un TDAH lorsqu'il y a des membres de la famille immédiate atteints de trouble bipolaire. Dans les années 1970, toute la distinction entre la dépression bipolaire et la dépression unipolaire avait à voir avec la génétique et bien sûr: MDD a été définie comme la dépression qui survient chez les personnes sans antécédents familiaux de trouble bipolaire. Si la dépression se produisait chez les personnes ayant des antécédents familiaux de trouble bipolaire, il s'agissait alors d'un trouble bipolaire. En fait, le vieux concept maniaco-dépressif ignorait tout cela: la dépression récurrente était maniaco-dépressive, même sans épisodes maniaques. S'il y a des antécédents familiaux d'épisodes maniaques, cela renforce encore plus l'idée que la dépression d'un patient est biologiquement similaire au trouble bipolaire. De même, la recherche génétique indique que la plupart des personnes atteintes de trouble bipolaire n'ont pas de TDAH dans leur famille, et vice versa. Ainsi, il est scientifiquement très rare d'avoir un TDAH avec des antécédents familiaux de trouble bipolaire.

En bref, chez les enfants, les antécédents familiaux sont hautement diagnostiques: ils vous disent ce que sont réellement les symptômes – sous leurs manifestations infantiles complexes; il vous indique, à l'avance, ce qui deviendra clair à l'adolescence et au début de l'âge adulte. Les antécédents familiaux de trouble bipolaire signifient que les manifestations psychiatriques de la dépression et de l'anxiété et de l'attention altérée sont hautement susceptibles d'être liés biologiquement au trouble bipolaire. Si nous ne voulons pas donner l'étiquette diagnostique du trouble bipolaire, c'est bien, tant que nous tirons les conclusions pratiques que ces symptômes répondront comme ils le font chez les personnes atteintes de trouble bipolaire, ce qui signifie, comme décrit plus loin, que les antidépresseurs et les amphétamines sont susceptibles d'être inefficaces ou nuisibles.

Il y a un zeitgeist culturel parmi les pédopsychiatres contre le diagnostic de trouble bipolaire, et au lieu de cela les symptômes reçoivent des étiquettes de diagnostic, ce qui est scientifiquement dénué de sens. Le trouble oppositionnel avec provocation (ODD) et le trouble explosif intermittent signifient seulement que l'enfant a de l'irritabilité et un comportement agressif; Le TDAH signifie seulement qu'un enfant ne peut pas se concentrer. MDD signifie que l'enfant a des épisodes dépressifs. Aucune de ces définitions n'a de signification diagnostique. Laissez-moi vous expliquer un par un:

  1. MDD – La dépression dans l'enfance, en l'absence d'épisodes maniaques, est typiquement diagnostiquée comme MDD. Mais l'apparition moyenne de la manie est 19 ans. Il est commun pour les personnes atteintes de trouble bipolaire d'avoir la dépression comme leur premier épisode de l'humeur, suivie par la manie plus tard. Ainsi, dans des études prospectives d'enfants âgés d'une dizaine d'années, avec un suivi d'environ 10 ans vers l'âge adulte vers 20 ans, les chercheurs constatent que 25 à 50% de ces enfants développent des épisodes maniaques ou hypomaniaques. Ce que cela signifie, c'est qu'environ 25-50% de tous les enfants atteints de «MDD» ont réellement un trouble bipolaire. Un bon indice sur qui a un trouble bipolaire, et qui a une dépression unipolaire, est, encore une fois, des antécédents familiaux de trouble bipolaire.
  2. TDAH – Environ 90% de tous les enfants qui répondent à des critères de manie répondent également aux critères du TDAH, car la distraction est l'un des principaux critères de la manie. Diagnostiquer le TDAH chaque fois qu'il y a une déficience de l'attention, c'est comme diagnostiquer un «syndrome de la fièvre» chaque fois qu'il y a de la fièvre pendant une pneumonie. C'est une conséquence, pas une cause, dans ces cas-là. Plutôt, pour diagnostiquer le TDAH, il faut d'abord exclure le trouble bipolaire.
  3. ODD et le trouble explosif intermittent – ces symptômes agressifs et irritables peuvent se produire pour une foule de raisons, avec la manie étant une cause. En eux-mêmes, ces diagnostics ne sont que des restitutions des symptômes, comme le syndrome de la fièvre, plutôt que des entités pathologiques scientifiquement et biologiquement valides.
  4. Symptômes «maniaco-dépressifs» – Une étude prospective récente sur 4 ans a suivi des symptômes maniaques chez les enfants d'environ 10 ans (symptômes maniaques mais pas assez longs pour répondre aux critères adultes complets de 4 jours à une semaine de manie ou hypomanie ou plus longtemps). Lorsqu'ils sont suivis pendant environ 5 ans jusqu'à la mi-adolescence, environ 1/3 de ces enfants développent des épisodes hypomaniaques ou maniaques complets répondant aux critères de l'adulte. Cette progression vers le trouble bipolaire est plus (environ 1/2) en présence d'antécédents familiaux de trouble bipolaire, et moins (environ ¼) en l'absence d'antécédents familiaux de trouble bipolaire. Ainsi, avec tout le conflit et la passion pour savoir si de tels symptômes maniaques brefs représentent le trouble bipolaire, nous pouvons maintenant dire avec des données solides que la réponse est: Parfois. Encore une fois, le meilleur prédicteur est: antécédents familiaux de trouble bipolaire.

L'évolution temporelle du TDAH: Il est également pertinent de souligner que de nombreux cliniciens traitent le TDAH avec des amphétamines, et n'arrêtent jamais les médicaments. Ils agissent comme si le TDAH ne disparaitra jamais et persistera à l'âge adulte chez tout le monde. En fait, la littérature des années 1980 et 1990 a montré que le TDAH chez les enfants n'était pas diagnostiqué chez 90% des patients à 20 ans. Des études plus récentes menées par des personnes fortement favorables au diagnostic de TDAH chez l'adulte montrent que 2/3 des enfants répondre aux critères pour le TDAH avant l'âge de 18. De toute façon, dans la majorité des personnes, le TDAH disparaît pendant l'enfance. Puisque les patients sont souvent diagnostiqués entre l'âge de 8 et 9 ans, il est logique de revoir l'utilisation de ces médicaments à tout le moins au début de l'adolescence. Compte tenu des préoccupations concernant les dommages neurobiologiques des amphétamines, en particulier dans le cerveau en développement (voir notre revue et un précédent article sur les amphétamines sans larmes), il est encore plus important d'éviter une attitude de dénégation des risques à long terme des amphétamines.

La pratique courante en pédopsychiatrie consiste à diagnostiquer l'une des affections ci-dessus, qui sont simplement une réitération des symptômes, puis à traiter ces symptômes avec des médicaments pour ces symptômes: antidépresseurs pour la dépression, amphétamines pour la concentration et antipsychotiques pour l'agression. Rien de tout cela n'est scientifiquement valide. La médecine scientifique consiste à trouver les maladies biologiques qui causent les symptômes. Par exemple, le trouble bipolaire pourrait causer tous les symptômes ci-dessus. Je ne dis pas que c'est toujours le cas, je dis simplement que c'est possible. Encore une fois, comment savons-nous quand il est plus probable que le trouble bipolaire pourrait être la maladie sous-jacente chez les enfants, où les symptômes sont si complexes? L'histoire de la famille est la meilleure ressource.

Mais, il y a un zeitgeist culturel fort contre diagnostiquer le désordre bipolaire chez les enfants. Comme c'est généralement le cas en science, de telles manies culturelles sont généralement fausses. Dans les messages de suivi, je vais critiquer certaines de ces revendications scientifiquement.