Une personne qui consulte un psychologue ou un psychiatre pour un traitement peut facilement être affectée à une catégorie de diagnostic ou à une autre en fonction de ses symptômes; mais cette étiquette ne dit pas tout ce qu'il y a à dire sur cette personne. En effet, il n'est pas rare que plus d'une étiquette puisse raisonnablement s'appliquer puisque les symptômes d'une personne peuvent suggérer plus d'un trouble. Quelqu'un peut être phobique et compulsif en même temps, peut-être aussi paranoïaque. Même lorsqu'ils sont insérés dans un certain nombre de catégories, les êtres humains ne sont toujours pas bien décrits. Ils sont plus que la somme des étiquettes attachées à eux. Chacun de nous est un être humain particulier avec un point de vue particulier qui transcende ces caractérisations étroites. Notre façon de penser, de nous sentir ou de nous comporter se développe à partir de notre passé. Pour comprendre un nouveau patient, un antécédent psychiatrique ou psychologique doit donc être pris. Pour comprendre cette personne dans le présent, nous devons lutter pour le comprendre en termes de passé.
Les médecins prennent des antécédents médicaux lorsque le patient vient pour la première fois dans le cabinet du médecin. Il inclut, naturellement, une déclaration des plaintes actuelles du patient et un compte de comment ils ont commencé et se sont développés. Le patient raconte cette histoire dans ses propres mots. Ensuite, le médecin pose des questions pertinentes, puis demande également, sur les différentes parties du corps. C'est ce qu'on appelle un examen des systèmes: le système cardiaque, le système gastro-intestinal, le système neurologique, etc. Le patient peut avoir oublié de mentionner quelque chose d'important pour son état ou de mentionner d'autres maladies que le patient peut avoir. Un psychiatre fait quelque chose de similaire. Je pense qu'il pourrait être utile pour les patients de comprendre la pensée derrière les questions posées lors de cet examen. Si le clinicien néglige de prendre une histoire correcte, le patient ne sera pas vraiment compris; et le traitement peut être inadéquat.
Ce qui suit est un aperçu d'un antécédent psychiatrique. C'est la façon dont on m'a appris à examiner les patients psychiatriques; et c'était ce que j'attendais de la part des résidents en psychiatrie qui me présentaient des cas plusieurs années plus tard, alors que j'étais directrice de la formation en psychiatrie. C'est un de ces modèles. Il y en a d'autres.
La plainte principale: Une déclaration dans les propres mots du patient de ce qui l'amène à un traitement. Par exemple: «Je me sens déprimé tout le temps.» Ou «Je m'inquiète du cancer» Ou «Je suis contrarié depuis que j'ai divorcé.» Ou toute la myriade d'autres soucis ou malaises qui dérangent les gens.
Histoire de la maladie actuelle: Un compte de quand les symptômes ont commencé et comment ils ont progressé. Depuis combien de temps ressentez-vous cela? A quel point ça a été mal? Avez-vous pris des médicaments pour cela? À mesure que le patient raconte cette histoire, la probabilité qu'il souffre de l'une ou l'autre maladie particulière devient plus évidente. La capacité du clinicien à obtenir un compte rendu complet de l'histoire de la maladie actuelle dépend de sa connaissance des diverses conditions qui peuvent être présentes.
Antécédents: Ce compte comprend non seulement d'autres conditions qui peuvent être pertinentes pour comprendre la maladie actuelle, mais autant que possible de la vie passée du patient en général. C'est une image de qui est cette personne. C'est ce que dirait un ami ou un membre de la famille si on lui demande d'écrire une biographie de cette personne. Il n'y a pas de manière obligatoire d'obtenir cette information, mais le modèle décrit ici est la façon dont je procède. Dans une certaine mesure, cette information est fournie spontanément par le patient. Je comble les lacunes en posant des questions spécifiques:
Histoire de famille: Parents. Je pose des questions sur chaque parent séparément. Quel âge ont-ils ou quand ils sont morts? Quel genre de personnes sont / étaient-ils? Quel genre de relation avez-vous / avez-vous avec eux? Quel genre de travail ont-ils fait? A quelle fréquence les vois tu? Frères et sœurs Je veux connaître les noms et les âges de tous les frères et soeurs – et où ils vivent, et à quelle fréquence mon patient leur parle et les voit. Je pose des questions sur leurs personnalités et leurs circonstances: la nature de leur travail, les mariages, les enfants. Quel genre de relation avez-vous avec eux?
Premières mémoires: Je demande au patient de me dire quatre ou cinq premiers souvenirs. Ils n'ont pas à sembler être important pour le patient. Juste les premières choses qui me viennent à l'esprit. Il y a deux raisons pour lesquelles ces souvenirs sont importants: 1. Ils sont souvent des souvenirs d'écran, c'est-à-dire que chaque mémoire résume un certain nombre d'événements similaires et peut refléter un état émotionnel qui caractérise l'enfance.
Par exemple: «Je me souviens de tomber et de me faire mal à la main, et tout le monde a ri.» Un tel souvenir suggère que le patient a grandi en ne se sentant pas soigné. Incidemment, les souvenirs que les gens rapportent de l'enfance peuvent très bien ne pas se produire. La mémoire est peu fiable et soumise à différentes influences. La signification de la mémoire peut encore être valide.
2. Les souvenirs qui viennent à l'esprit d'abord dans le cabinet d'un psychiatre reflètent dans une certaine mesure l'humeur actuelle du patient et constituent donc un autre indice de compréhension du patient.
Antécédents médicaux: datant de l'enfance.
Religion: quelle religion et quelle religion.
École: Regarder à l'école primaire. Trois questions: Avez-vous aimé l'école? Avez-vous fait des amis? Avez-vous encore des amis?
Les mêmes questions sont posées sur le lycée. D'autres caractéristiques de la réaction du patient à l'école et aux activités sont évoquées ici.
Sexe: Si la patiente est une femme, je lui demande si elle se souvient de sa première période. (Menarche) Presque toutes les femmes se souviennent de cet événement; et les réactions émotionnelles qui me sont rapportées varient grandement. Certaines femmes (peu) le rapportent dans des termes fades, sans émotion. Certains étaient contents, surtout s'ils étaient les derniers parmi leurs amis à avoir leurs règles. Certains avaient peur, surtout s'ils n'étaient pas préparés par d'autres membres de la famille. Certains avaient honte ou dégoûté. Je pense que ces réponses donnent des allusions à la réaction de cette fille – qui va bientôt devenir une femme – au sexe et à la croissance, en général.
Premières rencontres: Quel âge? Et ont-ils travaillé d'accord?
Premières expériences sexuelles: Habituellement interprété par le patient comme la première fois qu'il a eu des relations sexuelles. Mais les expériences antérieures peuvent être signalées. Comment était-ce? Avez-vous eu ou avez-vous des problèmes sexuels? Avez-vous eu des problèmes sexuels en prenant des antidépresseurs?
Première relation amoureuse importante: qui et quand et qu'est-ce qui s'est passé?
Collège: Lequel, et l'avez-vous aimé?
Après le collège: travail et mariage. Pas un compte exhaustif de l'un ou l'autre, mais au moins les détails du début de la relation conjugale. Qu'avez-vous aimé chez cette personne? (Étonnamment, au fil des ans, environ 20% des patients m'ont dit qu'au début, ils n'aimaient pas la personne qu'ils épousaient.) Une des qualités les plus courantes que les femmes disent avoir appréciées de leur futur conjoint était le sens de l'humour. Je demande comment le mariage a fonctionné jusqu'à présent. Je pose des questions sur le travail actuel? Aimez-vous? Quels sont vos plans de travail?
Enfants: Combien? Leurs noms et leurs sexes. Comment vont-ils?
Statut mental: Le statut mental ne fait pas partie d'une histoire formelle. Cela correspond à un examen physique dans un cabinet médical. Il s'agit d'une déclaration sur la façon dont le patient se présente – généralement divisé en cinq parties: Apparence, attitude et comportement, état affectif (ton émotionnel, y compris l'humeur, et la réactivité émotionnelle) Pensée: Y compris la preuve dans le discours d'un trouble de la pensée comme le vol d'idées ou le relâchement d'associations qui sont des moyens qu'un patient peut communiquer, indiquant une sorte de trouble pscychotique ou un autre. Certaines idées fixes ou perceptions anormales: telles que les obsessions ou les délires ou les hallucinations. Cognition: Cette catégorie comprend les défauts de mémoire, ou les défauts d'attention ou de concentration (habituellement affectée dans la maladie d'Alzheimer, ou dans le delirium.) L'état mental, comme un examen physique, reflète les connaissances du clinicien sur les processus pathologiques. Il n'est généralement pas enregistré dans les dossiers de quelqu'un qui vient en psychothérapie à moins qu'une anomalie évidente soit présente. Il est pertinent surtout dans les conditions psychiatriques graves qui mènent à l'hospitalisation.
Habituellement, je peux prendre une histoire pendant les deux premières visites, parfois trois. Si le patient est très préoccupé par un problème ou un autre, il peut être nécessaire de reporter l'examen de son dossier pour un moment. Mais il est important de prendre une histoire. Le patient n'est pas simplement une collection de symptômes; il / elle est un être humain particulier, et tout ce qui concerne cette personne est relié et expliqué par tout le reste.
Je fais ce point maintenant parce que la pratique de la psychiatrie change – pour le pire. Les psychiatres avaient l'habitude de faire de la psychothérapie. Mes professeurs (il y a très longtemps) étaient gênés de savoir quelque chose au sujet de la drogue. En tant que résidents, nous avons appris des choses sur les médicaments de résidents plus âgés, et il n'y avait pas beaucoup de médicaments et il n'y avait pas grand chose à savoir. La psychothérapie, en particulier la psychanalyse, était considérée comme un traitement plus définitif. C'était un extrême; et maintenant nous sommes à l'autre. Les psychiatres doivent donner des médicaments. Parfois, je dois expliquer à un psychologue référent que je ne pense pas que ce patient particulier a besoin de médicaments. Certains patients ont besoin de médicaments, d'autres non. En particulier, certains patients déprimés ont besoin de médicaments, et d'autres non. La psychothérapie et l'usage de drogues sont tous deux importants; et ils ne se substituent pas les uns aux autres.
Il y a certaines conditions, telles que le trouble déficitaire de l'attention, qui semblent si étroites qu'elles existent en dehors du reste de la vie psychologique de cet individu et peuvent donc être traitées sans prendre une histoire complète. De cette façon, les psychiatres peuvent voir plus de patients en moins en moins de temps. Ce genre de pratique est lucratif, mais pour autant que je sache, pas très intéressant. Et, bien sûr, si les patients ont besoin de plus d'aide, ils ne l'obtiendront pas. Les patients ont tendance à penser que les médecins vendent des ordonnances. Il me semble souvent qu'ils ont raison. (C) Fredric Neuman Suivez le blog de Dr. Neuman sur fredricneumanmd.com/blog
