La nomenclature psychiatrique, révisée récemment pour la cinquième ou sixième fois, fait un piètre travail de définition de la maladie. Le problème est que la plupart des maladies psychiatriques graves, telles que la schizophrénie ou la maladie maniaco-dépressive, n'ont pas de signes ou de symptômes spécifiques sans équivoque, sans parler des causes. Bon nombre des comportements qu'ils englobent se chevauchent. Le fait est que nous n'en savons pas assez sur ces conditions pour les définir avec précision. Chacun représente probablement un certain nombre d'états biologiques différents déterminés par différents facteurs génétiques et d'autres voies biologiques spécifiques qui n'ont pas encore été délimitées. Actuellement, tout le diagnostic psychiatrique est largement descriptif. Ce qui est correct, aussi loin que ça va. Il est important que lorsqu'un clinicien utilise une étiquette de diagnostic, les autres cliniciens aient une idée de ce dont il parle. Si un terme est vague, il est compris comme étant vague.
Ainsi, une façon de comprendre ce problème est de penser que les termes psychiatriques ont peu de chances d'être valides, en ce sens qu'ils décrivent quelque chose de spécifique et de réel. Pourtant, curieusement, ils sont plus ou moins fiables, en ce sens que différentes personnes comprendront les termes de la même manière. Certains termes ont même moins de signification.
L'histoire de "Borderline Personality" démontre certains de ces problèmes. Il a été utilisé à l'origine pour décrire certains comportements qui semblaient refléter quelque chose de pire qu'une névrose mais pas aussi grave qu'une psychose. Ils étaient "borderline" entre ces états. Le mot «pseudoneurotic schizophrenia» («pseudoneurotic schizophrenia») était utilisé à cette époque, mais il n'était plus utilisé, ce qui signifiait quelque chose de similaire. "Borderline" signifiait différentes choses pour différents chercheurs pendant longtemps jusqu'à ce qu'un consensus se développe. Cette définition peut être trouvée maintenant dans le DSM-5. Les changements de nomenclature n'ont pas cessé. J'ai entendu certains patients parler de «Borderline Borderline». Le problème est que les gens, constatant qu'un certain ensemble de symptômes et de comportements a un nom, commencent à penser à ce syndrome, comme la tuberculose ou la polyarthrite rhumatoïde. Ce n'est pas une chose. Le DSM-5 énumère neuf critères pour faire le diagnostic de Borderline. Quelqu'un qui se sent mal et qui se comporte de manière autodestructive et impulsive est susceptible d'être appelé Borderline.
Mais "Borderlines" peuvent et perdent leurs symptômes, auquel cas ils ne sont plus Borderline. Habituellement, alors ils peuvent être classés dans une autre catégorie de diagnostic. Une difficulté est que les «borderlines» reçoivent des traitements assez généraux mais que l'on pense être spécifiques à cette condition. Une autre difficulté est que les cliniciens apprennent à s'attendre à certains comportements de Borderlines, ce qui tend à renforcer ces comportements, tels que les tentatives de suicide et l'usage de drogues.
Tout cela est quelque peu tangent au point que je veux faire. Puisque ces termes sont vagues, ils peuvent être ballottés pour condamner plutôt que pour comprendre. Certaines de ces étiquettes de diagnostic sont purement péjoratives. Souvent, lorsqu'ils sont utilisés, même par les cliniciens, ils signifient simplement que le locuteur n'aime pas ou n'approuve pas la personne étiquetée. Ils sont des insultes et ne devraient pas être compris pour refléter quelque chose de réel. Je mentionne certains de ces termes ci-dessous:
Termes énumérés dans le DSM-5 pour décrire certains troubles de la personnalité. J'offre la définition que la plupart des gens utilisent:
Personnalité paranoïaque – quelqu'un qui est agaçant parce qu'il / elle se méfie de votre motivation ou, peut-être, des motivations des personnes que vous connaissez.
Personnalité antisociale – quelqu'un qui reste souvent à la maison ou, du moins, qui ne s'intéresse pas à la fête.
Personnalité histrionique – quelqu'un qui fait des histoires à propos de tout
Personnalité narcissique – quelqu'un qui ne se soucie pas beaucoup de vos sentiments. Auto-centré est généralement un meilleur terme. (Un psychanalyste m'a dit une fois que l'homosexualité était une expression de narcissisme, dans ce contexte le mot ne veut rien dire.)
Autres termes dans l'utilisation actuelle:
Hypocondriaque – quelqu'un qui s'inquiète beaucoup de la santé et se plaint trop.
Nymphomane – quelqu'un que vous pensez avoir trop de sexe avec trop de gens. Une femme.
Masochiste – quelqu'un qui entre dans une mauvaise relation après l'autre.
D'autres termes qui semblaient autrefois signifier quelque chose de spécifique, mais qui tombent en désuétude:
Psychopathe / sociopathe – quelqu'un qui vous a menti à plus d'une occasion sans avoir l'air très émouvant. Peut-être quelqu'un qui vole.
Moron / imbécile / idiot – tous les termes techniques qui étaient autrefois clairement définis. Maintenant, ils se réfèrent à quelqu'un qui est stupide ou qui a dit ou fait quelque chose de stupide.
Ces termes peuvent avoir une signification résiduelle pour les professionnels de la santé mentale, mais pas beaucoup. Même lorsqu'ils sont utilisés par un psychiatre, ils signifient principalement que le psychiatre n'approuve pas cette personne. À l'exception de «hypocondriaque», un terme qui peut être utilisé de façon systématique, je n'ai jamais eu l'occasion de décrire quelqu'un avec l'un des termes utilisés ci-dessus. Si quelqu'un se comporte d'une manière répréhensible, je pense que toute condamnation devrait être explicite au sujet de ce comportement et ne pas faire allusion à un trouble mental plus fondamental. La langue ordinaire va bien. Au moins, quand vous appelez quelqu'un fou, vous ne prétendez pas parler avec une compréhension psychologique particulière. (c) Fredric Neuman Suivez le blog de Dr. Neuman sur http://fredricneuman.com/blog/
