La géographie du trouble bipolaire pédiatrique, partie II

PARTIE II

POURQUOI LA PBD EST-ELLE RESTE UN DIAGNOSTIC DES ETATS-UNIS?

Réductionnisme biomédical

Un article dans The Lancet, décrit le changement de paradigme vers le réductionnisme biomédical des 20 dernières années comme une «révolution psychiatrique» [http://download.thelancet.com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140673610605326…. ] L'éminent pédopsychiatre américain Leon Eisenberg a inventé le terme «psychiatrie sans cervelle» pour désigner la surexploitation de la psychanalyse au milieu du ^XXe siècle pour expliquer tout, et la «psychiatrie aveugle» pour l'ère actuelle du réductionnisme biomédical et sa «pilule pour tous les maux». approche. PBD a surgi à cette époque [http://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/15299732.2011.597826].

Plusieurs facteurs semblent avoir contribué au réductionnisme biomédical affectant la pédopsychiatrie aux Etats-Unis plus que ses homologues dans le reste du monde.

Influence de l'industrie pharmaceutique

Les États-Unis ont le plus grand marché psychotrope du monde [http://current.com/community/93594937_the-united-states-is-the-worlds-biggest-users-of-psychotropic-drugs.htm] et directement à la publicité pour les consommateurs par le L'industrie pharmaceutique n'est légale qu'aux Etats-Unis et en Nouvelle-Zélande (mais NZ a un marché psychotrope minuscule). Les compagnies pharmaceutiques aiment faire des médicaments qui sont bénéfiques, mais leur objectif premier est de survivre en tant qu'entreprises. Des procès récents, principalement intentés par des avocats fédéraux et étatiques américains contre des sociétés pharmaceutiques, ont mené à la publication de documents internes à l'industrie [http://www.healthyskepticism.org/global/news/int/hsin2009-12] qui révèlent que certaines entreprises ont vu une maximisation le diagnostic de trouble bipolaire [http://www.healthyskepticism.org/files/docs/lilly/olanzapine/Zyprexadocu… documents ppt 1.] comme un moyen d'augmenter les marchés pour les antipsychotiques. Certains documents mentionnent PBD [http://psychrights.org/research/Digest/NLPs/Risperdal/081112Opp2BiedermanQuash-Seal.pdf] et un psychiatre à la retraite a enquêté sur ce problème sur son blog [http://1boringoldman.com/index.php / 2012/01/28 / a-mess /] y compris les observations de la participation à une affaire judiciaire.

L'enquête de M. Grassley sur la relation entre l'industrie pharmaceutique et la profession médicale a révélé des problèmes liés à la PBD. Ceux-ci sont résumés dans un article de Adolescent Psychiatry [http://www.benthamscience.com/aps/pdf%201-1/11-Levin_APS.pdf] où nous avons observé que les dirigeants de l'AACAP répondent aux préoccupations du public concernant les conflits d'intérêts. .

L'industrie pharmaceutique est une source majeure de financement de la recherche. Les plus grands centres de recherche en psychiatrie se trouvent aux États-Unis. Les psychiatres universitaires dont les opinions convergent avec les objectifs de l'industrie reçoivent plus de financement et peuvent mener plus d'études et produire plus d'articles publiés que les chercheurs ou les cliniciens ayant des opinions opposées.

Lors de la conférence 2009 de l'AACAP, une présentation sur la recherche en neuro-imagerie chez les enfants atteints de PBD [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19242292] avait des résultats identiques à ceux de la littérature sur l'attachement et le traumatisme développemental – qui ne voit pas les enfants comme ayant un PBD mais comme ayant un «dérèglement affectant». Ceux-ci comprennent une amygdale droite hyperactive (le centre d'alarme / d'alerte du cerveau) et un lobe frontal latéral inférieur actif (le centre du cerveau pour le raisonnement social). Moi et d'autres avons demandé au présentateur pourquoi ne pas appeler les enfants "dérèglement" plutôt que PBD. Elle a déclaré publiquement qu'elle préférerait les appeler déréglemente mais «si nous ne les appelons pas bipolaires, nous n'obtiendrons pas de financement pour la recherche». Cette façon de décider des résultats au départ bouleverse la science.

"Diagnostic upcoding" dans le système de santé américain

Les États-Unis ont un système d'assurance-maladie à prédominance privée qui privilégie souvent de brèves consultations et des médicaments plutôt que des programmes de psychothérapie individuels et familiaux et de formation des parents. Lors de la présentation d'une affiche lors de la conférence AACAP 2009 sur l'enquête ANZ sur PBD, j'ai eu le privilège de parler avec de nombreux collègues américains. Un problème majeur était le remboursement de l'assurance. Cela a été résumé par un pédopsychiatre qui a dit que si elle voyait un garçon avec des problèmes émotionnels et comportementaux intégrés dans une dynamique familiale difficile, avec certains assureurs, elle doit téléphoner à l'assureur lors de la première session et lui demander un diagnostic. Si elle dit qu'elle n'a pas de diagnostic à ce stade précoce, le préposé à l'assurance ne dit aucun remboursement. Si elle dit que le diagnostic est un «problème relationnel parent-enfant» (qui est un diagnostic DSM non Axe I), elle peut aussi être informée d'aucun remboursement. Si elle dit qu'il s'agit d'un «trouble d'adaptation» (un diagnostic de DSM de l'Axe I), elle peut avoir 1 ou 2 séances pour régler les problèmes complexes. Mais si elle dit qu'il s'agit d'un «trouble bipolaire», les séances en cours risquent d'être remboursées.

C'est plus ou moins le diagnostic par un commis d'assurance médicalement non formé. Le phénomène est connu comme "upcoding diagnostique" et a été cité comme une raison pour le surdiagnostic de PBD dans les unités américaines d'hospitalisation psychiatrique [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17306773]. Un pédopsychiatre américain a publié un éditorial sur ces questions.

L'upcoding diagnostique, au moins pour la plupart des troubles, est un problème mineur dans les pays ayant une assurance maladie universelle. Thérapie est généralement fournie sur la base de la gravité des problèmes jugés par les cliniciens. Bien que certains services de santé publique exigent un codage diagnostique pour le financement, il n'y a généralement pas de lien direct entre le financement et les cas individuels. Ainsi, un enfant ayant des problèmes émotionnels et comportementaux associés au stress parental et familial, aux difficultés d'apprentissage et au stress scolaire, à l'intimidation, etc. ne reçoit pas une étiquette diagnostique claire mais une formulation biopsychosociale de ses problèmes et est traité en conséquence. , des interventions familiales et scolaires et éventuellement des médicaments d'appoint.

Presque tous les pays développés ont une couverture universelle [http://www.oecd.org/dataoecd/24/8/49084488.pdf] et dépensent en moyenne 8% à 11% du PIB pour les soins de santé. Les États-Unis consacrent 17% de leur PIB massif aux soins de santé [http://www.oecd.org/dataoecd/24/8/49084488.pdf], en grande partie aux profits et aux bureaucraties des compagnies d'assurance maladie, par exemple pour payer médicalement commis non formés.

"Diagnostic upcoding" pour ASD en Australie et au Canada

L'upcoding diagnostique se produit pour les troubles du spectre autistique (TSA) en Australie [http://www.dailytelegraph.com.au/news/faking-autism-to-get-help-for-kids-according-to-claims-made- par-autisme-spectre-australie / histoire-e6freuy9-1226097806649] et Canada [http://www.thenadd.org/cgi-bin/checkmember.pl?page=pages/membership/bulletins/v11n1a2]. Le gouvernement australien offre aux autorités éducatives un financement pour les frais de scolarité supplémentaires pour les enfants atteints de TSA et les parents et les enseignants cherchent ce diagnostic pour les élèves ayant des problèmes. Les parents australiens reçoivent également des prestations d'aide sociale supplémentaires si leur enfant a un diagnostic de TSA et un financement spécial est accordé à des non-psychiatres pour faire des diagnostics de TSA – alimentant ainsi une épidémie de TSA, similaire à l'épidémie de PBD aux États-Unis. Certains parents veulent le diagnostic de TSA, car il suggère qu'il n'y a pas de problèmes de parentage ou de dynamique familiale.

Approche simpliste de la liste de contrôle des symptômes du DSM

Le DSM (Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux) est produit par l'American Psychiatric Association. Il a fait l'objet de critiques intenses [http://www.ipetitions.com/petition/dsm5/]. Ailleurs, j'ai soutenu que les étiquettes de diagnostic DSM peuvent conduire à une attention insuffisante aux facteurs contextuels biopsychosocial [http://www.clinicalpsychiatrynews.com/views/commentaries/single-article/diagnostic-labels-and-kids-a-call-for- contexte / 5783d363fe823984bafbef98b0ffaa75.html]. Le DSM offre plus de possibilités pour les diagnostics de PBD dans la catégorie PBD-NOS que le système CIM-10 (Classification internationale des maladies de l'Organisation mondiale de la Santé), utilisé pour le codage en dehors des États-Unis. Les chercheurs des comités de DSM peuvent promouvoir leurs domaines de recherche et le Dr Allen Frances, président de l'ancien comité DSM-IV, a critiqué cet accent mis sur les «théories des animaux de compagnie» [http://www.nytimes.com/2012/05/12 /opinion/break-up-the-psychiatric-monopoly.html] comme conduisant à un surdiagnostic des diagnostics comme les PBD.

Le DSM tend à négliger le rôle du traumatisme développemental et de la perturbation de l'attachement dans les troubles de l'enfance. C'est le cas de PBD [http://cdn.intechopen.com/pdfs/29393/InTech-Paediatric_bipolar_disorder_are_attachment_and_trauma_factors_considered_.pdf]. Généralement, lorsque l'attachement et les facteurs de traumatismes développementaux sont abordés, le diagnostic de PBD peut être omis et beaucoup de médicaments ont cessé [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19764849; http://furiousseasons.com/documents/levinpaper.pdf]. C'était également le cas d'une unité qui diagnostiquait des taux élevés de PBD [http://ps.psychiatryonline.org/data/Journals/PSS/3642/529.pdf].

Conclusion

Le DSM inclut les «syndromes liés à la culture», généralement des troubles exotiques [http://rjg42.tripod.com/culturebound_syndromes.htm] dans les communautés autochtones et les pays en développement en raison de facteurs culturels. Mais dans le cas du PBD, la question doit être posée: les facteurs décrits ci-dessus aux États-Unis sont-ils suffisamment spécifiques pour qualifier PBD de syndrome lié à la culture de cette grande première nation mondiale?