Le pouvoir destructeur du trouble de la personnalité borderline
L'automutilation et les pensées suicidaires sont une partie troublante de nombreuses maladies mentales, mais pour ceux qui sont aux prises avec un trouble de la personnalité limite (TPL), le risque est extrême.
En fait, l'automutilation et les tentatives de suicide sont si répandues dans le trouble borderline que c'est le seul trouble mental qui inclut de tels comportements dans ses critères diagnostiques. Près de 80% des cas de TPL rapportent des antécédents de tentatives de suicide, et les décès par suicide se situent entre 8 et 10%. Ce taux est 50 fois plus élevé que celui observé dans la population générale, selon une analyse de 2014 de la recherche sur le trouble borderline par l'Administration de la toxicomanie et des services de santé mentale (SAMHSA).
Ensuite, il y a un comportement autodestructeur: couper, brûler, frapper, tirer les cheveux, frapper la tête et cueillir la peau. Plus des trois quarts des personnes atteintes du trouble borderline participent à au moins une de ces actions, une étude de 2008 portant le nombre à près de 90%. Les raisons varient et peuvent se chevaucher, mais comprennent le plus souvent:
- Une tentative de déplacer la douleur du mental vers le physique;
- Ressentir quelque chose ou "plus réel";
- Pour exprimer sa colère ou sa frustration ou, inversement, pour garder ses émotions sous contrôle;
- Comme auto-punition;
- Comme un appel à l'attention ou à l'aide.
Cet automutilation est considéré comme une automutilation non suicidaire et n'implique généralement pas l'intention de mourir. Au lieu de cela, il devient une tentative d'utiliser la douleur pour faire face à la douleur.
Vivre sa vie à l'extrême
Un regard sur les réalités du trouble borderline met en lumière sa capacité à alimenter de telles réactions destructrices. Caractériser cette maladie complexe est une peur intense de l'abandon, de l'impulsivité, de la prise de risque, de l'instabilité de soi, des explosions de colère et des réactions excessives (surtout à la critique) et des émotions qui vont d'un extrême à l'autre. Cela peut ouvrir la voie à des relations personnelles volatiles dans lesquelles les gens dans leur vie (y compris eux-mêmes) sont sur des piédestaux à un moment et ensuite dans le prochain.
BPD peut également apporter des sentiments de vide et de détachement, ainsi que la paranoïa, en particulier en période de stress.
Les estimations sur la prévalence de la DBP varient, mais nous savons maintenant qu'il est plus commun que nous l'avons déjà réalisé. Certains chercheurs ont mis le nombre à près de 6% de la population. Il arrive souvent, mais pas toujours, avec des antécédents de traumatismes de l'enfance tels que la négligence précoce ou l'abus physique ou sexuel.
Bien que les femmes reçoivent plus souvent des diagnostics que les hommes, la recherche suggère maintenant qu'il se produit dans les populations masculines et féminines dans une mesure égale. La tendance passée à considérer le trouble borderline comme un problème de femmes est probablement due au fait qu'il semble toucher plus durement les femmes, avec des niveaux plus élevés de handicap mental et physique, et venir avec des conditions concomitantes différentes. Par exemple, la recherche montre que les femmes atteintes de TPL ont plus souvent des troubles de l'alimentation, de l'anxiété, une dépression majeure et un trouble de stress post-traumatique. D'autre part, les hommes atteints de DBP présentent des cas plus élevés de dépendance à la drogue et à l'alcool et de trouble de la personnalité antisociale, et sont plus susceptibles de montrer une colère explosive et d'avoir des niveaux plus élevés de recherche de risques. Ces caractéristiques, conjuguées à des préjugés sexistes, peuvent avoir conduit à une description erronée de ces hommes comme ayant des problèmes de personnalité autres que le trouble borderline.
C'est parce que BPD partage de tels liens et points communs avec d'autres problèmes que les gens se méprennent souvent, ce qui rend important de se tourner vers un professionnel de la santé mentale agréé pour un diagnostic.
La doublure d'argent
Malgré ce triste portrait du TPL, il y a un côté encourageant à la maladie. Beaucoup répondent bien au traitement approprié, et les psychologues ne considèrent plus cela comme la maladie chronique qu'ils pensaient.
Comme SAMHSA l'a noté dans un rapport de 2011 sur le BDP au Congrès:
«Les symptômes du trouble borderline peuvent être sévères, débilitants et isolants, et les personnes souffrant de ce trouble souffrent de discrimination et de préjugés. Cependant, malgré sa gravité et son fardeau, BPD a un pronostic étonnamment bon à long terme avec un taux de récupération élevé. "
Cela est particulièrement vrai lorsque le traitement et l'éducation s'étendent au-delà du patient pour inclure sa famille, ses amis, son employeur et sa communauté.
Bien qu'il n'y ait pas de traitement ciblé de la DBP approuvé par la FDA pour le moment, il existe une aide pour les personnes atteintes de la maladie par plusieurs voies. La thérapie comportementale dialectique, par exemple, peut enseigner des compétences pour faire face à la détresse, réguler les émotions et établir des relations plus efficaces avec les autres. Une étude de 2004 a révélé que les participants amélioraient leurs connaissances dans divers domaines, notamment l'anxiété, la dépression, la psychopathologie mondiale, le fonctionnement interpersonnel, l'automutilation et l'adaptation sociale. Cela peut aussi aider la personne à réduire les comportements qui nuisent au changement, comme la consommation d'alcool et de drogues. Des médicaments tels que les antidépresseurs sont également une option dans certains cas et les médecins peuvent les prescrire pour aider à lever l'humeur et à réduire la colère, l'impulsivité et l'irritabilité.
Lorsque vous cherchez un traitement, cherchez des professionnels de la santé mentale expérimentés dans le traitement du trouble borderline. Ils sauront, par exemple, que les patients atteints de DBP se lient souvent avec leur thérapeute, ce qui peut les amener à craindre l'abandon et à s'en prendre. Certains patients vont même saboter le rétablissement – parfois consciemment, parfois non – pour empêcher la fin de la relation thérapeutique. En bref, la personne qui dispense un traitement doit pleinement comprendre et être prête à gérer les défis inhérents à l'engagement envers quelqu'un dont la personnalité est axée sur la volatilité.
Dans notre centre de traitement de la DBP en Californie, nous reconnaissons que les troubles concomitants sont fréquents avec la DBP. Nous devons les traiter avec le désordre pour maximiser les chances d'un rétablissement réussi. Une étude a révélé, par exemple, que 62% des personnes en traitement pour trouble borderline répondaient également aux critères d'un trouble lié à l'utilisation de substances. Un tel abus de drogue et d'alcool interfère non seulement avec le travail de thérapie et est dangereux en soi, mais il peut également augmenter l'impulsivité, la prise de risque et le risque de suicide qui accompagne le TPL.
Parce que ceux qui traitent avec le trouble borderline ne savent parfois pas que leurs émotions et leurs comportements sont en dehors de la norme, ou sont réticents à admettre qu'ils luttent, les membres de la famille sont souvent ceux qui demandent de l'aide. Peu importe qui fait le premier pas, il est important de le faire. Le pouvoir destructeur du désordre est réel. Nous ne devrions pas l'ignorer, ni la possibilité de guérir.
David Sack, MD, est certifié en psychiatrie, en psychiatrie de la toxicomanie et en médecine de la toxicomanie. Il est directeur médical d'Elements Behavioral Health, un réseau de centres de traitement de la santé mentale et de la toxicomanie qui comprend le centre de santé mentale pour femmes de Malibu Vista et le centre de traitement de Lucida en Floride.
