Les controverses les plus féroces sont celles qui concernent des questions sur lesquelles il n'y a aucune bonne preuve de toute façon.
– Bertrand Russell, auteur britannique, mathématicien et philosophe (1872 – 1970)
Le trouble borderline est-il un trouble psychologique de bonne foi ? Au cours des trois dernières décennies au moins, cette question a tourmenté à la fois les experts du BPD et les personnes atteintes de BPD. Dans mes rôles cliniques et de recherche, il y a eu de nombreuses occasions où j'ai entendu le diagnostic de BPD dénigré par des collègues comme un diagnostic de poubelle, ou une version «vraiment» d'un autre trouble.
Mais quel est l'état actuel de la science sur cette question? C'est le premier article à commencer à résumer la littérature sur ce sujet. Je renvoie les lecteurs plus intéressés à consulter trois excellents résumés dans la littérature scientifique examinée par des pairs qui traitent de cette question plus en détail (New, Triebwasser, & Charney, 2008, Paris, 2005, 2007).
Le diagnostic de DBP est-il moins valide que d'autres diagnostics psychologiques / psychiatriques?
Les 5 critères pour un diagnostic de santé mentale valide ont été énumérés dans un article influent par Robins et Guze dans l' American Journal of Psychiatry (1970):
1) Un profil de symptômes observables et distincts (par exemple, une humeur prolongée et constamment déprimée et une perte significative d'appétit sont deux symptômes distinctifs du trouble dépressif majeur);
2) des études en laboratoire qui peuvent documenter la pathogenèse ou la cause du trouble (par exemple, un parasite protozoaire provoque le paludisme);
3) Différenciation d'autres troubles (par exemple, la schizophrénie peut être distinguée d'un trouble d'abus d'alcool basé sur les différents profils de symptômes);
4) Des études de suivi documentant un cours et un résultat caractéristiques (p. Ex., La schizophrénie apparaît le plus clairement chez les jeunes adultes et connaît généralement un déclin progressif du fonctionnement avec l'âge);
5) Des études de prévalence familiale pour documenter le regroupement familial (p. Ex., On est plus susceptible de voir la schizophrénie chez les parents de ceux qui souffrent de la maladie que chez les parents de ceux qui ne sont pas atteints).
BPD a un profil clinique distinct (critère 1). Deux études (Clifton et Pilkonis, 2007, Fossati et al., 1999) ont exploré des modèles explicatifs de symptômes de trouble borderline d'une ou de plusieurs catégories. Des techniques statistiques sophistiquées ont été utilisées pour évaluer si les symptômes de BPD se regroupaient de façon cohérente et se distinguaient des autres troubles mentaux. Les deux études ont conclu que les critères BPD décrivent un seul trouble cohérent plutôt que de multiples conditions distinctes.
BPD ne répond pas bien aux traitements développés pour d'autres troubles tels que la dépression bipolaire et / ou unipolaire (critère 4), et BPD a un résultat caractéristique et bien sûr qui le distingue des autres troubles affectifs et troubles de la personnalité (critère 4).
De plus, il existe des preuves de regroupement familial (critère 5). Par exemple, les parents au premier degré des personnes atteintes de TPL sont dix fois plus susceptibles d'avoir un diagnostic de TPL que les parents de ceux qui n'ont pas de TPL.
Enfin, il n'existe pas de troubles psychologiques ou psychiatriques répondant à tous ces critères pour un diagnostic valable. Comme le note Joel Paris, chercheur au BPD, «même les catégories les plus intensément étudiées, comme la schizophrénie et le trouble bipolaire, ont de sérieux problèmes de chevauchement, manquent de tests de laboratoire pour les identifier et ne se conforment pas systématiquement au modèle familial attendu.
J'espère que ces réfutations basées sur la science seront utilisées pour défier ceux qui continuent à remettre en question ce diagnostic et pour mettre fin à une partie de la «controverse sauvage» dont parle Bertrand Russel. Le mythe troublant et dangereux selon lequel le TPL n'est pas un trouble «réel» entrave la recherche (Pourquoi chercher quelque chose qui n'existe pas?) Et le traitement (par exemple, les compagnies d'assurance maladie ne paient pas pour le traitement du trouble borderline). " désordre.).
Dans les prochains articles, j'aborderai d'autres questions sur le trouble borderline, comme si elle était mieux expliquée comme une variante d'un autre trouble tel que bipolaire ou un syndrome de stress post-traumatique «complexe» (SSPT). C'est le critère 3 ci-dessus, chevauchement avec d'autres troubles.
En fin de compte, si quelqu'un affirme que le trouble borderline n'est pas un diagnostic «réel», dites-lui que la littérature scientifique indique qu'il s'agit d'un diagnostic tout aussi vrai que d'autres troubles psychiatriques tels que la schizophrénie et le trouble bipolaire.
Les références
Clifton, A., et Pilkonis, PA (2007). Preuve d'une classe latente unique de Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux pathologie de la personnalité borderline. Psychiatrie globale, 48 (1), 70-78. Epub 2006 Sep 2006.
Fossati, A., Maffei, C., Bagnato, M., Donati, D., Namia, C., et Novella, L. (1999). Analyse de la structure latente des critères du trouble borderline de la personnalité DSM-IV. Psychiatrie compréhensive, 40 (1), 72-79.
New, AS, Triebwasser, J., et Charney, DS (2008). L'argument en faveur du transfert du trouble de la personnalité borderline à l'Axe I. Biological Psychiatry, 64 (8), 653-659.
Paris, J. (2005). Le diagnostic de trouble de la personnalité borderline: problématique mais meilleur que les alternatives. Annals of Clinical Psychiatry, 17 (1), 41-46.
Paris, J. (2007). La nature du trouble de la personnalité limite: multiples dimensions, symptômes multiples, mais une catégorie. Journal of Personality Disorders, 21 (5), 457 à 473.
