Nous arrivons maintenant à être sans doute la personne la mieux connue dans le domaine de la thérapie comportementale pour les enfants sur le spectre, O. Ivar Lovaas (1927-2010), et sa contribution durable à la science de l'analyse du comportement appliqué (ABA). L'ABA est la méthode que les behavioristes utilisent pour décrire et manipuler le comportement humain; les praticiens vont à l'école pour obtenir un diplôme d'études supérieures et un permis d'exercice pour devenir un analyste certifié du comportement du conseil (BCBA). (http://www.bacb.com/)
Lovaas est née en Norvège; Jeune homme, il survécut à l'occupation nazie et, après la guerre, émigra aux États-Unis, obtenant un doctorat en psychologie de l'Université de Washington en 1958. De 1961 jusqu'à sa mort plus tôt cette année, il était membre de la faculté de l'UCLA. Lovaas était fortement influencé par JB Watson. Un jour, Watson a déclaré: «Donnez-moi une douzaine d'enfants en bonne santé … et je garantirai de prendre n'importe qui au hasard et de le former pour devenir n'importe quel spécialiste – médecin, avocat, artiste, chef de commerce et, oui, même mendiant-homme et voleur, quels que soient ses talents, ses penchants, ses tendances, ses capacités, ses vocations et la race de ses ancêtres. »[Behaviorism, 1930]. Faisant écho à ces sentiments, Lovaas a également affirmé que «si j'avais obtenu Hitler ici à l'UCLA à l'âge de 4 ou 5 ans, j'aurais pu l'élever pour être une personne agréable.» (Http://www.nytimes.com/2010/ 08/23 / santé / 23lovaas.html). Outdoing Watson – qui avait décrit un scénario hypothétique d'électification des jouets et d'application d'un choc comme stimulus aversif quand un enfant vole un autre jouet – Lovaas a utilisé un choc électrique (ainsi que des cris et des coups), des stimuli aversifs avec des enfants ( http://neurodiversity.com/library_screams_1965.html). En 1981, il conseillait aux parents de «s'entraîner à frapper vos amis, de voir à quel point vous avez du mal» (Teaching Developmental Disabled Children: Le livre de ME, OI Lovaas, PRO-ED, Austin). Ces aversives physiques ne sont plus utilisées. Ces méthodes semblent sévères et même immorales aujourd'hui, mais doivent être jugées dans le contexte de leur époque: quand Lovaas commençait (et quand j'étais à l'école de médecine), la société considérait les personnes avec un handicap sévère comme étant au-delà de toute aide; " Sous-trainable " était le terme officiel. Lovaas a été parmi les premiers à utiliser des techniques comportementales pour montrer le contraire.
La réclamation de Lovaas de 47% de résultat normal suite à l'ABA intensif (Lovaas, OI, traitement comportemental et fonctionnement éducatif et intellectuel normal chez les jeunes enfants autistes, Journal of Consulting Clinical Psychology , 1987. 55 (1): p. été répliqué; le papier dans lequel il a fait la demande souffre de graves défauts méthodologiques (plus sur cela dans un post ultérieur). Et le behaviorisme n'a aucun moyen de traiter des concepts tels que «empathie», «compréhension» ou «théorie de l'esprit» (l'un des principaux déficits dans les TSA). Néanmoins, l'ABA a été utilisée avec succès auprès de dizaines de milliers d'enfants atteints de TSA – ainsi que d'enfants et d'adultes ayant d'autres problèmes de développement et / ou de comportement – pour éliminer les comportements indésirables (automutilation, par exemple) y compris la communication, les compétences d'adaptation, et au moins les formes extérieures du comportement social. (http://www.lovaas.com/)
En abordant tout comportement, un behavioriste pose trois questions: Qu'est-ce qui précède immédiatement le comportement? quel est, précisément, le comportement lui-même, et qu'est-ce qui suit immédiatement le comportement? Ce sont les ABC : l' Antécédent , le Comportement et la Conséquence . (Il est facile de voir comment l'emphase sur l'antécédent et la conséquence s'appuient sur la loi d'effet de Thorndike et le conditionnement opérant de Skinner.) En résumé: Le behavioriste installe l'environnement de l'enfant pour y inclure une condition antécédente et une conséquence probable augmenter ou diminuer la probabilité d'occurrence du comportement spécifié .
En pratique clinique, ABA utilise des stratégies et des techniques spécifiques, notamment:
• Façonnage : la manipulation systématique des antécédents et des conséquences, pour augmenter ou diminuer le taux d'occurrence des comportements spécifiés.
• Invitation et évanouissement : Les invites sont des indices verbaux ou physiques qui augmentent les chances que l'enfant produise le comportement souhaité. Lorsque les réponses de l'enfant commencent à être orientées dans la direction souhaitée, les invites peuvent être systématiquement réduites ou décolorées.
• Chaînage et enchaînement inversé (également appelé «chaînage vers l'arrière»): décomposer une tâche complexe en unités plus petites pouvant être façonnées plus facilement. Selon les circonstances, le thérapeute peut commencer avec le premier élément de la séquence et travailler vers l'avant, ou le dernier élément de la séquence et travailler en arrière. (Rappelez-vous de notre dernier post comment Marc Gold a également fait un excellent usage de ces méthodes, avec son approche «Try another way» pour enseigner une tâche complexe aux adultes ayant un handicap sévère.)
• Généralisation : une tâche n'est pas entièrement apprise jusqu'à ce que l'enfant puisse l'exécuter quel que soit le paramètre ou les conditions. Les invites et les tâches sont toutes deux pivotées, présentées dans un contexte différent ou par des thérapeutes différents, afin de faciliter la généralisation.
• Essais discrets ( entraînement à l'essai discret, TNT ): interactions clairement définies entre le formateur et le sujet qui suivent un schéma typique: le formateur présente un stimulus (demande, tâche ou comportement à imiter), le sujet réagit et le formateur délivre une conséquence.
• Les conséquences comprennent:
o Renforcement positif : fournir une conséquence désirée, comme de la nourriture, des câlins, des chatouilles, des éloges verbaux ou l'accès à un objet ou à une activité désirée.
o Renforcement négatif : suppression d'une conséquence indésirable. Par exemple, enlever une couche mouillée et inconfortable pourrait être utilisé comme un renforcement négatif dans un programme d'entraînement aux toilettes. Le renforcement négatif fonctionne toujours comme un renforcement (pas une punition). Le mot négatif ne fait référence qu'à quelque chose qui a été enlevé.
o Les punitions (également appelées «stimuli aversifs» ou «aversives»): Les thérapeutes punissent pour diminuer la probabilité qu'un comportement se reproduise. Comme mentionné ci-dessus, les punitions incluaient des stimuli physiquement aversifs tels que des cris, des coups et des chocs électriques, mais sont maintenant limités à des réprimandes verbales, à l'élimination des objets désirés et à une surcorrection. Par exemple, si un enfant jette sa tasse sur le sol pendant une crise de colère, l'enfant pourrait devoir non seulement essuyer ce qui a été renversé, mais aussi éponger tout le plancher. Les punitions fonctionnent à court terme, mais elles n'obtiennent pas autant de récompenses, puisqu'elles enseignent seulement à l'enfant ce qu'il ne doit pas faire, sans fournir une alternative positive.
o Ignorer . Dans le jargon behavioriste, mettre le comportement en extinction : Autant de fois que l'enfant se détourne d'une cuillerée de nourriture non préférée, l'adulte ne cesse de présenter la nourriture. Ignorer inclut également l'écoute des demandes verbales de l'enfant.
Nous aborderons quelques exemples spécifiques la prochaine fois.
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