Claudia Gold sur l'enfant réduit au silence
L'entrevue suivante fait partie d'une série d'entrevues sur l'avenir de la santé mentale qui durera plus de 100 jours. Cette série présente différents points de vue sur ce qui aide une personne en détresse. J'ai cherché à être œcuménique et inclus de nombreux points de vue différents des miens. J'espère que ça vous plait. Comme pour tous les services et ressources dans le domaine de la santé mentale, veuillez faire preuve de diligence raisonnable. Si vous souhaitez en savoir plus sur ces philosophies, services et organisations mentionnés, suivez les liens fournis.
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Entretien avec Claudia Gold
Nos enfants sont de plus en plus considérés comme de «petits patients» dont chaque comportement et chaque état émotionnel sont désignés «symptômes d'un trouble mental» et qui, même au plus jeune âge, se font prescrire des «médicaments psychiatriques», souvent avec conséquences désastreuses, à vie. Claudia Gold parle avec éloquence de ce qui ne va pas avec ce modèle et de ce que nous devrions faire à la place.
EM: Pouvez-vous nous en dire un peu plus sur votre nouveau livre The Silenced Child?
CG: Ce livre est le fruit de nombreuses années d'expérience en tant que pédiatre lorsque j'ai observé la norme de soins consistant à prescrire des médicaments psychiatriques aux enfants sans avoir l'occasion de les écouter, eux ou leur famille. Parallèlement à cette expérience, j'ai appris à apprécier le comportement comme une forme de communication, et à reconnaître comment la guérison se produit lorsque nous écoutons cette communication. Grâce à mes études de chercheur à l'Institut psychanalytique de Berkshire, suivies d'une bourse en santé mentale des nourrissons, j'ai été exposé à une foule de recherches offrant des preuves d'un modèle de soins de santé mentale différent de celui offert par la psychiatrie biologique.
Ma thèse est que notre système de soins actuel, dans lequel nous étiquetons simplement le comportement et cherchons à l'éliminer avec la gestion du comportement ou de plus en plus de médicaments, peut interférer dans le développement de l'enfant si nous ne protégeons pas l'espace et le temps. La preuve que je propose pour ma thèse est la richesse des nouvelles recherches à l'interface de la psychologie du développement, des neurosciences et de la génétique montrant comment le cerveau grandit dans les relations, intégré aux nombreuses histoires que j'ai entendu des enfants et des familles pendant mes 25 ans en pédiatrie . Derrière chaque «problème de comportement» est une histoire qui donne un sens à ce comportement. Ce n'est que lorsque nous connaissons cette histoire que nous savons comment aider cet enfant et sa famille.
EM: Un de vos intérêts est l'idée de "résilience permanente"? Qu'entendez-vous par là et avez-vous quelques conseils pour «acquérir» cela?
CG: DW Winnicott, pédiatre devenu psychanalyste, a décrit le concept de la mère «assez bonne» comme étant essentiel au développement émotionnel sain. Cette mère n'est pas «parfaite», mais elle ne parvient parfois pas à répondre aux besoins du nourrisson, par rapport à sa capacité croissante à gérer cette frustration. Le chercheur en développement de l'enfant Ed Tronick offre des preuves pour cette observation clinique. Il montre que les inadéquations inévitables, ou les interruptions dans les relations, qui se produisent dans les interactions quotidiennes minute-minute, lorsque la majorité est reconnue et réparée, conduisent au développement de la résilience. Dans la petite enfance, lorsque le cerveau croît le plus rapidement, un enfant acquiert la capacité, dans son corps et son cerveau, de gérer le stress et de continuer à se développer face aux perturbations qui surviennent tout au long de la vie. La résilience se développe naturellement lorsque le jeune enfant survit à ces perturbations inévitables.
En revanche, face à des perturbations qui ne sont pas réparées, pour des raisons telles que la maladie mentale des parents, la négligence émotionnelle et physique, ou la violence, le cerveau et le corps de l'enfant ne développent pas une réponse saine au stress. Cette inadéquation chronique et non réparée est ce qui sous-tend ce que l'on appelle la maladie mentale. La «pointe» que j'offrirais serait, en tant que société, d'écouter et de protéger ces premières relations, et d'identifier ces problèmes tôt, lorsque le cerveau croît le plus rapidement.
EM: Vous vous intéressez également au sujet du «dépistage des troubles mentaux». Que pensez-vous de cela?
CG: Si le dépistage signifie la capacité d'identifier et d'écouter les personnes souffrant de souffrance émotionnelle, je pense que c'est important. Mais ce n'est pas ce que cela signifie dans notre système de santé actuel. Le dépistage consiste généralement à donner un questionnaire dans le cadre des soins primaires. Dans ce contexte, dû en grande partie à notre industrie complexe et puissante de l'assurance maladie, les cliniciens sont obligés de voir plus de patients en moins de temps et n'ont pas la possibilité d'écouter le patient. La référence est également difficile. Une grave pénurie de professionnels de la santé mentale qualifiés est intégralement liée au fait qu'en tant que culture, nous tolérons l'utilisation de médicaments psychiatriques en l'absence d'écoute.
Cela conduit à dévaloriser culturellement et monétairement les professionnels qui offrent de l'espace et du temps pour écouter. En l'absence de possibilité d'écoute, le résultat du dépistage des «troubles mentaux» (voir la question suivante) consiste souvent à prescrire uniquement des médicaments psychiatriques. Nous éliminons les comportements problématiques sans possibilité de découvrir le sens, avec l'opportunité d'apprendre ce que le comportement communique. En effet, nous réduisons la communication avec cette forme de traitement.
Ceci est particulièrement inquiétant dans le cas du dépistage de la dépression post-partum où les médicaments posent carrément le problème chez la mère. Cette approche ne reconnaît pas toute la complexité de la transition vers la parentalité et nous permet de nous attaquer au grave manque de soutien social pour les mères pendant la période post-partum. En fait, des efforts bien intentionnés peuvent entraîner une aggravation du problème que nous essayons de résoudre en nous permettant de négliger ces relations précoces.
EM: Que pensez-vous du paradigme dominant actuel du «diagnostic et du traitement des troubles mentaux» et de l'utilisation de soi-disant «médicaments psychiatriques» pour «traiter les troubles mentaux» chez les enfants, les adolescents et les adultes?
CG: Nous avons un besoin urgent d'un nouveau paradigme de soins de santé mentale, celui qui est offert par la discipline de la santé mentale du nourrisson. Ce paradigme est relationnel, développemental, multidisciplinaire et réfléchi. Le paradigme du DSM donne une fausse certitude que ces prétendus troubles sont de véritables entités biologiques, alors qu'ils ne sont en réalité que des collections de comportements, ou «symptômes». Un exemple classique du danger de ce modèle est représenté par une recherche récente de Joan Luby à l'Université de Washington, en examinant les scintigraphies cérébrales d'enfants atteints de dépression dite préscolaire, diagnostiqués par le DSM, et en démontrant, avec des scintigraphies cérébrales, des changements dans le cerveau au fil du temps. Un résumé de son étude conclut avec cette déclaration "les prochaines années promettent de fournir des informations que nous pouvons utiliser pour traiter au mieux et, finalement, prévenir l'apparition de troubles cérébraux." Cette vue ne reconnaît pas le contexte relationnel et développemental de ces problèmes, plaçant le problème carrément chez l'enfant. Dans un système de santé qui n'offre pas la possibilité d'écouter ces familles et de comprendre le sens du comportement étiqueté «dépression», cette approche laisse la porte ouverte aux sociétés pharmaceutiques pour commercialiser agressivement les ISRS auprès des très jeunes enfants.
EM: Si vous aviez un être cher en détresse émotionnelle ou mentale, que suggérez-vous qu'il ou elle fasse ou essaie?
CG: Dans la dernière partie de mon livre, intitulée «façons d'écouter», je décris des opportunités qui deviendront disponibles une fois que nous aurons protégé l'espace et le temps. Dans le premier, «À l'écoute du corps», je passe en revue les preuves d'un rôle significatif du traitement sensoriel dans le développement des problèmes de régulation émotionnelle, et le besoin de trouver des moyens créatifs pour résoudre ces problèmes adaptés à l'individu. J'ai récemment appris qu'un ancien patient qui est maintenant un adolescent précoce est un escrimeur accompli qui acquiert un grand plaisir et une estime de soi positive ainsi qu'une bonne santé physique grâce à cette activité. À l'âge de trois ans, on pensait qu'il souffrait de dépression. Ses parents ont refusé de poser un diagnostic et se sont plutôt efforcés de comprendre le sens de son comportement. Ils ont cherché des moyens de le soutenir étant donné ses qualités uniques qui, en tant que jeune enfant, étaient des vulnérabilités, mais qui se transforment maintenant en forces.
La seconde écoute la perte. Souvent, la perte, non seulement par la mort, mais aussi par la perturbation de relations significatives, est à l'origine de la souffrance émotionnelle. Et enfin, le besoin d'écouter avec courage, de tolérer l'incertitude pour permettre à un individu de grandir en lui-même sans avoir besoin de nommer «quelque chose de mal» avec lui. La psychothérapie de qualité, où l'accent est mis sur la compréhension plutôt que sur la gestion, ainsi que sur la recherche d'opportunités pour transformer les vulnérabilités en forces, est l'approche que je prendrais et que j'aurais adoptée pour ma propre famille.
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Dr Gold est un pédiatre et un auteur qui s'intéresse depuis longtemps aux besoins de santé mentale des enfants dans un modèle de prévention. Elle se spécialise actuellement dans la santé mentale de la petite enfance. Elle est membre de la faculté du William James College, du Berkshire Psychoanalytic Institute et du Austen Riggs Center. Elle est l'auteur de Garder votre enfant à l'esprit: surmonter le défi, les crises et autres problèmes de comportement quotidiens en voyant le monde à travers les yeux de votre enfant (2011) et le futur enfant silencieux: des étiquettes, des médicaments et des solutions rapides à l'écoute. Croissance et résilience tout au long de la vie (mai 2016)
http://www.claudiamgoldmd.com/
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Eric Maisel, Ph.D., est l'auteur de plus de 40 livres, dont L'avenir de la santé mentale, Repenser la dépression, Maîtriser l'anxiété créatrice, Camp d'entraînement Life But et The Van Gogh Blues. Écrivez le Dr Maisel à [email protected], visitez-le à http://www.ericmaisel.com, et apprenez-en davantage sur l'avenir du mouvement de la santé mentale à http://www.thefutureofmentalhealth.com
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