Au cours des 3-5 prochaines années, nous aurons probablement des tests biologiques pour diagnostiquer avec précision le prodrome de la maladie d'Alzheimer (MA). Il reste beaucoup à faire pour standardiser ces tests, déterminer leurs points de consigne et modèles de résultats appropriés et négocier la difficile transition de la recherche à la pratique clinique générale. Et, étant donné l'absence de traitement efficace, il existe des préoccupations légitimes quant à l'opportunité d'effectuer des tests pour le patient individuel et l'énorme dépense sociétale avec peu d'avantages tangibles. Malgré ces mises en garde nécessaires, il ne fait aucun doute que les tests biologiques pour l'AD prodromique seront une étape importante dans l'application clinique des neurosciences.
Quel effet cela a-t-il sur la proposition du DSM 5 d'inclure un trouble neurocognitif mineur en tant que prodrome présumé de la maladie d'Alzheimer? De toute évidence, les progrès scientifiques rendent cette proposition prématurée et inutile. Toute définition du DSM 5 doit nécessairement se baser exclusivement sur des critères cliniques extrêmement faillibles qui auront des taux de faux positifs inacceptablement élevés – dépassant sûrement 50%. Pourquoi faire peur à la moitié des personnes qui subissent les tests inutilement, surtout quand il n'y a pas de traitement efficace même pour ceux qui sont de vrais positifs?
Un diagnostic précis de l'AD prodromique nécessite certainement des tests biologiques et, heureusement, ceux-ci sont maintenant à portée de main. On ne peut rien faire en se précipitant sur une méthode clinique de diagnostic de prodrome de second ordre, quand des tests biologiques précis seront bientôt disponibles. DSM 5 peut faire un choix bien meilleur. Il s'est déclaré être un «document vivant» avec des plans pour une révision continue et continue, car de nouveaux résultats justifient des changements. Prodromal AD est le diagnostic parfait pour la mise en œuvre de ce plan. Retenez pour l'instant et ensuite ajouter un prodrome d'Alzheimer seulement après que les tests biologiques se sont avérés capables de le diagnostiquer avec précision.
