La prévention de l’exposition et de la réponse est une intervention psychologique pour le trouble obsessionnel-compulsif qui consiste à exposer le patient directement aux stimuli redoutés, à déclencher des expériences obsessionnelles et à résister aux efforts visant à contrôler ou éliminer ces expériences indésirables. Il a été utilisé dans le traitement du TOC et des troubles anxieux associés, ainsi que du SSPT, depuis la fin des années 1980 et les preuves empiriques montrent qu’il est très efficace pour réduire les symptômes du TOC (Craske et coll., 2014; Craske et Mystkowski, 2006). Abramowitz, Foa et Franklin, 2003). L’ERP est l’une des seules interventions psychologiques, contrairement à la pharmacologie, considérée comme la norme en matière de traitement d’une maladie psychiatrique.
Le but de l’ERP d’une perspective de thérapie d’ acceptation et d’engagement (ACT, un type de thérapie comportementale cognitive de la 3ème vague) est une réduction des compulsions comportementales, et non une réduction des expériences internes qui ont une valence négative. ACT, une thérapie validée scientifiquement qui découle de recherches sur la théorie comportementale et la théorie des cadres relationnels, soutient que le langage symbolique détient le pouvoir en raison des associations que nous construisons et lions naturellement avec des événements, des lieux et des choses réels. En soi, l’idée que les cognitions (pensées) elles-mêmes, sous quelque forme que ce soit, ne sont pas le problème mais plutôt les comportements issus des pensées, qui sont inflexibles malgré des contextes changeants. En fait, dans le traitement des TOC et dans le traitement d’autres troubles anxieux graves ou basés sur le traumatisme, il est souvent normal de dire aux clients que tout le monde a des pensées intrusives (y compris leurs thérapeutes) de contenu et de nature troublante ; cependant, d’autres «personnes régulières» (lire: «personne ordinaire» n’existe pas) peuvent ne pas être pathologisées pour leurs pensées, car leurs actions sont dictées par des choix qui reflètent leurs valeurs et leur signification personnelle. Les choix comportementaux qui sont axés sur les valeurs ne sont généralement pas les mêmes que ceux que l’on peut poursuivre s’ils sont dirigés exclusivement par leurs pensées ou s’ils sont combinés avec la défense d’une certaine vision plutôt que par ce qui est réalisable pour le moment, le lieu et le contexte.
ERP de cette lentille souligne que les émotions et les pensées peuvent être ce qu’elles sont et encourage les clients à accepter toute la gamme des sensations corporelles, des émotions et des pensées qui peuvent survenir en entrant en contact avec un stimuli redouté. Bien que le mécanisme par lequel l’ERP soit un succès a été contesté dans la littérature (voir l’article précédent sur les anciens modèles d’accoutumance par rapport aux nouveaux modèles d’apprentissage inhibiteur), l’ERP s’est avéré aussi efficace que les médicaments et plus durable que les traitements pharmacologiques combinés. des traitements dans des dizaines d’essais contrôlés randomisés pour des troubles anxieux tels que le TOC (Ponniah, Magiati et Hollon, 2013; Simpson et al., 2008; Skoog et Skoog, 1999). Les méta-analyses indiquent que les gains sont maintenus après le traitement et au cours des années suivantes pour les clients participant à un ERP, et des études similaires indiquent que les ERP pris en charge et supervisés par le thérapeute du patient sont plus utiles que les ERP autogérés des patients. Fonagy, 2005). Les études ont montré que les expositions d’environ une heure étaient les plus bénéfiques, tandis que les expositions brèves de moins de 30 minutes s’avéraient peu utiles pour la réduction des symptômes à long terme des TOC (Baer, 2012).
De même, de plus en plus de données suggèrent que la thérapie d’acceptation et d’engagement (TCA), une approche fondée sur l’exposition, est également bien adaptée aux TOC et aux troubles anxieux. comme l’action engagée, le contact avec le moment présent et les valeurs (Arch, et al., 2016). Critiquement, l’acceptation dans ACT n’est pas une fin en soi. L’acceptation est plutôt encouragée en tant que méthode permettant d’accroître l’action fondée sur les valeurs. Il s’agit d’une distinction essentielle car les clients peuvent perdre de vue pourquoi ils sont encouragés à “accepter” leurs symptômes pour commencer. Qui dans leur bon esprit voudrait “accepter” quelque chose qui ne va pas, n’est-ce pas? Si on leur donnait le choix, la plupart des individus en bonne santé, capables de développer leurs capacités cognitives, ne se tourneraient pas intentionnellement vers une situation qui suscite la peur. Cependant, le point d’acceptation dans l’ERP n’est pas simplement de faire face à l’anxiété tout en faisant une pause dans la vie, en attendant que les symptômes ou les pensées intrusives diminuent au loin. Au contraire, il est plus utile d’utiliser l’acceptation comme moyen d’améliorer la qualité de vie et d’aligner ses actions sur les valeurs à long terme. Hayes, Strosahl et Wilson (2012) décrivent la thérapie: «Au niveau du processus, la théorie de l’ACT considère l’exposition comme un contact organisé, fondé sur des valeurs, avec des stimuli qui réduisent le répertoire, dans le but de créer une plus grande flexibilité psychologique. sur la flexibilité psychologique convient bien aux clients atteints de TOC qui peuvent présenter des comportements de rigidité et régis par des règles à leur détriment (même si ces comportements, tels que les compulsions, ne servent pas leurs valeurs ou leurs objectifs de vie généraux).
Les références
Abramowitz, JS, Foa, EB et Franklin, ME (2003). Exposition et prévention rituelle en cas de trouble obsessionnel-compulsif: effets des séances intensives et des séances bihebdomadaires. Journal of Consulting & Clinical Psychology. 71, 394-398.
Arch, J., Eifert, GH, Davies, C., Vilardaga, JCP, Rose, RD, Craske, MG (2016). Essai clinique randomisé de thérapie cognitivo-comportementale (TCC) versus acceptation et thérapie d’engagement (ACT) pour les troubles anxieux mixtes. Journal de conseil et de psychologie clinique. 80, 750-765.
Baer, L. (2012). Obtenir le contrôle: Surmonter vos obsessions et vos compulsions. Londres, Angleterre: Plume Books.
Craske, MG et Mystkowski, J. (2006). Thérapie d’exposition et d’extinction: études cliniques. Dans MG Craske, D. Hermans et D. Vansteenwegen, Peur et apprentissage: la science fondamentale à l’application clinique. Washington, DC: APA Books.
Craske, MG, Treanor, M., Conway, CC, Zbozinek, T. et Vervliet, B. (2014). Maximiser la thérapie d’exposition: une approche d’apprentissage inhibitrice. Recherche comportementale et thérapie. 58, 10-23.
Ponniah, K., Magiati, I. et Hollon, SD (2013). Une mise à jour sur l’efficacité des thérapies psychologiques dans le traitement du trouble obsessionnel-compulsif chez les adultes. Journal des troubles obsessionnels compulsifs et connexes. 2, 207-218.
Roth, A. et Fonagy, P. (2005). Qu’est-ce qui fonctionne pour qui? : Revue critique de la recherche en psychothérapie. 2ème édition. Guilford: NY.
Simpson, HB, Zuckoff, A., Page, JR, Franklin, ME et Foa, EB (2008). Ajouter un entretien de motivation à l’exposition et à la prévention rituelle pour les troubles obsessionnels compulsifs: un essai pilote ouvert. Thérapie cognitivo-comportementale, 37 (1), 38-49.
Skoog G., Skoog I. (1999). Un suivi de 40 ans des patients présentant un trouble obsessionnel-compulsif. Archives de psychiatrie générale. 56 (2), 121-127.
