L'anorexie est-elle le dernier traitement de l'obésité?

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Est-il possible qu'une maladie mentale conserve le secret du traitement de l'obésité? C'est ce que proposent certains des principaux experts en matière de troubles de l'alimentation. Dans son article intitulé «Perte de poids à long terme dans l'obésité: perspectives possibles de l'anorexie mentale» publié dans le International Journal of Eating Disorders, le Dr Loren Gianini et ses collègues suggèrent que l'anorexie mentale peut fournir un cadre pour comprendre le poids à long terme maintien des pertes chez les personnes ayant des poids plus élevés.

L'anorexie mentale est un trouble de l'alimentation qui touche environ 1% des femmes et qui présente le risque de décès le plus élevé de tout trouble psychiatrique. Environ 10% des patients diagnostiqués mourront du trouble. Ce taux élevé de mortalité résulte de la famine et de l'effondrement du métabolisme, ainsi que du suicide.

Chez les personnes du spectre de poids, une perte de poids significative à long terme et une maintenance sont rares. En fait, il est tellement inhabituel que les scientifiques ont créé un registre national pour étudier ces licornes. Le Registre national de contrôle du poids (NWCR) est une base de données en ligne d'environ 10 000 personnes qui déclarent avoir perdu au moins 30 lb et maintenir la perte de poids pendant au moins 1 an.

Il s'avère que ces personnes ont beaucoup en commun avec les personnes diagnostiquées avec l'anorexie mentale. Dans leur article, Gianini et al (2017) rapportent que les deux individus avec l'anorexie mentale et les individus sur le NWCR:

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• Mangez une alimentation faible en gras et en calories et restreinte dans la variété de régime
• La déviation de ce régime rigide est associée à la reprise de poids, même parmi les individus qui ont maintenu une perte de poids pendant plusieurs années
• Plus les individus perdent beaucoup de poids pendant longtemps, moins ils ont de chances de reprendre du poids et plus ils sont susceptibles de déclarer avoir besoin de moins de stratégies, moins d'efforts et moins d'attention pour maintenir leur perte de poids. Au fil du temps, les comportements qui favorisent le maintien de la perte de poids deviennent enracinés et automatiques (peut-être l'une des raisons pour lesquelles l'anorexie chronique est si difficile à traiter).
• Sont physiologiquement amorcée pour la reprise de poids. Les deux groupes ont une dépense énergétique au repos plus faible, des niveaux inférieurs de leptine (l'hormone de la satiété) et de l'hormone thyroïdienne, et des niveaux plus élevés de ghréline (l'hormone de la faim) que les témoins non appariés. Ils ont des profils métaboliques qui s'opposent à la perte de poids supplémentaire et favorisent le gain de poids, pourtant ils supplantent ces commandes biologiques puissantes pour maintenir leur perte de poids.

Chez les personnes de poids inférieur, ces comportements sont considérés comme un trouble de l'alimentation nécessitant un traitement. Chez les personnes de poids plus élevé, ces comportements sont considérés comme étant en bonne santé et encouragés par les professionnels de la santé. Pourquoi prescrivons-nous dans un groupe et traitons-nous dans un autre? Ce qui est bon pour l'oie n'est pas bon pour le jars?

Dans notre culture haineuse, nous sommes endoctrinés à croire que la santé est marquée par le poids corporel et que le diluant est presque toujours meilleur. Les gros sont encouragés à perdre du poids par tous les moyens nécessaires. Cet article perpétue le mythe selon lequel les personnes obèses ne peuvent pas être anorexiques parce que la perte de poids est toujours saine, même lorsqu'elle résulte de la famine. Malgré les mécanismes comportementaux et neuraux similaires impliqués dans l'anorexie mentale et le maintien de la perte de poids à des poids plus élevés, Gianini et al clarifient qu'ils "ne suggèrent pas que la perte de poids des individus sur la NWCR est pathologique." que d'autres recherches soient menées pour informer les interventions afin de faciliter ces comportements dans le groupe de poids plus élevé et d'interrompre les comportements dans le groupe de poids inférieur. Passons l'argent des contribuables pour aider les gens obèses à apprendre la sauce magique que les personnes atteintes d'anorexie maîtrisent.

Comme je l'ai mentionné dans mon récent article «Les visages cachés des troubles de l'alimentation», les troubles de l'alimentation sont sous-diagnostiqués chez les personnes ayant un poids plus élevé. Il y a énormément d'histoires en ligne sur des personnes qui ont été déclarées trop grosses pour être anorexiques et qui se sont vu refuser un traitement jusqu'à ce qu'elles perdent suffisamment de poids pour répondre à l'IMC. Leur maladie a alors été beaucoup plus avancée, chronique et enracinée Faire un mauvais pronostic que si la maladie était traitée à un stade plus précoce. Le DSM-V (la dernière édition du guide de diagnostic en psychiatrie) s'éloigne des critères de poids rigides dans le diagnostic de l'anorexie mentale. Alors que le DSM-IV avait auparavant exigé que les personnes aient un poids corporel inférieur à 85% des attentes, le DSM-V a le critère le plus subjectif de «poids corporel significativement faible». Malgré ces changements diagnostiques, les cliniciens considèrent rarement "Diffère d'individu à individu. Tout le monde n'est pas censé occuper la même taille et la même forme. Lorsque nous approuvons un modèle unique, nous prescrivons une perte de poids à tout le monde à des poids plus élevés que les poids «normaux» et considérons toujours cette perte de poids comme saine.

L'anorexie mentale est une maladie vicieuse aux conséquences physiques et émotionnelles désastreuses. La graisse ne protège pas contre elle; en fait, les personnes de poids plus élevé sont plus à risque en raison de la pression énorme pour perdre du poids. Plutôt que de considérer l'anorexie mentale comme un outil pour aider les gros à perdre du poids, les régimes restrictifs rigides et le souci du poids et de la forme mis en évidence par les personnes du NWCR peuvent signaler des symptômes désordonnés alimentaires chez les personnes de poids plus élevé. Au lieu de consacrer des ressources à essayer d'augmenter ce comportement alimentaire désordonné, le besoin réel est pour plus de ressources consacrées à l'identification et au traitement des troubles de l'alimentation à travers le spectre de poids.

Alexis Conason est un psychologue clinicien en pratique privée à New York spécialisé dans l'image corporelle et les troubles de la suralimentation. Vous voulez manger plus en pleine conscience? Inscrivez-vous à sa newsletter sur www.drconason.com, comme elle sur Facebook, ou suivez-la sur Twitter.