Que serait-ce sans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux?
Comment les professionnels de la santé mentale font-ils un diagnostic psychiatrique? La plupart utilisent le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM), publié par l'American Psychiatric Association et actuellement dans sa quatrième édition. Les définitions et les critères pour les troubles mentaux sont passés de l'édition à l'édition du DSM, généralement en raison des progrès de la recherche, des contributions des sociétés pharmaceutiques, des opinions opposées des psychiatres et des changements dans les normes sociétales et culturelles.
Un changement notable a été l'élimination de l'homosexualité comme trouble mental dans le DSM II (1972). Cela faisait suite aux protestations des activistes homosexuels lors des conférences annuelles de l'American Psychiatric Association au début des années 1970, ainsi qu'aux nouvelles données de recherche d'Alfred Kinsey et d'Evelyn Hooker. Le diagnostic a été remplacé par «perturbation de l'orientation sexuelle». Une nouvelle révision du DSM, qui devrait être publiée en 2013, pourrait inclure jusqu'à vingt changements majeurs. Si vous souhaitez en savoir plus, rendez-vous sur DSM5.org.
Comment les professionnels de la santé mentale diagnostiquent-ils les enfants et les adolescents? Le diagnostic des enfants est très différent du diagnostic des adultes en raison des changements de maturation en cours. Comment un professionnel peut-il avoir confiance que son diagnostic est correct? Les comportements que vous voyez aujourd'hui peuvent ne pas être les mêmes comportements que vous verrez demain.
Il faut vingt-six ans pour qu'un enfant atteigne sa pleine maturité cognitive et émotionnelle. Le processus est unique pour chaque enfant et est déterminé par de nombreux facteurs, y compris la génétique, le rôle parental, les expériences de vie et l'environnement. Les professionnels peuvent décider de changer de diagnostic en fonction des changements de développement, d'informations supplémentaires ou de l'expression de différents symptômes.
Le diagnostic est un art. Certains pratiquants sont meilleurs que d'autres. Un bon diagnosticien utilise les connaissances, l'expérience et, surtout, l'intuition lors du diagnostic d'un cas. Dans "Gut Almighty", son article du 1er mai 2007 sur Psychology Today.com, Carlin Flora a écrit: "Intuition. . . est le meilleur moyen de résoudre un problème ou de décider quoi faire. Plus vous avez d'expérience dans un domaine particulier, plus vos intuitions sont fiables, car elles découlent du plus riche éventail de modèles d'expérience collectés. Mais même dans votre domaine d'expertise, il est plus sage de tester vos intuitions – vous auriez facilement pu vous fourrer dans le mauvais détail et vous être trompé d'association dans votre cerveau. »Http://www.psychologytoday.com/articles / 200704 / gut-tout-puissant
La définition éloquente de Flora résonne avec la façon dont je parviens à un diagnostic. Les étapes suivantes peuvent éclairer le processus:
D'abord, j'utilise mon intuition: "Oui, j'ai déjà vu ça. Ça me semble familier. »L'étape suivante consiste à me poser les questions suivantes: Si ce n'est pas ce que je pense, que pourrait-il être d'autre? Ai-je traversé l'histoire de cet enfant avec un peigne fin? Mes sentiments, mes connaissances et mon jugement sont-ils en corrélation avec ce qu'on me dit? Est-ce que je manque un élément d'information? Ai-je subjectivement surestimé ou mal interprété un élément d'information? Ai-je considéré la norme? Est-ce quelque chose qu'un enfant pourrait dépasser? Quelle est la gravité de ces symptômes?
Quand je suis confiant sur mon diagnostic, j'en discuterai avec les parents. Je veux leurs commentaires. Je veux savoir si ce diagnostic a du sens pour eux. Est-ce que cela ressemble à leur enfant, et si ce n'est pas le cas, pourquoi pas? Quel diagnostic conviendrait mieux à leur enfant? Si je ne suis pas certain du diagnostic, je discuterai de mes incertitudes avec les parents.
En tant que professionnels, nous ne devrions jamais minimiser la blessure narcissique qui peut se produire lorsque les parents sont informés que quelque chose ne va pas avec leur enfant. La blessure narcissique peut être équivalente à la mort d'un être cher. Les rêves, les espoirs et les fantasmes d'un parent peuvent être démolis. Je veux protéger les parents émotionnellement et en même temps les informer de mes découvertes. La dernière chose que je veux faire est d'effrayer les parents, ce qui pourrait entraîner un refus de traitement.
À certains égards, le diagnostic sans utiliser le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux pourrait être plus facile. Nous pourrions utiliser des mots de tous les jours pour décrire les comportements que nous observons. Nous pourrions remplacer des mots scientifiques et intimidants comme la dépression, le trouble bipolaire, le trouble déficitaire de l'attention, ou le trouble des conduites avec des mots comme énervé, excentrique, précoce, maussade, capricieux, sensible, dominatrice ou loquace.
Ne pas avoir l'impression que je dis que le DSM n'a pas de valeur, mais parfois vous devez vous demander: le diagnostic que vous avez rendu aujourd'hui sera-t-il même dans la prochaine version?
