4 choses intéressantes que vous ne saviez pas sur le THS
Voici toutes les réponses à vos questions sur le traitement hormonal substitutif.
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Beaucoup de femmes que je vois dans ma pratique ont des questions sur le traitement hormonal substitutif ou THS. Ils s’interrogent sur les avantages et les risques. Et ils veulent savoir comment le THS et les autres médicaments utilisés pour traiter les symptômes de la ménopause peuvent influencer leur sommeil, pour le meilleur ou pour le pire.
La décision d’utiliser le THS est très individualisée, une décision que les femmes devraient prendre en consultation avec leur médecin et en tenant compte de leur état de santé et de leurs antécédents médicaux, de leur âge, de la ménopause l’efficacité des thérapies non hormonales pour soulager ces symptômes. Ici, je parlerai de ce que la science dit sur les avantages et les risques du THS lorsqu’il est utilisé pour traiter les symptômes de la ménopause, y compris le sommeil. Je parlerai également brièvement d’autres médicaments utilisés pour traiter les symptômes de la ménopause et de la manière dont ils peuvent affecter votre sommeil.
Hormonothérapie substitutive (THS)
Qu’est-ce que le THS?
L’hormonothérapie substitutive est utilisée pour compléter la diminution des réserves hormonales de l’organisme, car la production diminue pendant et après la ménopause. Les hormones les plus couramment supplémentées en THS sont l’œstrogène et la progestérone, bien que d’autres hormones, notamment la testostérone et la DHEA, soient parfois utilisées sous forme de remplacement. Les femmes dont l’utérus est intact prennent de l’œstrogène et de la progestérone ensemble pour se protéger contre le cancer de l’utérus. Les femmes qui ont subi une hystérectomie peuvent prendre des œstrogènes seuls.
Quels sont les avantages et les risques du THS?
Lorsqu’on se demande si le remplacement hormonal est le bon choix pour traiter les symptômes de la ménopause, l’âge et la proximité de la ménopause sont des facteurs clés. Des preuves scientifiques ont démontré que les femmes obtiennent les plus grands avantages, avec les risques les plus faibles, lorsque le THS est utilisé chez les femmes ménopausées de moins de 60 ans ou dans les 10 ans suivant la ménopause. Il est également recommandé que les femmes utilisent un traitement substitutif à base d’œstrogène et de progestérone pour une durée maximale de 3 à 5 ans. Il existe des preuves qu’une durée d’utilisation plus longue augmente le risque de cancer du sein. Les femmes qui utilisent uniquement des œstrogènes de remplacement peuvent continuer à suivre ce traitement pendant une période plus longue, car le risque accru de cancer du sein ne semble pas être un facteur du THS contenant uniquement des œstrogènes.
Pour les femmes de moins de 60 ans et dans les 10 ans suivant la ménopause, la recherche montre que le remplacement des œstrogènes peut avoir un effet bénéfique sur la santé cardiovasculaire et la santé des os, et réduire le risque de diabète. Au cours de cette période de temps, des études suggèrent que l’hormonothérapie substitutive pourrait également être bénéfique pour la santé cognitive des femmes et protéger contre les maladies neurodégénératives et le déclin cognitif. Pour les femmes de moins de 60 ans et dans les 10 ans suivant la ménopause, les risques associés au THS incluent un risque accru de caillot sanguin dans les jambes et les poumons. Et l’utilisation d’œstrogène et de progestérone pendant plus de 5 ans est liée à un risque accru de cancer du sein.
La recherche publiée en 2017 contenait des nouvelles positives sur la sécurité globale de l’hormonothérapie substitutive chez les femmes ménopausées. Une étude a examiné plus de 27 000 femmes qui ont pris un THS au début des années 1990 et n’a trouvé aucune différence statistiquement significative en termes de mortalité chez les femmes qui utilisaient un THS, par rapport aux femmes qui n’en avaient pas. Les chercheurs ont examiné la mortalité toutes causes confondues ainsi que les taux de mortalité spécifiques liés au cancer, aux maladies cardiovasculaires et à d’autres causes majeures de mortalité et n’ont trouvé aucun lien entre l’utilisation de THS et les taux de mortalité plus élevés chez les femmes sous hormonothérapie substitutive.
Le THS n’est généralement pas recommandé chez les femmes de plus de 60 ans ou de plus de 10 ans après la ménopause, en raison des risques accrus de maladies cardiovasculaires et des risques pour la santé cognitive.
Pour les femmes de tous âges qui présentent un risque élevé de caillots sanguins, de maladies cardiaques, d’accidents vasculaires cérébraux et de cancer du sein, le THS pourrait ne pas constituer un traitement approprié pour soulager les symptômes de la ménopause.
Qu’en est-il du traitement hormonal substitutif bio-identique?
Un certain nombre de patients que je vois sont intéressés à en savoir plus sur l’hormonothérapie bioidentique. Ils se demandent quelles sont les différences entre l’hormonothérapie bioidentique et l’hormonothérapie traditionnelle.
Les hormones de remplacement bioidentiques sont conçues pour correspondre parfaitement aux propriétés biochimiques des hormones naturelles d’une femme, souvent dans une pharmacie de préparation. Les produits de remplacement hormonaux conventionnels sont fabriqués à partir de versions synthétiques d’hormones ou d’hormones animales. Les substituts hormonaux bio-identiques ne sont pas réglementés par la FDA. Certains scientifiques et autres professionnels de la santé émettent des réserves quant aux hormones bioidentiques, en particulier en ce qui concerne les variations des niveaux de dosage et la précision des tests de salive utilisés pour préparer les composés hormonaux individuels des femmes.
La plupart des études sur les risques, l’efficacité et les avantages du THS pour les symptômes de la ménopause ont été réalisées à l’aide d’hormones de remplacement classiques. Certaines recherches portent spécifiquement sur les hormones bio-identiques chez les femmes ménopausées, qui suggèrent que ces hormones peuvent être efficaces pour traiter les symptômes de la ménopause. Certaines études de recherche sur le remplacement hormonal bio-identique de la ménopause montrent que les œstrogènes et la progestérone bioidentiques agissent efficacement pour améliorer les symptômes de la ménopause et peuvent présenter moins de risques de maladies cardiovasculaires, de cancer du sein et de caillots que les versions conventionnelles de ces hormones. Il s’agit d’un domaine de recherche important qui nécessite plus d’attention, afin de fournir aux femmes et à leurs médecins des informations plus complètes sur les hormones bioidentiques, leur sécurité et leur efficacité.
Si vous envisagez de remplacer une hormone bioidentique par une femme, demandez à votre médecin si cette forme de THS pourrait convenir à vos besoins.
Le THS peut-il offrir des avantages pour dormir chez les femmes ménopausées? La recherche indique que c’est possible. Selon une étude récente, le traitement hormonal substitutif à faible dose peut améliorer la qualité du sommeil chez les femmes ayant récemment subi une ménopause. Une autre nouvelle étude a également signalé des améliorations de la qualité du sommeil chez les femmes qui utilisent le THS. Il a été démontré que le remplacement des œstrogènes aide les femmes à s’endormir plus rapidement, à réduire leurs réveils nocturnes, à renforcer leurs cycles de sommeil et à stimuler le sommeil paradoxal, ainsi qu’à améliorer les fonctions cognitives.
Il n’y a pas de réponse unique à la question de savoir si le THS est le traitement approprié pour les femmes ménopausées présentant des symptômes désagréables et perturbateurs. J’encourage mes patients à considérer le THS en consultation avec leur médecin traitant comme l’une des nombreuses options pour soulager les symptômes de la ménopause, y compris la perturbation du sommeil.
Autres médicaments utilisés pour les symptômes de la ménopause
Voyons comment ces médicaments peuvent affecter le sommeil:
Antidépresseurs à faible dose, y compris les ISRS. Des antidépresseurs à faible dose sont parfois prescrits aux femmes ménopausées pour traiter les bouffées de chaleur et les troubles de l’humeur, en particulier les femmes qui ne peuvent pas suivre un traitement de substitution aux œstrogènes. Les antidépresseurs peuvent avoir des effets complexes sur le sommeil, même à faibles doses. Les femmes peuvent constater une amélioration de leur sommeil. Mais les antidépresseurs peuvent entraîner des troubles du sommeil, des modifications des cycles du sommeil, une augmentation du sommeil paradoxal et une fatigue ou une somnolence diurne. Ils peuvent également aggraver les troubles du sommeil existants, notamment le syndrome des jambes sans repos, l’apnée du sommeil et les troubles du comportement REM. Les femmes qui utilisent ces médicaments pour traiter la ménopause doivent être conscientes de tout changement dans leurs habitudes de sommeil ou de leur qualité de sommeil, et partager ces changements avec leur médecin.
La gabapentine. Ce médicament, utilisé pour traiter les convulsions, est également prescrit aux femmes ménopausées pour les bouffées de chaleur, en particulier les femmes qui ne peuvent pas prendre d’œstrogènes supplémentaires. La recherche montre que la gabapentine peut aider à soulager l’insomnie et augmenter la quantité de sommeil lent. Cela peut aussi conduire à la somnolence et à la fatigue.
Clonidine . Un médicament contre l’hypertension, également utilisé pour traiter l’hyperactivité associée au TDAH, est parfois utilisé pour traiter les bouffées de chaleur chez les femmes ménopausées. La clonidine peut induire une somnolence. Il y a eu peu d’études sur les effets de la clonidine sur le sommeil. La recherche indique que cela peut modifier les habitudes de sommeil et le temps passé dans le sommeil lent et le sommeil paradoxal. La clonidine est parfois prescrite pour traiter l’insomnie et d’autres troubles du sommeil. Je recommande généralement de rechercher d’autres améliorations non pharmacologiques pour lutter contre le sommeil, des changements de mode de vie et de comportement, aux traitements du corps et de l’esprit et aux suppléments naturels.
Ensuite, je parlerai des suppléments naturels que les femmes peuvent utiliser pour aider à gérer les symptômes de la ménopause, y compris les problèmes de sommeil.
Fais de beaux rêves,
Michael J. Breus, PhD, DABSM