L'un des souhaits fondamentaux que partagent la plupart des parents est que leurs enfants s'entendent, jouent et interagissent bien avec les autres. Le plus souvent, ces capacités sociales se développent intuitivement. Mais pour les enfants qui, au contraire, ont du mal à s'entendre avec leurs pairs, les premières interventions commencent, plus tôt ils peuvent rattraper leur retard. Puisque le TDAH et l'autisme ont une incidence sur les relations, le fait de trier le «pourquoi» derrière les difficultés sociales est souvent un premier pas vers la détermination de la meilleure façon de soutenir ce domaine vital du développement.
Autisme et développement social
L'autisme est un trouble du développement de l'enfant dans lequel les compétences sociales ne se développent pas comme prévu. Une déficience plus grave implique des enfants qui peuvent à peine interagir avec les autres autour d'eux et qui ont une capacité de communication assez limitée. À l'autre extrémité du spectre, il y a des enfants assez extravertis qui recherchent d'autres personnes et qui ont souvent de bons rapports avec les adultes, mais qui ont du mal à comprendre comment s'entendre avec les enfants.
Les capacités sociales et de communication progressent dès la petite enfance en suivant des trajectoires de développement prévisibles. Bien qu'il y ait beaucoup plus à l'autisme, ce qui le distingue du TDAH et d'autres troubles du développement sont les différences dans le développement social. L'autisme est diagnostiqué en recherchant ces retards sociaux ainsi que les différences de communication et les symptômes comportementaux. Les conclusions communes comprennent:
Social : Les enfants autistes sont en retard socialement, avec des différences documentées dans certaines études jusqu'à l'âge de six semaines. En un an, sans jamais être enseigné, la plupart des enfants répondent à leur nom, s'engagent dans une interaction de va-et-vient et comprennent le langage gestuel comme le pointage et l'ondulation – les retards dans le développement de ces capacités sont donc des signes avant-coureurs de l'autisme. La capacité de comprendre les expressions faciales, l'humour et l'empathie se produit tout seul pendant le développement typique, tout comme le désir de partager des intérêts, de jouer avec les autres et de chercher le réconfort lorsqu'il est contrarié. Parmi les autres signaux d'alerte, mentionnons un mauvais contact avec les yeux, un affect facial limité et des retards dans le jeu imaginatif et les compétences d'entraide. Lorsque le développement ne répond pas à ces jalons, le développement social doit être évalué par un professionnel.
Communication : La plupart des enfants autistes ont des retards dans le langage et parlent généralement plus tard que leurs pairs. Quelques-uns ne parlent jamais beaucoup. D'autres développent des capacités linguistiques plus concrètes, comme un vocabulaire étendu et la capacité de former des phrases. Cependant, ils n'ont pas la capacité de comprendre la «pragmatique», les aspects non verbaux de la communication, et parler peut sembler trop scripté, répétitif ou gênant. La pragmatique inclut des détails tels que lire l'expression faciale, comprendre le ton et l'humour, initier et suivre la conversation, et adapter la façon de parler à travers les situations sociales (comme les enseignants contre les parents contre les pairs).
Comportement : L'autisme est également caractérisé par des comportements bizarres, y compris des mouvements physiques répétitifs, tels que des battements de mains ou des mouvements de rotation, obsessionnels et souvent inhabituels, des intérêts ou une pensée trop rigide. Beaucoup ont également des problèmes sensoriels. Cependant, un diagnostic d'autisme est fait sur la base de différences sociales et de communication, pas ce type de symptôme comportemental seul.
TDAH et le monde social
Les symptômes du TDAH ont également un impact sur les interactions sociales, provoquent des différences de communication et peuvent entraîner des problèmes de comportement. La meilleure description du TDAH en une ligne peut venir du Dr Russell Barkley qui a dit: «Le TDAH n'est pas un trouble de ne pas savoir quoi faire, c'est un désordre de ne pas faire ce que vous savez. l'autisme, car les enfants atteints de TDAH connaissent généralement les règles sociales, ils ne savent tout simplement pas comment les suivre.
Social : Les enfants atteints de TDAH reconnaissent généralement ce qu'ils sont censés faire sur le plan social, mais dans la vie de tous les jours, ils n'ont pas encore la capacité de le montrer. Les symptômes tels que être distrait, impulsif et hors des interactions d'impact de tâche directement. Ils peuvent également faire en sorte que les enfants manquent des indices sociaux qu'ils comprendraient autrement – si seulement ils pouvaient les remarquer en premier lieu. Ils ne s'occupent pas des détails du monde social parce que le TDAH fait obstacle.
Communication : Un aspect souvent négligé du TDAH est un risque relativement élevé de retard de langage. Pourtant, même en l'absence d'un délai réel, le TDAH peut nuire à la communication. Les enfants perdent la trace des détails, sont trop bavards, s'interrompent, s'éloignent du sujet et ont du mal à suivre l'information. Ils peuvent aussi parler et traiter l'information plus lentement que leurs pairs – pas une mesure d'intelligence, seulement de rythme. Contrairement à l'autisme, les enfants atteints de TDAH comprennent généralement la partie pragmatique du langage; Le TDAH lui-même entrave le processus.
Comportement : Bien que ce ne soit pas toujours le cas, des problèmes de comportement surviennent fréquemment avec le TDAH. Ils impliquent de ne pas suivre les règles sociales, comme agir de façon impulsive, être trop bête ou perturber d'autres façons les situations. Lorsque les pairs préfèrent se concentrer sur une activité, avoir une courte durée d'attention pour le jeu peut être dérangeant tout seul. Enfin, les problèmes chroniques liés à l'organisation et à la planification liés à la fonction exécutive du TDAH n'ont pas été aussi clairement liés à l'autisme. Si un enfant atteint d'autisme éprouve des difficultés importantes avec l'attention ou la fonction exécutive, le TDAH peut également être présent.
Agir pour améliorer les compétences sociales
L'aspect le plus important qui distingue le TDAH de l'autisme est la capacité de comprendre intuitivement le monde social. Les retards dans ce domaine sont le dénominateur commun de tous les diagnostics d'autisme, peu importe leur gravité. Les enfants atteints de TDAH peuvent éprouver des difficultés sur le plan social, mais leur compréhension intuitive est intacte – même s'ils ne peuvent pas encore le montrer.
Il existe de nombreuses situations où la distinction entre TDAH et l'autisme n'est pas en noir et blanc, et une étude récente suggère qu'un diagnostic précoce du TDAH retarde parfois la reconnaissance de l'autisme. Il est difficile de savoir avec certitude si le TDAH, l'autisme ou les deux sont présents, du point de vue de l'enfant qui reçoit le plus d'interventions appropriées. Souvent, le fait de commencer avec un plan en soi permet de déterminer si l'un ou l'autre diagnostic – ou aucun – est le plus approprié. Heureusement, la plupart des interventions sociales et de communication bénéficient aux enfants indépendamment du diagnostic.
Cherchez une évaluation complète . Demandez à votre école d'évaluer le développement de votre enfant, y compris la pragmatique de la langue, le jeu et les compétences d'entraide. Ou recherchez une évaluation complète en dehors de votre district scolaire. En plus de rechercher des retards de développement, le fait d'avoir une condition secondaire est commun avec le TDAH et l'autisme (tels que l'anxiété ou les retards moteurs), donc le dépistage de ces troubles «comorbides» est également important.
Comprendre l'impact du TDAH . Toute intervention qui améliore les symptômes du TDAH améliorera également les capacités sociales qui en sont gênées. Les soins complets pour le TDAH peuvent inclure une thérapie comportementale individuelle ou parentale, des groupes de compétences sociales, des médicaments ou d'autres détails basés sur des preuves. En guise de remarque, une mauvaise conduite sans avoir l'air d'avoir des remords ne signifie pas toujours qu'un enfant manque d'empathie. Les enfants atteints de TDAH sont souvent débordés émotionnellement et immatures, et ne savent pas comment exprimer leurs remords ou réagir lorsqu'ils ont fait quelque chose de mal.
Commencez la thérapie comportementale et continuez tant que les symptômes persistent . Pour l'autisme, le fondement de l'intervention est la thérapie comportementale, souvent bien plus longtemps que dans le monde réel. Les programmes comportementaux n'abordent pas seulement les comportements perturbateurs; Des interventions telles que l'analyse comportementale appliquée (ACA) sont les principaux outils d'enseignement des compétences sociales.
Les enfants atteints d'autisme sévère reçoivent généralement des services comportementaux intensifs, souvent dans une salle de classe autonome. Avec des symptômes plus légers, les enfants se déplacent dans les salles de classe grand public ou style d'inclusion, et les interventions comportementales peuvent devenir très minimes. Pourtant, l'un des meilleurs prédicteurs de résultats est quand les enfants reçoivent une thérapie comportementale continue, indépendamment de la gravité des symptômes.
Pensez-y de cette façon: si vous voulez que votre enfant soit un pianiste de concert ou un athlète professionnel, vous devriez lui faire pratiquer des heures par jour. La même chose vaut pour les compétences sociales. À mesure que les symptômes deviennent plus doux, les thérapies n'ont pas besoin d'être aussi intensives, mais les interventions se poursuivent jusqu'à ce que les compétences deviennent fluides.
Ajouter un traitement orthophonique, si nécessaire . Par définition, si un enfant est atteint d'autisme, ils ont des problèmes de communication. Cependant, il est difficile de mesurer la pragmatique du langage à travers des tests. Par conséquent, indépendamment des résultats des tests, un enfant atteint d'autisme bénéficiera des services linguistiques jusqu'à preuve du contraire par son propre succès social. Avec le TDAH, pensez aussi à la possibilité de retards de langage, et intervenez le cas échéant.
Adresse des conditions connexes . Comme déjà noté, cherchez des conditions co-existantes si les progrès ralentissent. En outre, une «comorbidité» commune est d'avoir à la fois l'autisme et le TDAH. Lorsque les enfants ont déjà des capacités sociales et langagières compromises, l'ajout du TDAH au mélange rend leur réussite beaucoup plus difficile. S'attaquer au TDAH peut permettre à un enfant de se concentrer, d'agir de manière moins impulsive et d'avoir un meilleur accès aux compétences qu'il a développées grâce à l'intervention. Cela les aidera aussi à bien s'entendre avec leurs pairs.
Envisager le placement académique . Le placement en classe mainstream est toujours le but, mais pas toujours le meilleur pour tout le monde. Certains enfants préfèrent, mais d'autres prospèrent dans un cadre plus soutenu. Se tenir au courant des demandes courantes et des pairs qui se développent généralement peut être très stressant. Les salles de classe confinées permettent également un travail pragmatique social plus intensif, ce qui peut faciliter le placement général sur la route.
Sur le plan scolaire, les retards linguistiques et pragmatiques affectent souvent les compétences de base. Par exemple, la compréhension en lecture, les inférences et l'écriture peuvent être influencées par le TDAH ou l'autisme. Les devoirs et les devoirs en classe nécessitent souvent des soutiens ou des modifications.
Enfin, alors que les plans sociaux se concentrent souvent sur la salle de classe, le temps non structuré (tel que la récréation ou le gymnase) est souvent le plus difficile. En classe, les règles sociales sont fondamentalement «asseyez-vous tranquillement et levez la main quand il est temps de parler.» Sur le terrain de jeu, les mœurs sociales sont bien plus fluides. Les enfants peuvent éprouver de la difficulté ou même être victimes d'intimidation, et la planification peut nécessiter des interventions sociales plus pendant les périodes d'inactivité que pendant les études.
Offrir un soutien familial complet . TDAH et l'autisme stressent les parents et tendent les mariages. Prenez le temps de prendre soin de vous et de votre relation. Cherchez de l'aide en cas de besoin – auprès d'autres membres de la famille, d'amis ou avec un professionnel si nécessaire. Cherchez des groupes de soutien. Et pensez à la pratique de la pleine conscience, l'une des interventions les plus éprouvées pour gérer le stress, afin de renforcer la force et la stabilité nécessaires pour gérer la vie lorsque cela vous semble difficile.
Une version de ce blog posté par le Dr. Bertin a également été publiée dans Additude Magazine.