Le manque de luxure devrait-il être une condition psychiatrique?

Dans "Mind Field", une revue critique de quatre nouveaux livres sur la psychiatrie américaine, Talitha Stevenson fait une pause à mi-chemin de noter:

Seulement 3% des troubles du DSM ont des causes biologiques connues. Les causes des 97% restants – et cela inclut la dépression, l'anxiété, la schizophrénie, le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH), bipolaire et tous les troubles de la personnalité – ne sont pas connues. La théorie selon laquelle les déséquilibres chimiques causent une maladie mentale – qu'une carence en sérotonine cause la dépression, par exemple – n'est pas prouvée. Des milliards de dollars de recherche ont été dépensés pour essayer d'établir un lien entre les neurotransmetteurs et les troubles mentaux, et les tentatives ont échoué. Pour toute la terminologie scientifique, les diagnostics psychiatriques reposent sur des jugements subjectifs.

Ceci mis à part dans l'article de revue de Stevenson dans le Financial Times apparaît juste après qu'elle cite l'architecte DSM-III Robert Spitzer disant à l'auteur Gary Greenberg, avec une honnêteté surprenante, le DSM "semble très scientifique … il semble qu'ils doivent savoir quelque chose."

L'évaluation de Stevenson de The Book of Woe, le compte rendu convaincant de Greenberg de la fabrication de DSM-5, comprend des critiques convaincantes ainsi que Saving Normal d'Allen Frances; Cracked: Pourquoi la psychiatrie fait plus de mal que de bien par James Davies; et Notre Ombre Nécessaire: La Nature et le Sens de la Psychiatrie par Tom Burns – des livres qui se concentrent sur la fiabilité et le manque de fiabilité du DSM en tant que manuel scientifique.

"Le mois dernier", note Thomas Insel, le directeur de l'Institut national américain de la santé mentale (NIMH), le DSM était "au mieux un dictionnaire" et que "les symptômes seuls indiquent rarement le meilleur choix de traitement". . ' Une déclaration ultérieure, publiée conjointement avec le président élu du NIMH, a souligné que le manuel demeurait «la ressource clé» mais insistait toujours sur la nécessité d'un système de diagnostic «qui reflète plus directement la science moderne du cerveau». "

Apparu comme ils l'ont fait quelques jours avant la publication de DSM-5 , les efforts du Dr. Insel pour minimiser l'effet de ses remarques antérieures ont sans doute donné une couverture limitée à l'APA, même si le soutien du NIMH reste tiède. Rappelez-vous: Insel avait décrit le DSM comme souffrant d'un «manque de validité». Mais des questions fondamentales subsistent, notamment sur la fiabilité des biomarqueurs que le NIMH espère attribuer aux 97% restants de troubles mentaux dont les causes biologiques précises ne sont pas connues. Jamais être. Rappelons Stevenson, cité plus haut: "Des milliards de dollars de recherche ont été dépensés pour essayer d'établir un lien entre les neurotransmetteurs et les troubles mentaux, et les tentatives ont échoué."

Cependant, si vous passez au magazine du New York Times ce week-end, vous trouverez un article sur le sexe, le DSM et la pharmacologie intitulé «Unexcited? »L'auteur Daniel Bergner reprend l'histoire du trouble du désir sexuel hypoactif (HSDD), un report du DSM-IV, que le manuel mis à jour continue de définir comme étant« constamment déficitaire ou récurrent (ou absent ) des pensées ou des fantasmes sexuels / érotiques et un désir d'activité sexuelle pour une durée minimale d'environ 6 mois. "Entièrement lié, il parle aussi de la campagne bien financée pour former et obtenir un nouveau médicament appelé" Lybrido ", dit, a été "créé pour attiser le désir sexuel chez les femmes." Lybido, libido : le marketing peut les rendre sonnables , mais la neurobiologie du désir est loin d'être claire et susceptible de le rester.

"" Female Viagra ", note Bergner," est la façon dont les médicaments comme Lybrido et Lybridos ont tendance à être discutés. Mais c'est une idée fausse. Viagra se mêle aux artères; il provoque des changements physiques qui permettent au pénis de s'élever. Une drogue de désir féminin serait autre chose. Cela ajusterait les régions primitives et exécutives du cerveau. Cela atteindrait la psyché. "

"Les réseaux neuronaux d'eros", ajoute-t-il de l'état actuel de la recherche, "ne sont que vaguement connus. De minuscules sous-régions et des voies cruciales dans le cerveau ont été identifiées – de manière floue, spéculative. Certains progrès ont été réalisés en examinant les sites du cerveau qui s'allument lorsque des personnes regardent des diaporamas de pornographie alors qu'elles se trouvent dans des cylindres d'imagerie à résonance magnétique. Mais les images ne sont tout simplement pas assez précises. Les réseaux imbriqués du cerveau sont trop complexes pour que la technologie les voie correctement. "

Bref, et malheureusement pour beaucoup, «le désir résiste à la compréhension». «Qu'il s'agisse principalement d'une pulsion brute ou d'une émotion complexe est une question qui a tourmenté la psychiatrie pendant des décennies», note-t-il. "Et la disparition du désir peut sembler incroyablement complexe. Est-ce le résultat d'un manque d'intimité ou de sa cause? "

L'article de Bergner aborde à peine la controverse entourant l'approbation et les paramètres de HSDD, dont le critère principal qu'il considère comme suffisamment ouvert pour inclure «manque de convoitise, quand il crée la détresse émotionnelle.» Mais il avertit utilement des deux les angles morts en psychiatrie biologique et l'offre en cours de méditer le désir féminin: «Des millions de femmes américaines sont sous antidépresseurs, dont l'un des effets secondaires connus est, sans ambiguïté, le« ternissement chimique »de leur libido.

Telle est notre fixation culturelle sur les médicaments que le sujet et la science des aphrodisiaques naturels n'est même pas mentionné dans l'article. Les moyens alternatifs d'augmenter la libido, y compris par l'exercice physique, ne sont pas non plus. Bergner est plus astucieux dans la prédiction des conséquences psychologiques probables sur les couples si le nouveau médicament est approuvé:

Améliorer chimiquement le désir d'une femme pourrait se jouer de toutes sortes de façons dans une relation. Certains couples peuvent se sentir plus proches, d'autres peuvent se sentir désolés parce que, malgré plus de sexe, leur lien n'est pas plus fort. Les femmes pourraient aspirer aux vieux efforts séducteurs de leurs maris, même si ces gestes ont cessé de fonctionner il y a longtemps. Les femmes pourraient ressentir encore plus de pression pour effectuer: Pourquoi ne pas obtenir cette prescription? leurs partenaires pourraient demander; pourquoi ne pas prendre cette pilule? Et les hommes, s'ils sont prêts à affronter la vérité, pourraient ne pas être si heureux du rappel, alors que leurs partenaires cherchent la bouteille de pilules, que leurs femmes ont besoin d'une aide chimique pour les vouloir.

Bergner termine en se concentrant sur l'un des participants aux essais, un «professeur d'école élémentaire à temps partiel de 44 ans», qui «ne semblait pas troublé par … le paradoxe que l'un des problèmes que ce médicament pourrait résoudre est le désir l'effet secondaire d'un autre type de produit chimique psychotrope, le SSRI. "

"Elle a dit que si ce médicament ne fonctionnait pas, elle s'inscrirait pour le prochain médicament expérimental qui est venu … Pour elle, l'existence des antidépresseurs que tant d'autres prennent était la preuve que son problème serait résolu."

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