L'ABC des psychothérapies pour la personnalité borderline

Le trouble de la personnalité borderline est la seule maladie psychiatrique majeure pour laquelle il existe plus d'études factuelles démontrant l'efficacité de la psychothérapie que de la pharmacothérapie. Plusieurs approches de psychothérapie spécifiques ont émergé, qui tentent de standardiser un traitement spécifique, généralement avec des instructions détaillées dans un manuel formalisé pour les thérapeutes. Bien que ces différentes stratégies mettent l'accent sur des caractéristiques uniques, elles possèdent de nombreux points communs.

Toutes ces stratégies établissent des objectifs clairs et objectifs pour les patients, qui se concentrent sur le changement de comportement. Le premier et le plus important objectif est d'atténuer le risque de suicide. Toutes les thérapies formelles «manuelles» sont intensives et nécessitent un contact constant, généralement une ou plusieurs fois par semaine. La relation patient-thérapeute est plus vigoureusement interactive que dans les modèles psychanalytiques classiques.

DBT
Dialectique Behavioral Therapy (DBT), une dérivation de la thérapie cognitivo-comportementale (CBT), a produit la plupart des études comparatives démontrant l'efficacité dans le traitement de la DBP. Ce modèle implique une psychothérapie individuelle hebdomadaire associée à une thérapie de groupe hebdomadaire, combinée à des devoirs. L'accent est mis sur l'éducation du patient et le renforcement de nouveaux mécanismes d'adaptation pour mieux moduler les émotions et les impulsions. L'encadrement téléphonique est également disponible. Les thérapeutes impliqués dans l'équipe de traitement se réunissent régulièrement pour assurer une approche cohérente et pour leur propre soutien.

STEPPS
La formation sur les systèmes pour la prévisibilité émotionnelle et la résolution de problèmes (STEPPS) est une modification de la TCD, utilisant la thérapie de groupe. Les séances de formation pédagogique peuvent inclure des membres de la famille et d'autres personnes importantes.

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SFT
Thérapie axée sur les schémas (SFT) relie le comportement adulte inadapté aux distorsions découlant des expériences de l'enfance. La compréhension psychodynamique est combinée avec des applications comportementales dans un processus de «re-parentalité».

MBT
Mentalization-Based Therapy (MBT) met l'accent sur la capacité de l'individu à expérimenter et à comprendre ses propres sentiments et comportements, et à faire preuve d'empathie avec les autres. La thérapie orientée sur la psychanalyse tente d'identifier les distorsions dans la perception de soi et des autres qui sont élaborées dans l'enfance, et de générer une compréhension plus précise et plus saine.

TFP
La psychothérapie focalisée sur le transfert (TFP) examine les méthodes primitives d'interaction du patient à travers la relation avec le thérapeute. Les émotions développées dans la thérapie sont identifiées et comparées aux réponses dans d'autres situations. Des mécanismes d'adaptation plus adaptatifs peuvent ensuite être expérimentés.

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Bien que ces programmes aient produit les études les plus objectives, d'autres approches standardisées pour le traitement du trouble borderline ont été développées. Les évaluations comparant différentes stratégies thérapeutiques n'ont pas toujours démontré la supériorité de l'une par rapport à l'autre. Et, bien sûr, le résultat du traitement dépend beaucoup des thérapeutes impliqués. Peu importe à quel point le thérapeute suit un manuel de traitement structuré, la relation ineffable entre le patient et le soignant est unique et constitue le facteur le plus important dans les résultats éventuels du traitement.
(Une exploration plus détaillée des approches psychothérapeutiques du traitement de la DBP peut être trouvée dans la nouvelle édition de notre livre, Je te déteste, ne me quitte pas .)

À venir le mois prochain – Traitement pharmacologique de la DBP.