Point of Order: Prescriptions nutritionnelles et séquence alimentaire

Le “foodscape” complexe pour le contrôle glycémique

L’ordre dans lequel nous consommons nos aliments pendant un repas peut avoir plus d’impact que ce que nous avons apprécié, selon des études récentes menées par Aronne, Shukla et leurs collègues de Weill Cornell Medicine.

Source: Wikimedia Commons / Domaine public, Institut national du cancer (NIH)

Le dicton dit, “la vie est incertaine; manger des desserts en premier, “mais ce n’est peut-être pas la meilleure stratégie pour le contrôle du poids et en particulier pour notre santé à long terme, selon les chercheurs Louis J. Aronne, MD, Professeur de recherche métabolique à Sanford I. Weill, professeur de médecine clinique et directeur du Comprehensive Weight Control Center, division d’endocrinologie, diabète et métabolisme, et Alpana P. Shukla, MD, professeur adjoint, Weill Cornell Medicine. En d’autres termes, la séquence dans laquelle nous consommons notre nourriture peut avoir un impact, tout comme la quantité, la qualité et les macronutriments (par exemple, la proportion de protéines, de graisses et de glucides) de nos repas. (Shukla et coll., Diabetes Care , 2018; Shukla et coll., BMJ, Open Diabetes Research & Care, 2017.)

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Les glucides raffinés, présents dans de nombreux pains, augmentent la glycémie et entraînent une augmentation de l’insuline plasmatique. Des études suggèrent que la consommation de glucides après les protéines et les graisses pendant un repas peut avoir des effets bénéfiques sur ces paramètres métaboliques et diminuer de manière significative les taux de glucose postprandiaux. Malheureusement, de nombreux restaurants ont tendance à apporter des paniers de pain tentant même avant les apéritifs ou le repas principal. Photo prise par 3268zauber, 2008.

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Ces chercheurs reconnaissent qu’il est difficile d’adhérer aux régimes hypocaloriques, en particulier ceux qui mettent l’accent sur la consommation de moins de glucides, même «dans les meilleures circonstances». «La plupart des patients s’égarent, peu importe leur régime alimentaire. , Et ont souvent tendance à augmenter leur consommation de glucides au fil du temps. (Orloff, Aronne et Shukla, American Journal of Clinical Nutrition, Lettre à la rédaction , 2018) Le facteur prédictif clé de la perte de poids, sans surprise, dit Aronne, est “l’adhésion à un régime” (Umashanker et al, Current Athersclerosis Reports , 2017) Alors que l’augmentation de l’apport calorique et la diminution de l’exercice physique sont les principaux facteurs de notre épidémie de surpoids et d’obésité aux États-Unis (69% des Américains sont en surpoids et 39,8% obèses), les chercheurs En soi, mais les habitudes alimentaires, c’est-à-dire le paysage alimentaire – (Forouhi et al, The BMJ , 2018) peuvent favoriser l’obésité et ses conséquences métaboliques. (Stanhope et al, Revues d’obésité , 2018)

Portrait de Frederick B. Banting, par Tibor Polya, 1925, Bibliothèque et Archives, Canada. Banting a remporté le prix Nobel avec JJR Macleod en 1923 pour la découverte de l’insuline. Banting avait 32 ans à l’époque et il a partagé son prix avec son collègue, le Dr Charles Best.

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Il existe toujours une controverse concernant la meilleure proportion de macronutriments pour un régime alimentaire (p. Ex., Faible teneur en glucides / graisses, faible teneur en gras / glucides) ou même «faible teneur en glucides» (Forouhi et al, 2018). terme, études bien contrôlées. (Stanhope et al, 2018) En général, une approche de «nutrition personnalisée» est justifiée pour la plupart des gens. (Stanhope et al, 2018) Bien que tous les macronutriments entraînent une augmentation des taux de glucose plasmatique et une augmentation subséquente de l’insuline après avoir mangé, les glucides ont «l’effet le plus important» sur la glycémie et l’insuline plasmatiques. C’est pourquoi la restriction en glucides était la principale prescription pour le contrôle du diabète avant la découverte de l’insuline par Banting, Macleod et Best dans les années 1920. Un régime plus riche en glucides, en particulier ceux qui sont raffinés et sans fibres, a donc plus de “potentiel” d’augmenter le gain de graisse par une cascade d’effets métaboliques qui conduisent finalement à une faim accrue et à une plus grande consommation alimentaire. (Stanhope et al, 2018)

Ces dernières années, en développant des prescriptions nutritionnelles, les chercheurs ont cherché à savoir si l’ordre alimentaire pouvait réduire les taux de glucose et d’insuline postprandiaux, améliorer le contrôle glycémique à long terme et éviter les complications métaboliques éventuelles. (Cavalot et coll., The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism , 2006; Ma et coll., Diabetes Care , 2009; Imai et coll., Journal of Clinical Biochemistry and Nutrition , 2014; Alsalim et coll., Diabète, Obésité et Métabolisme , 2016; Kuwata et coll., Diabetologia , 2016; Tricò et coll., Nutrition & Diabetes , 2016; Faber et coll., Pediatric Diabetes , 2018). Ces études, même si elles concernaient un petit nombre de sujets, concernaient différentes populations du monde (Japon, Italie, Australie, Pays-Bas) et ont inclus des enfants atteints de diabète de type 1, ainsi que des adultes atteints de diabète de type 2. De manière constante, ils ont constaté que la séquence alimentaire, avec les glucides consommés après les protéines et les graisses, conduit à un meilleur contrôle glycémique.

Portrait de John Montagu, 4ème comte de Sandwich par Thomas Gainsborough, 1783, National Maritime Museum, Londres. Selon certaines informations, Montagu aurait demandé à son chef de préparer un aliment qu’il pourrait manger tout en continuant à jouer, et par conséquent le “sandwich” a été créé. Aronne et Shulka ont constaté que manger des protéines et des légumes, ainsi que du pain, diminuait également la glycémie postprandiale, mais pas autant que la consommation de glucides en dernier.

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Par exemple, Aronne et Shukla ont mené des études sur leurs patients en surpoids et obèses atteints de diabète de type 2 (tous traités par la metformine) pour évaluer les effets temporels de la séquence alimentaire sur le glucose, l’insuline, le GLP-1 et la ghréline. Leurs études ont porté sur un échantillon de 16 sujets, avec des protocoles rigoureux et bien contrôlés. Les sujets ont consommé le même repas 3 jours dans un ordre aléatoire: soit des glucides en premier (pain et jus d’orange), suivis d’un intervalle de 10 minutes avec des protéines et des légumes; les glucides durent; ou tout à fait dans un sandwich. (Shukla et al, 2018; Shukla et al, 2017) Les chercheurs ont trouvé une différence significative (pics les plus bas) dans les niveaux de glucose lorsque les glucides étaient consommés en dernier et en fin de consommation (p. Ex. Poulet, pain, légumes). ) par rapport aux glucides en premier. Les niveaux d’insuline étaient plus bas, tandis que les niveaux de GLP-1 (une hormone intestinale qui ralentit la vidange gastrique) étaient plus élevés dans le dernier repas glucidique que dans le premier repas glucidique. Les glucides en premier lieu, par exemple, ont entraîné un rebond de la ghréline, une hormone indiquant la faim, similaire aux niveaux préprandiaux. Aronne et Shukla reconnaissent qu’elles ne peuvent pas encore généraliser leurs découvertes puisque leur échantillon était petit et qu’elles étudiaient une population spécifique pendant une courte période avec certains choix alimentaires. Ils ont spéculé, cependant, que la dernière séquence de glucides retardait la vidange gastrique et conduisait à un taux d’absorption plus lent, peut-être aussi lié à la présence de fibres dans les légumes. Ils ont l’intention de répéter leurs études auprès de patients atteints de diabète de type 1, de prédiabètes et de personnes en bonne santé, et ils espèrent déterminer le moment optimal pour la consommation de glucides.

Joachim Beuckelaer, d’Anvers, 1568, “Fish Market”. Metropolitan Museum of Art, NYC. Achat, don de Lila Acheson Wallace et legs de George Blumenthal, par échange, 2015. Des études suggèrent que manger des protéines, comme dans le poisson, avant les glucides aux repas, peut entraîner une baisse de la glycémie postprandiale.

Source: Metropolitan Museum of Art, NYC, domaine public

Quelle est la pertinence potentielle de la diminution des taux de glucose plasmatique ( les excursions dites en glucose ) après un repas? Apparemment, la pertinence est considérable. D’une part, le diabète est un problème majeur de santé publique dans le monde , avec une prévalence estimée à 629 millions de personnes d’ici 2045. (Forouhi et al, 2018) Selon le National Diabetes Statistics Report 2017, des Centers for Disease Control Prévention, en 2015, on estimait que 30,3 millions de personnes aux États-Unis seulement (9,4% de notre population) étaient atteintes de diabète. (Le type 2, le plus associé à l’obésité, représente 90 à 95% de ces cas.) On estime également que sur ce total, des millions de personnes ne sont pas diagnostiquées et que 33,9% des adultes américains 2015. Le pourcentage augmente avec l’âge, de sorte qu’à l’âge de 65 ans, près de la moitié des adultes ont un prédiabète.

Georg Flegel, “Nature morte au pain et à la confiserie”, première moitié du XVIIe siècle. Musée Städel, Francfort, Allemagne. Les chercheurs recommandent de ne pas consommer de friandises sucrées et de pain à la farine blanche au début du repas pour éviter de fortes augmentations de la glycémie.

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De nombreux chercheurs reconnaissent que les taux de glycémie postprandiale varient considérablement chez les patients atteints de diabète de type 2 et que le taux de glucose plasmatique à jeun est un «mauvais indicateur» du glucose plasmatique à d’autres moments de la journée et ne correspond même pas aux taux d’HbA1c. (Bonora, Journal international de pratique clinique , supplément, 2002.) De plus, les données indiquent que les niveaux postprandiaux constituent un facteur de risque indépendant de maladie cardiovasculaire (Bonora, 2002) et les nombreuses autres complications du diabète. (Bell, Southern Medical Journal , 2001.) Des augmentations aiguës du taux de glucose peuvent conduire à la production de radicaux libres, à un dysfonctionnement endothélial et même à un état d’hypercoagulabilité transitoire. (Bell, 2001.)

“Traitement de la plaie avec Lance”, date inconnue et artiste inconnu. Source: József Antall, 1981. Les personnes atteintes de diabète, de type 1 et de type 2, développent de nombreuses complications avec le temps, notamment une mauvaise cicatrisation des plaies due à une atteinte microvasculaire, pouvant même nécessiter une amputation.

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Les complications macrovasculaires comprennent la coronaropathie, la maladie artérielle périphérique et l’accident vasculaire cérébral; les complications microvasculaires comprennent la rétinopathie (par exemple, une cause majeure de cécité), la néphropathie (par exemple, maladie rénale chronique nécessitant une dialyse ou une transplantation rénale) et les neuropathies (p. ex. douleur neuropathique et brûlure, hypotension orthostatique, tachycardie, incontinence .) (Fowler, Clinical Diabetes , 2008; American Diabetes Association, 2018) Apparemment, de nombreux patients atteints de diabète de type 2 développent encore certaines neuropathies malgré un contrôle glycémique adéquat car ils ont présenté une hyperglycémie asymptomatique avant leur diagnostic. (Pop-Busui et al, Diabetes Care, 2017) Et comme il n’y a pas de traitement adéquat pour les lésions nerveuses une fois qu’il se développe, la prévention, en mettant l’accent sur le contrôle du glucose et en particulier sur les niveaux postprandiaux, devient essentielle. (Pop-Busui et al, 2017)

Les complications diabétiques persistent même après la stabilisation des niveaux postprandiaux. On parle de mémoire métabolique (Mobbs, Frontiers in Endocrinology, Lausanne, 2018), décrite pour la première fois en 1973 par Szepesi et ses collaborateurs ( Actes de la Société de biologie expérimentale et de médecine). utilisé par Cahill ( NEJM , 1980) pour décrire comment un régime peut «entraîner des schémas métaboliques qui peuvent persister… un type d’adaptation chronique ou de mémoire métabolique ».

Bottom line: Dans son nouveau livre The Order of Time (2018), Carlo Rovelli écrit: “… le passé laisse des traces de lui-même dans le présent.” (P. 166) “… les choses changent par rapport aux autres” dit (p. 120) C’est peut-être une façon poétique d’examiner les effets pathologiques à long terme de l’hyperglycémie postprandiale incontrôlée. Chez les personnes sans diabète, l’hyperglycémie postprandiale est transitoire; chez les personnes atteintes de diabète de type 1 ou de type 2, ces excursions glycémiques peuvent avoir de graves répercussions. (Madsbad, Journal of Diabetes and Its Complications, 2016) Le diabète de type 2, en particulier, est devenu une épidémie au sein de la population américaine et devrait s’aggraver au cours des prochaines années (et parce que de nombreux cas ne sont pas diagnostiqués), il semble utile que tous envisagent des moyens de réduire l’hyperglycémie. L’attention portée à notre séquence alimentaire, avec la consommation de glucides après les protéines, les légumes non féculents et les graisses, constitue une «stratégie comportementale» efficace (Shukla et al, 2017) efficace pour le contrôle du poids.

Le panier de fruits Maiolica de Fede Galizia, vers 1610, collection privée. Des études menées par Aronne, Shukla et d’autres suggèrent que manger des glucides en dernier peut constituer une stratégie efficace de contrôle du glucose.

Source: Wikimedia Commons / Domaine Public