Traiter des traumatismes psychologiques chez les enfants, partie 3

Cette semaine, le Dr Victor Carrion termine une entrevue en trois parties sur l'impact du traumatisme psychologique sur les enfants. Le Dr Carrion est professeur à l'École de médecine de l'Université Stanford et directeur du programme de recherche sur le stress chez les jeunes enfants de Stanford à l'Hôpital Lucille Packard pour enfants de Stanford. Ses recherches portent sur l'interaction entre le développement du cerveau et la vulnérabilité au stress. Il a développé des traitements qui mettent l'accent sur les interventions individuelles et communautaires pour les conditions liées au stress chez les enfants et les adolescents qui subissent un stress traumatique. Cette semaine, le Dr Carrion discute des traitements et des interventions préventives pour les enfants atteints du SSPT, les facteurs qui déterminent la façon dont ces enfants réagiront au traitement et l'avenir du domaine.

SJ: Quels sont les traitements efficaces pour les enfants atteints du SSPT? (thérapies psychologiques et pharmacothérapies)

VC:   Trauma focus cognitivo-comportementale est le traitement de choix. C'est un traitement qui a été mis au point pour traiter les enfants victimes de violence sexuelle, mais il a été adapté pour être utilisé dans différents contextes, y compris pour les enfants qui ont été témoins de violence domestique.

Une des choses qui   Judith Cohen (le développeur de CBT axé sur le traumatisme) et moi parlons de la nécessité de développer des algorithmes pour le traitement. Ainsi, l'âge des enfants, le type de traumatisme et la durée du traumatisme détermineraient le traitement spécifique qu'un enfant obtiendrait.

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Mais certainement, la première ligne d'intervention pour les enfants atteints du SSPT est une intervention psychosociale et ce n'est pas un médicament. Maintenant, est-ce que j'utilise des médicaments? Oui. J'utilise des médicaments dans 2 scénarios. Un, quand il y a comorbidité, et la comorbidité dans le SSPT est élevé – il est de 80%. Donc, si l'enfant souffre d'une dépression majeure, en plus du syndrome de stress post-traumatique, je voudrais traiter cela. C'est un scénario. L'autre scénario est lorsque la gravité est si élevée que cette personne peut avoir des difficultés à s'engager dans son traitement psychosocial.

Mais la réalité est que nous n'avons pas d'agent pharmacologique qui ciblerait tous les systèmes de neurotransmetteurs touchés par le stress traumatique.

Nous avons en fait développé un manuel pour traiter les enfants appelé le   Protocole de traitement Cue-Centered.   L'idée ici est que c'est un hybride. Il a différents composants que nous savons aider les enfants, il a: CBT, l'exposition et l'éducation psycho, et la thérapie orientée vers l'insight. Mais la principale chose qu'elle fait est qu'elle permet aux enfants d'être leur propre agent de changement. Il ne s'agit pas tant de traiter un récit que de vous enseigner l'importance d'un récit, car les chances que ces enfants continuent d'avoir des traumatismes après avoir terminé le traitement sont encore assez élevées et nous voulons que ces enfants sachent quoi faire .

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Nous avons fait un essai contrôlé randomisé à East Palo Alto et à Hunters Point, dans certaines écoles de Bayview, et le traitement a démontré son efficacité à diminuer les symptômes du SSPT et les symptômes d'anxiété comparativement aux enfants mis sur liste d'attente.

Il y a aussi des interventions familiales. On est appelé   psychothérapie parent-enfant. C'est le travail d'Alicia Lieberman à l'UCSF où elle aide les enfants de 0 à 5 ans. Elle traite à la fois le parent et l'enfant, c'est plus sur leur dyade, leur relation, et cela s'est également avéré efficace.

SJ: Quels sont les facteurs qui déterminent comment les enfants atteints du SSPT vont répondre au traitement?

VC: Chez les enfants, il y a trois facteurs que nous considérons comme très importants pour le résultat de l'intervention psychosociale: l'intelligence, la motivation et l'esprit psychologique. Si un enfant est motivé et qu'il peut parler de ses sentiments et qu'il est intelligent, les traitements fonctionneront probablement.   Pour   Certaines populations spéciales, comme les enfants souffrant de retard mental qui sont traumatisés ou les enfants dans le système de justice pour mineurs, nous avons encore besoin de traitements plus efficaces.

SJ: Selon vous, quels types d'interventions préventives / de mesures de santé publique sont essentiels pour réduire le nombre de violences dans notre société?

VC: L'une des choses que j'ai faites ces trois dernières années est que j'ai fait partie de cette coalition à San Francisco où nous avons construit une approche écologique du problème du traumatisme. Plutôt que de se concentrer uniquement sur des modèles ou des traitements pour l'individu, nous pensons à l'ensemble du système. Nous pensons à leur école, nous pensons à leur famille et comment pouvons-nous, dans un endroit, faire un travail préventif ou un traitement. Nous avons développé ce Centre pour le mieux-être des jeunes (CYW), qui intègre les soins pédiatriques et la santé mentale. Donc, chaque fois qu'ils viennent pour leurs contrôles pédiatriques, ils reçoivent des examens supplémentaires pour les traumatismes. De cette façon, nous savons très tôt si des événements traumatisants ont eu lieu et nous travaillons avec eux, mais pas seulement avec eux, avec leur famille et avec l'équipe de soins primaires qui s'occupe d'eux au même endroit.

Le CYW est également situé au même endroit que le CAC, à savoir le Child Advocacy Centre. Le CCC est l'endroit où, en cas de traumatisme, l'enfant vient ici pour subir ses évaluations médico-légales et ses examens physiques, etc. Donc, si cette famille se présente avec les enfants au CCC, les autres frères et soeurs peuvent être inscrits immédiatement le Centre pour le mieux-être des jeunes. Nous nous concentrons donc beaucoup sur la prévention, le travail interdisciplinaire et nous concentrons sur le développement de nouvelles méthodes de traitement validées empiriquement.

Au Ravenswood Family Health Center, ici à East Palo Alto, nous avons ce modèle   où nous avons un agent de santé comportementale travaillant avec les pédiatres. Nous avons examiné les références et constaté que lorsque nous faisions un «transfert chaleureux» (entre la psychiatrie et la personne ayant une bonne santé comportementale), il y avait significativement plus de suivi et moins de non-présentation pour le traitement.

SJ: Selon vous, quels seront les principaux obstacles à la progression dans ce domaine? Ou quelles sont les principales controverses dans ce domaine qui doivent être résolues?

VC: La façon dont les mécanismes au sol fonctionnent en termes de financement pour 3 ou 5 ans ou peut-être même moins. Cela rend la recherche de suivi très difficile. Nous avons besoin d'études longitudinales pour approfondir nos connaissances sur ce qui se passe dans le TSPT.

SJ : Selon vous, quelles seront les principales avancées dans le traitement / la compréhension / la prévention du stress traumatique chez les enfants dans les 10 à 20 prochaines années?

VC:   Je pense que travailler avec des mathématiciens fera avancer notre domaine, parce que je pense que les formules mathématiques vont nous aider à comprendre comment ces variables interagissent les unes avec les autres, par exemple, comme la génétique et la sévérité de l'événement traumatique.

Je suis emballé par les interventions de traitement qui peuvent démontrer qu'elles peuvent modifier la physiologie de quelqu'un qui souffre de stress post-traumatique.

Je suis ravi d'en savoir plus sur la façon dont les facteurs de stress et les événements traumatiques influent sur la santé physique de l'individu, par exemple, par l'athérosclérose ou la pro-inflammation et des choses comme ça. Cela permettra d'éclairer non seulement notre pratique psychiatrique, mais je pense aussi à la médecine en général et au rôle de l'environnement en médecine.

Droit d'auteur: Shaili Jain, MD. Pour plus d'informations, s'il vous plaît voir les blogs PLOS