Ellen Leibenluft, MD est une exception importante à la maxime d'Upton Sinclair: «Il est difficile de faire comprendre à un homme que son salaire dépend de son incompréhension.» En tant que chef de la section sur les troubles du spectre bipolaire à NIMH, elle pourrait être compris comme ayant un intérêt direct à promouvoir l'existence et l'étude du trouble bipolaire chez les enfants et les adolescents. Au lieu de cela, elle a été un ardent défenseur de plusieurs études majeures censées aboutir à des résultats qui diminueraient significativement l'utilisation du diagnostic de trouble bipolaire dans l'enfance. Elle a fourni l'impulsion pour des études de suivi récentes dans lesquelles des enfants chroniquement agressifs et irritables ont été suivis au fil du temps. La colère sévère chronique et l'irritabilité chez les enfants et les adolescents sont les sources les plus fréquentes du mauvais diagnostic du trouble bipolaire chez les enfants et les adolescents.
La facette ingénieuse des études était d'exclure les enfants agressifs avec d'autres symptômes de trouble bipolaire tels que l'estime de soi exagérée et l'exaltation. Pour simplifier à l'extrême, ces enfants chroniquement irritables sans autres symptômes du trouble bipolaire n'ont pas développé de formes adultes de trouble bipolaire. Ils sont devenus déprimés et anxieux plusieurs années après avoir été étudiés. Si l'agressivité chronique sévère seule était une forme de trouble bipolaire ou un précurseur du trouble bipolaire, comme beaucoup le croyaient, on s'attendrait à ce que les enfants développent des formes adultes de trouble bipolaire en vieillissant. L'échec de ces enfants et adolescents présentant une irritabilité chronique à développer un trouble bipolaire au cours du suivi a fourni des preuves solides que ces enfants n'avaient pas de trouble bipolaire.
Le Dr Liebenluft et ses collègues ont proposé d'ajouter un nouveau trouble au DSM-V qui fournirait un foyer diagnostique à ces enfants au lieu du foyer diagnostique incorrect du trouble bipolaire. Le comité des enfants du DSM-V croit que ces études importantes permettront de réduire le diagnostic excessif de trouble bipolaire chez les psychiatres et préconise l'adoption des nouveaux diagnostics de dysrégulation sévère de l'humeur (DMS) ou de dysrégulation de l'humeur avec dysphorie (TDD). Il existe quelques différences techniques entre ces deux diagnostics, mais aux fins de cette discussion, ils peuvent être considérés comme le même diagnostic. Le comité des enfants du DSM-V croit que les enfants malheureux chroniquement agressifs et irritables qui ont de fréquentes crises de colère, capturés par ces diagnostics, sont responsables de beaucoup de ceux qui ont déjà reçu un diagnostic erroné de trouble bipolaire.
Certains des critères de diagnostic spécifiques pour SMD / TDD sont des crises d'humeur récurrentes sévères, trois fois ou plus par semaine au cours des douze derniers mois, avec l'humeur entre les crises de colère principalement négative. Les patients doivent avoir au moins six ans et le trouble doit avoir commencé avant l'âge de 10 ans. Les enfants et les adolescents présentant des symptômes de trouble bipolaire sont spécifiquement exclus du diagnostic. Par exemple, un critère important pour le diagnostic est de ne jamais avoir eu une période de plus d'un jour d'humeur élevée ou expansive accompagnée de trois ou plus des symptômes suivants: grandiosité, diminution du besoin de sommeil, discours sous pression, fuite d'idées, augmentation dans l'activité dirigée par le but, ou d'autres symptômes de la manie.
Dans les études NIMH, les enfants qui répondaient aux critères des diagnostics SMD / TDD étaient similaires dans de nombreux domaines importants à ceux qui avaient reçu le diagnostic de trouble bipolaire. Le niveau de déficience, le nombre de médicaments et le nombre d'hospitalisations psychiatriques au cours de la vie étaient les mêmes dans les deux groupes. Les diagnostics SMD / TDD semblent fréquents, avec environ 3,2% des enfants et des jeunes affectés.
Bien qu'il y ait une variété de problèmes techniques supplémentaires que les diagnostics SMD / TDD soulèvent, la question centrale est de savoir si ces diagnostics sont des troubles de l'humeur ou des troubles du comportement. Les troubles de l'humeur ou "troubles affectifs" sont des troubles liés à des sentiments tels que la dépression et la manie. Le trouble bipolaire est un trouble de l'humeur.
Si SMD / TDD étaient classés comme troubles de l'humeur ils réapparaîtraient probablement comme une forme de trouble bipolaire ("bipolaire-lite"?) Comme troubles de l'humeur, SMD / TDD seraient traités, selon le comité des enfants du DSM-V, avec des agents utilisés pour traiter le trouble bipolaire de l'adulte comme le valproate (Depakote) et les antipsychotiques.
Le DSM-IV classe actuellement le «trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention et troubles du comportement perturbateur» différemment des «troubles de l'humeur». Pour DSM-V, le choix de catégoriser SMD / TDD affectera considérablement le traitement des patients diagnostiqués. Les enfants et les adolescents ainsi diagnostiqués seraient moins susceptibles de recevoir des stimulants pour traiter leur TDAH fréquemment cooccurrente et seraient plus susceptibles de recevoir des médicaments utilisés pour le traitement du trouble bipolaire adulte. On pense souvent à tort que les stimulants du TDAH aggravent le trouble bipolaire et sont souvent retenus.
Comprendre que les enfants SMD / TDD ont un TDAH et, typiquement, le trouble du comportement perturbateur «trouble oppositionnel de défi» (les enfants refusant de faire ce qu'on leur dit de faire) conduit à des recommandations de traitement efficaces et sûrs. Le TDAH est souvent traité avec succès (80-90%) avec des médicaments stimulants. Les difficultés avec le comportement de tels enfants peuvent continuer à afficher tels que le défi, les crises de colère et l'irritabilité peuvent généralement être gérés avec un programme de modification du comportement.
Le comité des enfants du DSM V continue de se demander s'il faut considérer SMD / TDD comme des troubles de l'humeur ou des troubles du comportement.
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Droit d'auteur: Stuart L. Kaplan, MD
Stuart L. Kaplan, MD, est l'auteur de Votre enfant n'a pas de trouble bipolaire: Comment la mauvaise science et de bonnes relations publiques ont créé le diagnostic
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