Armes à feu, santé mentale et assurance

La thérapie par la parole a été scientifiquement prouvée pour augmenter la santé mentale et pour soulager des conditions telles que la schizophrénie. Ce fait nous vient d'une nouvelle étude du American Journal of Psychiatry, financée par l'Institut national de la santé mentale, alors que le Congrès débat de la réforme de la santé mentale et considère le rôle de la maladie mentale comme un facteur de l'épidémie de tirs massifs.

Génial.

Pouvons-nous maintenant tous convenir que la thérapie verbale à long terme est importante? Pouvons-nous, en tant que culture, valoriser la puissante opportunité d'explorer la complexité inévitable de l'esprit et des émotions dans une relation de sécurité – en particulier avec un thérapeute formé de manière appropriée? Pouvons-nous comprendre que ce que nous appelons la maladie mentale n'atteint pas seulement une poignée de personnes de façons distinctes et évidentes, mais nous tous à divers moments de notre vie en raison de diverses circonstances? Et pouvons-nous convaincre efficacement les compagnies d'assurance de couvrir de tels traitements comme ils le feraient pour tout autre service dont l'efficacité a été démontrée?

Nous ne pouvons pas identifier qui sera le prochain tireur avec des tests et un diagnostic. Mais nous pouvons ajuster notre pensée concernant la santé mentale et physique optimale et, plutôt que de continuer à stigmatiser les personnes engagées dans la thérapie de la parole à long terme, accepter le fait que cela offre de grands avantages pour nous tous.

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Voici un article que j'ai écrit sur le sujet peu de temps après la fusillade de Sandy Hook de 2012. Je la republie ici exactement telle qu'elle était, car peu ou rien n'a changé. S'il vous plaît faites un ajustement dans notre pensée et où nous mettons notre argent avant que cela se reproduise.

L'article suivant a été publié à l'origine sur The Huffington Post le 1er février 2013, sous le titre «Le vœu de la mort est reconnu: les arguments en faveur d'un traitement à long terme».

Qui crée un massacre? Pouvons-nous identifier cette personne? Peuvent-ils être arrêtés? Le Congrès espère répondre à ces questions d'ici la fin février 2013. Mais d'où viendront ces réponses?

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Participez au groupe de travail Bipartisan sur la prévention des armes à feu et la sécurité des enfants, les législateurs du Connecticut qui rédigeront un projet de loi, informé en partie par des audiences publiques liées à la fusillade tragique à Sandy Hook. L '«audience publique sur la santé mentale», qui a eu lieu le mardi 29 janvier 2013 à Hartford, a recueilli diverses suggestions pour améliorer les services de santé mentale de l'État, dont la plupart comprenaient les mots «psychiatre», «maladie mentale» et «Médicaments». Ces mots nous rappellent-ils les questions interminables ci-dessus, ou tentent-ils simplement d'apaiser notre désir désespéré et incessant de contrôler l'incontrôlable?

Les massacres créent le chaos et le découragement, dont les Américains ont horreur. Nous aimons donner un sens à ces choses en comparant (blâmer la «maladie mentale»), en confiant la responsabilité à un responsable (un psychiatre) et en lui dotant d'une arme pour couper les parcelles meurtrières aux genoux (médicaments). Tout cela est implicite lorsque des solutions telles que le traitement psychiatrique involontaire (qui a été recommandé à l'audience de Hartford) sont mises sur la table.

Pour que ces solutions soient efficaces, on suppose que: Les tueurs potentiels présentent tous des signes néoniques distincts et palpables d'un trouble mental (les mots «schizophrénie», «autisme» et «psychotique» ont été utilisés à plusieurs reprises dans l'audience de mardi). Ils seront en conformité avec un traitement de santé mentale, peuvent se permettre un traitement, et / ou ont une assurance qui couvre le traitement. Ils confesseront à un psychiatre – lors de la première ou de la deuxième visite – qu'ils ont un plan clair et réalisable leur permettant de se faire du mal à eux-mêmes ou à quelqu'un d'autre; et sinon, le psychiatre (qui après tout, arrive en tête de l'ordre hiérarchique des fournisseurs de soins de santé mentale) peut instantanément identifier le désir du patient, son intention et son potentiel à mener à bien un tel plan. Après avoir épinglé la lettre écarlate d'un diagnostic sur le patient, et prescrit les médicaments correspondants, le psychiatre aura réussi à contrecarrer l'intrigue du patient à tuer. Et tout cela diminue d'une manière ou d'une autre les chances de futurs massacres.

Pour moi, cela semble terriblement sisyphéen, c'est-à-dire comme une tonne d'efforts inutiles. Cela me rappelle le regretté psychanalyste Stephen Mitchell, qui comparait la recherche hâtive de solutions par les praticiens de la santé mentale à ce que les taoïstes pouvaient dire: «C'est comme poursuivre un voleur qui se cache dans la forêt en frappant fort un tambour».

Nos services de santé mentale ont actuellement beaucoup de «coups de tambour», et pas beaucoup d'écoute, de recherche ou de découverte. Cette approche à court terme du traitement est largement imposée par les compagnies d'assurance, qui limitent la couverture des services – encourageant un «get'em in, get out», la culture du revolving dans les cliniques, les hôpitaux et les cabinets privés – et favorisant également traitement fourni par un psychiatre, par opposition au travail relationnel plus complexe d'un psychothérapeute, d'un travailleur social ou d'un conseiller. Cela est aussi dû à une influence consumériste de plus en plus importante sur la santé mentale, qui garantit que les services fonctionnent rapidement et sont composés de 140 caractères ou moins – cela n'a été exacerbé que par des articles (dont plusieurs sont parus dans le New York Times en 2012 ) encourager les thérapeutes à vendre des traitements à court terme afin de rester pertinents.

Je suis d'accord avec le Dr Harold Schwartz, psychiatre à l'audience de Hartford, qui a dit: «L'incapacité à reconnaître la maladie et le besoin de traitement … dépend de l'impact de la maladie sur le cerveau», mais c'est le mot «reconnaître». Nous n'investissons pas actuellement dans l'art de la reconnaissance dans nos services de santé mentale, un processus qui demande du temps: il est temps de créer un environnement sûr pour tous ceux qui cherchent de l'aide (pas seulement ceux qui cherchent de l'aide). qui blip sur le radar comme clairement "désordonné"); temps pour le patient d'établir la confiance avec un praticien (celui qui a cultivé l'art de la relation empathique, par opposition à l'étiquetage rapide); le temps de permettre aux fantasmes nihilistes d'entrer dans le traitement; et le temps d'aider le patient à séparer ces fantasmes (qui peuvent être compréhensibles, dans leur contexte) des actions. Rien de tout cela n'est possible en utilisant les approches de traitement rapide auxquelles nous souscrivons actuellement, et nous continuons à demander.

La résistance au traitement à long terme est en partie due aux diverses idées fausses à son sujet: que c'est une «chose du passé», qu'elle implique exclusivement des personnages de Woody Allen assis sur un canapé trois fois par semaine, bavardant à propos de la bourgeoisie » les problèmes des Blancs ", que c'est une perte de temps et d'argent. Ces stéréotypes ne sont pas seulement un problème pour les thérapeutes qui s'entraînent et travaillent sans relâche sur l'art empathique, nuancé, relationnel et analytique, mais plus important encore pour la multitude de personnes qui peuvent bénéficier d'un traitement à long terme. .

Dans mon propre travail, j'ai eu la chance de «reconnaître» un patient à long terme qui avait des fantasmes meurtriers. J'ai rencontré Harry alors que je travaillais dans une clinique de santé mentale communautaire. Il ne voulait pas de thérapie, et je ne voulais pas le lui donner. Il était bruyant, anxieux et décousu. Il voulait un diagnostic psychiatrique pour sa demande d'assurance invalidité de la sécurité sociale (qu'il aurait dû recevoir pour un handicap physique manifestement pénible et un trouble d'apprentissage permanent, mais avait été refusé plusieurs fois parce qu'il semblait «mentalement sain» – un exemple de catégorisation nos systèmes peuvent être). Lors de notre première session, j'ai été troublé par son désir inlassable de "renverser" une variété de personnes qu'il croyait "conspirer" contre lui – bien qu'il ne préciserait pas les gens ou un plan, rendant ces rumeurs non déclarables. Après deux évaluations effectuées par notre psychiatre, il a été déterminé que Harry ne présentait pas de symptômes nécessitant des médicaments, et il a été recommandé de faire de la psychothérapie, en mettant l'accent sur la modification du comportement – heureusement, il avait une bonne assurance.

Assister à nos premières séances était presque intolérable pour moi, car je devais endurer des fantasmes de vengeance terriblement détaillés, ressemblant à l'un des films Saw. Je redoutais non seulement nos sessions, mais aussi ce qu'il pourrait faire par la suite. J'ai essayé les techniques de thérapie cognitivo-comportementale, qui sont conçues pour modifier les processus de pensée des patients, et les comportements correspondants, mais il m'a fermé à chaque fois, convaincu que personne ne pourrait jamais comprendre ses sentiments. Ce n'est que lorsque j'ai appris à valider ses fantasmes, à l'encourager à en amener encore plus dans la pièce (tout en obtenant une supervision clinique pour moi-même), qu'il a commencé à me faire confiance. Pourquoi n'aurait-il pas l'impression que le bureau de la sécurité sociale «l'avait» pour lui, et pourquoi n'aurait-il pas, en nature, des fantasmes violents à son égard? (Il avait été refusé des avantages à maintes reprises, bien qu'il était clairement malade). Harry apprit que quelqu'un pouvait en fait reconnaître sa douleur, et que sa rage compréhensible, et ses fantasmes de vengeance, pouvaient avoir une vie propre, séparée et distincte de l'action. Au cours des deux prochaines années, Harry commença aussi une thérapie de groupe, se fit des amis et peu à peu son esprit devint moins perturbé. Avec mon aide, il a finalement obtenu ses prestations d'invalidité, mais volontairement continué le traitement avec moi. Les fantasmes qu'il a rapportés sont passés du genre de l'horreur aux films de la variété Rocky; il a commencé à raconter sa propre histoire en tant que gars sur sa chance qui deviendrait un champion avec amour et soutien.

Au lieu de forcer les malades mentaux à se faire soigner à court terme et à leur imposer une «peine», nous devrions obliger les compagnies d'assurance à couvrir un traitement relationnel à long terme – parallèlement à la gestion des médicaments dans certains cas. Toute personne ayant une couverture devrait être encouragée à entrer en thérapie, sans crainte de stigmatisation ou de temps limité. Il n'y a pas de solutions faciles à l'épouvantable épizootie à laquelle nous sommes confrontés, mais en faisant preuve de prudence, il faut donner aux gens la chance d'être vus et entendus, plutôt que contrôlés, et sombrés dans l'oubli. Après tout, pourquoi ces tueurs se faufilent-ils les uns les autres pour ne pas être reconnus?

Droit d'auteur Mark O'Connell, LCSW-R

Les références

Carey, B. (2015) Talk Therapy trouvé pour faciliter la schizophrénie. Extrait le 20 octobre 2015 de http://www.nytimes.com/2015/10/20/health/talk-therapy-found-to-ease-schi…

Mitchell, S. (1993) Espoir et terreur en psychanalyse. New York: Livres de base.

O'Connell, M. (2013) Deathwish reconnu: un cas de traitement à long terme. Le Huffington Post. Récupéré le octobre 20, 2015, de http://www.huffingtonpost.com/mark-oconnell%20lcsw/death-wish-recognized …

Sun, L. (2015) défenseurs, législateurs Voir Momentum pour la réforme de la santé mentale au Congrès. Extrait le 20 octobre 2015 de https://www.washingtonpost.com/national/health-science/advocates-lawmake…