À l'aube de la médecine moderne, il y a 2500 ans, Hippocrate a fait sa découverte la plus importante et la plus robuste: 1/3 des patients guérissent sans traitement; 1/3 ne s'améliore pas même avec un traitement; et seulement 1/3 bénéficient réellement du traitement.
Les ratios varient en fonction du type de maladie, de sa gravité et de sa chronicité, ainsi que de la puissance et de la spécificité des traitements disponibles. Chaque fois qu'une maladie est chronique et / ou grave, le rétablissement spontané est moins probable, le traitement sera plus probablement nécessaire, et une réponse complète au traitement est moins probable. Mais, en moyenne, la «règle des tiers» d'Hippocrate résiste remarquablement bien à l'étude systématique et a été un savoir médical pour des centaines de générations de médecins.
Un de mes premiers articles (écrit il y a plus de 35 ans et intitulé «Aucun traitement comme une prescription de choix») reflétait la prudence d'Hippocrate qui empiétant sur les traitements bénéficie souvent peu et peut à la place ajouter une charge substantielle d'effets secondaires au patient. déjà lourd fardeau de la maladie.
Malheureusement, l'humilité d'Hippocrate a été de plus en plus remplacée par l'hubris de la médecine moderne. Beaucoup de cliniciens tiennent l'hypothèse inconsciente et injustifiée qu'il existe un remède pour chaque maladie et inscrivent imprudemment de nouveaux traitements chaque fois que les précédents ont échoué.
La polypharmacie insouciante prédomine tout au long de la médecine et est particulièrement répandue et dangereuse chez les personnes âgées. Les médecins suivent rarement la maxime d'Hippocrate pour «ne pas faire de mal».
Peter Tyrer est l'ancien rédacteur en chef du British Journal of Psychiatry et un leader dans le développement des lignes directrices de traitement psychiatrique NICE au Royaume-Uni. Il décrira ses efforts pour restaurer l'humilité et le bon sens d'Hippocrate à la pratique psychiatrique.
Professeur Tyrer écrit: "Nous sommes enclins à claironner nos progrès dans la médecine et à reconnaître lentement où nous avons fait peu de progrès."
Le traitement de la maladie mentale est parti d'une base presque inexistante il y a 200 ans et il n'est peut-être pas surprenant qu'il nous reste encore beaucoup à apprendre.
Si nous prenons toute la gamme des maladies mentales, des troubles courants tels que l'anxiété et la dépression, aux troubles graves tels que la schizophrénie et l'hinterland d'autres conditions, telles que le trouble de la personnalité et la déficience intellectuelle, environ 50% des patients la maladie n'a aucun traitement satisfaisant disponible ou échoue souvent à répondre aux traitements existants qui peuvent aider les autres.
Que faisons-nous normalement à ce sujet en psychiatrie? Nous utilisons des termes tels que traitement-résistance et traitement-réfractaire, mais ceci n'est qu'une admission de notre incapacité à trouver une solution.
Le problème est que, dans notre âge thérapeutiquement enthousiaste, nous n'admettons pas l'échec aussi facilement que nous le devrions. Nous persistons dans le traitement, généralement en donnant ce qui a échoué auparavant dans plus de dosage ou en ajoutant de nouveaux traitements qui ont peu de chance de succès, mais un risque élevé d'effets secondaires.
La conclusion triste, encore niée par certains, est que dans les maladies mentales les plus sévères, telles que la schizophrénie et le groupe de troubles autistiques, nous n'avons fait aucun progrès réel dans l'efficacité du traitement depuis 50 ans.
Ce que j'appelle «nidothérapie» est un moyen de s'adapter de manière optimale à cette impasse. Le terme est dérivé de «nidus» (le nom latin pour nid). L'idée est d'entreprendre une manipulation collaborative et systématique de l'environnement de la personne afin de mieux l'adapter pour minimiser l'impact négatif d'une maladie mentale incurable sur l'individu et les autres.
Les patients atteints de maladie mentale persistante prennent bien cette intervention et aiment généralement l'idée. Lorsqu'on leur demande s'ils préfèrent recevoir plus de traitement ou changer certains aspects de leur environnement physique, social et personnel, ils adoptent presque toujours cette dernière option avec enthousiasme.
En tant que thérapeutes, nous ne réalisons souvent pas l'importance de l'environnement dans le maintien et le renforcement de la maladie mentale. Quand il est modifié en collaboration avec un thérapeute, il y a souvent des changements dramatiques. Le fonctionnement social général et les symptômes mentaux s'améliorent souvent, et les traitements qui n'ont jamais fonctionné auparavant semblent apporter un bénéfice. Des essais cliniques ont également montré que la nidothérapie était remarquablement rentable.
De nombreux changements environnementaux peuvent être effectués à faible coût et peuvent remplacer des interventions sanitaires beaucoup plus coûteuses.
Alors, comment ce traitement est-il administré et peut-il être maîtrisé facilement? Bref, c'est possible, mais certaines personnes sont des nidothérapeutes naturels et d'autres, peu importe la formation qu'ils reçoivent, sont sans espoir. Il y a quatre composantes: la compréhension de la personne, l'analyse environnementale, la préparation de la nidopathway (le plan pour le changement environnemental), et enfin, la phase de suivi et d'ajustement.
Le premier est souvent le plus difficile. L'un des éléments essentiels de la nidothérapie est une véritable collaboration qui se termine par un plan conjoint soutenu à la fois par le thérapeute et le patient. Cela ne peut se faire sans une bonne compréhension du patient et de ses problèmes, en explorant leur origine, en se familiarisant avec les caractéristiques de la personnalité, en explorant des coins cachés de difficultés souvent inexprimées et en permettant une discussion libre et ouverte des espoirs, des objectifs et des buts.
L'analyse environnementale prend le relais à ce stade et examine tous les facteurs physiques, sociaux et personnels qui peuvent empêcher la satisfaction de vivre, ainsi que les changements qui pourraient être apportés pour les améliorer.
Une fois cela fait, le programme prévu pour le changement environnemental (le nidopathway) est préparé avec un calendrier approprié. Cela doit être à la fois réaliste et réalisable. Souvent, le nidothérapeute est nécessaire pour être un défenseur à ce stade. Beaucoup de personnes atteintes d'une maladie mentale persistante ne sont pas très douées pour faire valoir leurs points de vue, et parce qu'elles sont confrontées à un mur d'opposition de la part de professionnels, elles se replient souvent vers un mécontentement passif. Mais leur point de vue sur les changements environnementaux pourrait bien être bon, et s'ils sont soutenus dans la nidothérapie par un plaidoyer approprié, l'opposition peut être surmontée.
La phase finale implique l'examen et la surveillance de la voie. Souvent, des ajustements doivent être apportés au plan original, et parfois il peut être radicalement modifié, mais les changements doivent toujours être la propriété du patient.
Il n'échappera pas au lecteur que tout ce processus peut être effectué par les gens eux-mêmes ou par leurs amis et parents. Certains commentaires des professionnels de la santé sont nécessaires pour obtenir des conseils, mais pas trop, sauf pour ceux qui souffrent de troubles mentaux plus graves. L'option de l'adoption généralisée de ce traitement est donc possible, et cela pourrait inclure des populations entières.
Si vous souhaitez en savoir plus sur ce traitement excitant s'il vous plaît consulter le site Web www.nidotherapy.com. Il y a maintenant un plus grand intérêt dans ce développement, et il est pensé dans la démence, ajouté à la gestion du trouble de la personnalité, et aussi dans l'autisme et la difficulté intellectuelle. Cela peut sembler banal de dire qu'il offre de l'espoir à tant de personnes qui se sentent désespérées, mais c'est le cas.
Merci, Peter. Hippocrate a également déclaré: "Il est plus important de connaître le patient qui a la maladie que la maladie du patient." Vrai encore plus aujourd'hui que lorsqu'il a été proclamé il ya 2500 ans. Connaître le patient signifie aussi savoir comment il interagit avec sa famille et dans son contexte social.
Triste à dire, le bon sens est trop souvent l'une des premières victimes de la formation médicale. L'accent mis sur l'apprentissage des détails des interventions techniques complexes détourne l'attention de l'évidence, de la compréhension du personnel et de la recherche de solutions pratiques simples.
Les symptômes psychiatriques d'un patient provoquent souvent des cycles vicieux qui se répercutent dans ses relations avec les autres: le rejet social et l'exacerbation des symptômes interagissent et se renforcent mutuellement. Nous ne pouvons pas toujours effectuer une réduction significative des symptômes du patient – mais nous pouvons généralement, en modifiant l'environnement, remplacer vertueux pour les cycles vicieux. Les relations sont souvent beaucoup plus souples et susceptibles de changer que les gens.
Merci encore, Peter, de nous avoir rappelé que renoncer à guérir la maladie ne signifie pas renoncer à aider le patient.
