Les trois modes les plus nocifs dans le diagnostic psychiatrique, au cours des 20 dernières années, ont tous eu lieu chez les enfants. Les taux de trouble déficitaire de l'attention ont triplé et les taux d'autisme et de troubles bipolaires infantiles se sont multipliés 40 fois.
Des facteurs externes puissants ont grandement contribué à cette erreur d'étiquetage massive des enfants. Pour le TDAH et Kiddie Bipolar, les compagnies pharmaceutiques ont trompeusement et agressivement vendu le malade pour colporter leurs pilules chères et rentables. Leur stratégie de marketing reposait sur l'hypothèse cynique selon laquelle le fait de commencer tôt un enfant pourrait faire de lui un client à vie.
L'explosion de l'autisme a résulté de la combinaison de deux choses: l'introduction d'une forme beaucoup plus modérée (Asperger) dans le DSM-IV et le lien trop étroit entre le diagnostic et l'admissibilité à des services scolaires améliorés. Les diagnostics de DSM développés à des fins cliniques sont des gardiens inappropriés pour l'allocation des ressources éducatives. Les décisions éducatives doivent être fondées sur les besoins éducatifs de l'enfant, tels qu'évalués par les éducateurs, en utilisant des outils pédagogiques.
Il est grand temps d'apprivoiser le surdiagnostic sauvage des enfants. Juan Vasen et Gisela Untoiglich sont les dirigeants du Forum Infancias *, une organisation argentine d'agents de santé mentale dédiée au diagnostic et au traitement appropriés des enfants et des adolescents.
Vasen et Untoiglich décrivent 10 raisons pour lesquelles le diagnostic psychiatrique est beaucoup plus difficile et incertain chez les jeunes et comment l'étiquetage erroné mène à la surmédication et à la stigmatisation inutile. Ils écrivent:
"Des précautions particulières et des précautions sont toujours recommandées lors du diagnostic des enfants pour les dix raisons suivantes:
1) Les rôles et les attentes comportementales des enfants et des adolescents ont changé de façon spectaculaire tout au long de l'histoire, et varient également de façon spectaculaire entre les différentes sociétés dans le monde actuel. Ce n'est pas nécessairement une indication de trouble mental lorsqu'un enfant ne s'inscrit pas dans des rôles sociétaux ou éducatifs récents, contraignants et définis de façon assez étroite.
- Célibat involontaire
- Un souhait d'être un Aspie
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2) Les enfants et les adolescents varient considérablement dans la façon dont ils se développent et dans la chronologie de leurs étapes de développement. L'individualité et l'immaturité ne doivent pas être confondues avec la maladie.
3) Les problèmes qui sont vraiment les mieux attribués aux défauts du système éducatif sont souvent attribués aux problèmes qui se posent chez l'enfant. Nous aurions beaucoup moins d'enfants diagnostiqués avec un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention si la taille des classes était plus petite et que les écoles fournissaient plus de récréations d'activité physique aux enfants pendant la journée d'école.
4) Le perfectionnisme des parents et des enseignants, et le désir d'une conformité fade, ont rétréci la portée de ce qui est accepté comme comportement normal de l'enfance et ont dévalué la diversité. Nous ne devrions pas médicaliser la différence.
5) Chaque fois qu'un diagnostic psychiatrique est exigé pour obtenir des services scolaires spéciaux, le taux de diagnostic augmente de façon spectaculaire et inappropriée. Cela peut donner à l'enfant un avantage éducatif à court terme, mais le stigmatise avec une stigmatisation à long terme et des attentes réduites et risque de prescrire des médicaments inappropriés.
6) Le réductionnisme biologique a faussement supposé que tous les comportements troublants de l'enfance résultent d'un déséquilibre chimique dans le cerveau. Ignorer les facteurs psychologiques, sociaux et éducatifs conduit à une médicalisation injustifiée et à un diagnostic et un traitement excessifs.
7) Un diagnostic précis chez les enfants et les adolescents prend beaucoup de temps à chaque session et souvent de nombreuses séances sur plusieurs mois.
8) Il est facile de donner un diagnostic, souvent difficile à effacer. Si vous choisissez un mauvais nom, l'enfant sera obligé de marcher sur la mauvaise route.
9) Dans notre pays, les lois et les règlements sont souvent écrits en relation avec l'un ou l'autre diagnostic psychiatrique spécifique. Cela entraîne souvent un taux accru de ce trouble et un traitement excessif et malavisé.
10) Les diagnosticiens n'ont pas de boule de cristal. Souvent, seul le temps le dira. L'incertitude diagnostique chez les enfants est si grande que les étiquettes doivent toujours être écrites au crayon. "
Merci beaucoup, Juan et Giselle, d'avoir mis en garde les cliniciens contre les conservateurs, jamais inconscients ou créatifs, pour diagnostiquer les enfants. L'étiquetage erroné a des conséquences graves et souvent de longue date sur la façon dont l'enfant se voit, comment la famille voit l'enfant et sur l'abus de médicaments. Le diagnostic ne doit jamais être pris à la légère.
Deux blogs précédents offrent une lecture supplémentaire qui, je pense, sera très utile pour les cliniciens, les parents et les enseignants.
Laura Batstra a décrit sa méthode de «diagnostic par étapes». Si les cliniciens prennent le temps de vraiment connaître l'enfant et la famille, ils poseront beaucoup moins de diagnostics et seront beaucoup plus précis. http://m.huffpost.com/us/entry/1206381
Et Dave Traxon a fourni une liste des choses importantes que chaque clinicien doit considérer avant de prescrire des médicaments psychiatriques pour les enfants.
Un diagnostic précis chez les enfants est vraiment difficile et prend du temps. Le diagnostic erroné chez les enfants est vraiment facile et peut être fait en 10 minutes. Diagnostic précis chez les enfants conduit à des interventions utiles qui peuvent grandement améliorer la vie future. Un mauvais diagnostic chez les enfants conduit souvent à des médicaments nocifs et à la stigmatisation obsédante.
Les enjeux sont élevés et les inconvénients parfois permanents. Le meilleur moyen de protéger nos enfants est de respecter leur différence et d'accepter l'incertitude. J'aime vraiment l'idée d'écrire des diagnostics psychiatriques au crayon.
* Forum Forum Infancias est intégré par Beatriz Janin, Juan Vasen, Gisella Untoiglich, Miguel Tollo, Mabel Rodriguez Ponte, Gustavo Dupuy, Elsa Kahansky et Rosa Silver
