Dans l'ancien temps, les gens se moquaient de ces rendez-vous rigides de 50 minutes que les psychiatres avaient avec des patients qui se concentraient principalement sur la psychothérapie. Dans le monde d'aujourd'hui, cependant, un rendez-vous qui intéresse tous les patients, sauf les nouveaux, est devenu un dinosaure du passé dans de nombreuses cliniques. À sa place est maintenant l'infâme "med check" de 15 minutes qui se concentre sur les symptômes, les médicaments et les effets secondaires. La psychothérapie peut toujours se produire, mais généralement, lorsqu'elle survient, elle est fournie par quelqu'un d'autre comme un psychologue, un travailleur social ou un conseiller en santé mentale qui souvent n'est pas affilié au psychiatre.
Ce changement s'est produit lorsque les compagnies d'assurance ont commencé à exercer de plus en plus de contrôle sur les soins médicaux. Les remboursements ont chuté plus fortement pour la psychothérapie par rapport aux autres types de services. Oui, de nombreux psychiatres diront rapidement qu'ils sont toujours le thérapeute principal, mais de plus en plus, ce sont des gens qui n'acceptent plus du tout l'assurance ou, s'ils le font, n'acceptent que des assurances privées mieux payées. Pour les patients avec une assurance publique comme Medicaid, bonne chance.
Bien qu'il soit facile de blâmer les médecins cupides, la réalité est que les paiements de psychothérapie sont devenus si bas par rapport aux pratiques basées sur les procédures que les hôpitaux et les cliniques ne peuvent tout simplement pas se permettre d'utiliser les médecins comme thérapeutes. professionnels qui peuvent le faire avec compétence. D'un autre côté, la prescription de médicaments psychiatriques est quelque chose que peu de personnes, à l'exception des psychiatres, ont suivi et qui se sentent à l'aise (bien que de nombreux médecins de premier recours le fassent par nécessité). Cela m'amène à la question du volume du patient. Un psychiatre qui veut voir les patients brièvement peut voir jusqu'à quatre fois plus de patients qu'un professionnel qui travaille à l'heure du patient de 50 minutes. Alors que les cliniques et les cliniques psychiatriques connaissent maintenant de longues listes d'attente, le psychiatre, en tant que thérapeute, ressemble de plus en plus à un luxe que personne ne peut se permettre.
Les réalités économiques mises à part, il faut cependant poser une question très fondamentale. Un examen médical de 15 minutes peut-il constituer de bons soins? À mon avis, la réponse dans beaucoup sinon la plupart des cas est non. Dans la lignée du fameux dicton selon lequel «quand vous êtes un marteau, tout ressemble à un clou», le chèque med prescrit presque une approche qui repose trop sur les médicaments. Contrairement à l'opinion publique, il faut beaucoup de compétences pour être un bon «psychopharmacologue» – ce terme est souvent utilisé par les psychiatres qui se consacrent principalement au traitement médicamenteux. En 15 minutes, cependant, il y a à peine assez de temps pour discuter des effets secondaires, des changements posologiques et médicamenteux et du consentement éclairé, sans parler des discussions sur ce qui se passe vraiment dans la vie d'un patient et de la multitude d'autres interventions possibles (améliorer le sommeil, l'exercice, la nutrition, les relations) pourrait être utile. Même lorsque les patients discutent de ces choses avec une autre personne qui pratique la psychothérapie, il n'y a généralement pas de bon mécanisme pour communiquer entre eux et utiliser cette information en temps réel, en partie parce que le temps précieux consacré aux soins .
Le résultat final est un système de soins de santé mentale surchargé, non coordonné et trop axé sur des solutions pharmacologiques. Les plaintes contre le format de vérification médicale et le système qui l'entoure ont été diffusées pendant des années, provenant à la fois des patients et des psychiatres. Alors que certains patients se félicitent de l'efficacité d'une visite rapide, il est probablement juste de dire que la plupart des patients trouvent ces séances tristement insuffisantes pour transmettre les informations nécessaires pour prendre de bonnes décisions et construire une alliance positive avec leur médecin.
Heureusement, il pourrait y avoir des changements positifs à venir. Notre propre clinique de pédopsychiatrie à l'université a essentiellement «interdit» les contrôles médicaux et insisté pour que les patients ne soient pas vus plus de deux fois par heure. Nous expérimentons également avec la technologie qui pourrait rendre la communication entre les fournisseurs plus rapide et plus efficace. À plus grande échelle, le remplacement possible du modèle actuel de soins rémunérés à l'acte (dans le cadre duquel les fournisseurs ne sont payés que lorsqu'ils ont un temps de face-à-face avec un patient) avec des systèmes tels que les organismes de soins responsables Fixer le montant pour une population et laisser les cliniciens pour trouver comment mieux prodiguer des soins, tenir des promesses, mais certainement avoir leur propre série de défis.
Entre-temps, mon conseil aux personnes qui consultent des psychiatres ou des médecins de soins primaires pour des vérifications médicales de 15 minutes serait le suivant:
Dans l'ensemble, soyez sceptique à l'égard de tout prescripteur qui ne semble s'intéresser qu'à des symptômes et à des médicaments. Bien sûr, il existe de nombreux cas où les médicaments peuvent jouer un rôle très important dans le traitement, mais ce qui devrait être «vérifié» dans les visites chez le médecin, c'est le patient, pas le médicament.
@copyright par David Rettew, MD
David Rettew est l'auteur de Child Temperament: New Penser à la frontière entre les traits et la maladie et un pédopsychiatre dans les départements de psychiatrie et de pédiatrie à l'Université du Vermont College of Medicine.
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