Pourquoi la santé mentale est-elle si difficile à définir?
Une étude récente a calculé que les troubles mentaux dépassaient les conditions les plus coûteuses liées à la santé aux États-Unis, avec des dépenses totales en 2013 atteignant 201 milliards de dollars. Publié le mois dernier dans Health Affairs, l'étude a suscité une réflexion sur la définition de la santé mentale et sur la question de savoir si les paramètres établis par des organisations telles que l'Organisation mondiale de la santé et l'American Psychiatric Association sont trop larges, contribuant ainsi au gaspillage et au surtraitement.
La santé mentale est une composante intégrale et essentielle de la santé, mais il est notoirement difficile de la définir de façon étroite ou universelle. La constitution de l'OMS vise à éviter toute controverse en mettant le sujet au plus large: «La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social et pas simplement l'absence de maladie ou d'infirmité.» Elle définit la santé mentale comme «un état de santé». bien-être dans lequel l'individu réalise ses propres capacités, peut faire face aux tensions normales de la vie, peut travailler de manière productive et fructueuse, et peut apporter sa contribution à sa communauté. "
Sur la base de cette définition extensive, mettant l'accent sur la réalisation de soi, la gestion du stress et le fonctionnement optimal, l'organisation signale que «la promotion, la protection et la restauration de la santé mentale» doivent être considérées comme une préoccupation vitale des individus. Avec les meilleures intentions et un accent admirable sur la justice sociale et l'inclusion, l'OMS stipule qu'il est "vital non seulement de protéger et de promouvoir le bien-être mental de ses citoyens, mais aussi de répondre aux besoins de personnes atteintes de troubles mentaux définis. "
Utilisant un modèle et une emphase similaires, l'APA a permis de presque doubler le nombre de troubles mentaux officiellement reconnus dans tout le pays en seulement 26 ans (1968-1994, avec la publication du DSM-IV ) – une expansion et un rythme qui n'existent nulle part ailleurs. l'histoire de la médecine », note David Healy dans The Antidepressant Era (175). La deuxième édition de son Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (1968) incluait même, dans la catégorie «Conditions sans trouble psychiatrique manifeste et conditions non spécifiques», «308: aucun trouble mental» ( DSM-II, 13). Un diagnostic pour le diagnostic non diagnostiqué ou, simplement, le diagnostic non encore diagnostiqué.
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Comme tout le monde après le débat mondial sur le surdiagnostic, la surmédication et le surtraitement pourrait souligner, cependant, des définitions trop larges des troubles mentaux font partie du problème, conduisant à des découvertes récentes (et hélas prévisibles) que les antidépresseurs, à prendre juste une classe de médicaments, sont maintenant largement prescrits pour les migraines, le TDAH, la ménopause, et même les problèmes digestifs. La semaine dernière, la FDA a dû empêcher un fabricant de médicaments d'essayer de commercialiser son antidépresseur pour une «pensée brumeuse». Parallèlement, pour relier les problèmes plus généraux de santé et de médicaments, la nation est en proie à une épidémie d'opioïdes alimentée en partie par Les efforts de marketing agressifs et illégaux qui ont conduit à 245 millions d'ordonnances pour ce médicament et d'autres similaires se sont achevés en 2014, un résultat, selon Bloomberg News, qui a créé plus de 2 millions de toxicomanes dans le pays et continue de causer plus de 20 000 morts chaque année.
Ce n'est clairement pas ce que l'OMS a en tête lorsqu'elle déclare: «Il existe de plus en plus de preuves démontrant à la fois l'efficacité et la rentabilité des interventions clés pour les troubles mentaux prioritaires dans les pays à différents niveaux de développement économique. Comme d'autres l'ont observé, l'idée que la santé mentale puisse être considérée comme un «bien-être physique, mental et social complet» rend le surtraitement non seulement difficile à écarter, mais inévitable, étant donné l'importance accordée à la santé optimale. fonctionnement et le désir des fabricants de médicaments de s'assurer qu'ils disposent d'une gamme de produits capables d'aider à un tel fonctionnement.
Dans "Vers une nouvelle définition de la santé mentale", publié l'été dernier dans World Psychiatry, un groupe de psychiatres européens a critiqué l'importance de l'OMS, soulignant que "les personnes en bonne santé mentale sont souvent tristes, malades, en colère ou malheureuses; »Malgré ce truisme, ont-ils poursuivi,« la santé mentale a souvent été conceptualisée comme un effet purement positif, marqué par des sentiments de bonheur et un sentiment de maîtrise de l'environnement ».
Fortement influencée par les «traditions hédonistes et eudémoniques, qui défendent respectivement les émotions positives et l'excellence du fonctionnement», la définition de l'OMS de la santé mentale, selon le groupe européen, «risque d'exclure la plupart des adolescents, dont beaucoup sont timides, lutter contre les injustices et les inégalités perçues ou être découragé de le faire après des années d'efforts inutiles, ainsi que contre les migrants et les minorités victimes de rejet et de discrimination. "
Ils offrent à la place le correctif suivant:
La santé mentale est un état dynamique d'équilibre interne qui permet aux individus d'utiliser leurs capacités en harmonie avec les valeurs universelles de la société. Compétences cognitives et sociales de base; capacité à reconnaître, exprimer et moduler ses propres émotions, ainsi que l'empathie avec les autres; la flexibilité et la capacité de faire face aux événements défavorables de la vie et de fonctionner dans des rôles sociaux; et les relations harmonieuses entre le corps et l'esprit représentent des éléments importants de la santé mentale qui contribuent, à des degrés divers, à l'état d'équilibre interne.
Certes, cette révision proposée évite d'insister indûment (et irréaliste) sur la positivité, ainsi que sur l'occlusion des composantes «négatives» de la subjectivité qui sont, selon elles, des éléments inévitables de l'être humain. La définition révisée est également suffisamment souple pour accommoder «les nombreuses situations de vie difficiles dans lesquelles le bien-être peut même être malsain: la plupart des gens considéreraient comme mentalement malsain une personne qui vit un état de bien-être en tuant plusieurs personnes pendant une guerre; et considérer comme une personne en bonne santé se sentant désespérée après avoir été licenciée de son travail dans une situation où les opportunités professionnelles sont rares. "
Pourtant, l'accent mis sur «l'équilibre interne», «l'harmonie avec les valeurs universelles de la société» et «la relation harmonieuse entre le corps et l'esprit» jette plus d'un siècle de pensée psychanalytique et de pratique clinique sur l'impossibilité absolue de maintenir ces éléments sans difficulté. ou la contrainte. Pour ne citer que le traité le plus évident, la Civilisation de Freud et ses mécontentements (1929), le point soulevé à maintes reprises sur la difficulté – parfois indésirable – de cette «harmonie» avec les «valeurs universelles de la société» est que Le malaise qui s'ensuit en chacun de nous est structurel plutôt qu'individuellement symptomatique. À cet égard, Freud a renversé une insistance puissante, souvent coercitive, et parfois contraire à l'éthique, selon laquelle les individus devraient toujours sacrifier et adapter leur comportement pour le plus grand bien.
Ecrit juste avant d'être forcé de fuir Vienne à cause du national-socialisme et de son soutien au génocide, avant que plus d'une décennie de totalitarisme et de guerre ne détruise l'Europe, l'Union Soviétique et certaines parties de l'Asie, le traité de Freud notre capacité à forger – et à maintenir – «l'harmonie avec les valeurs universelles» demeure. Pendant ce temps, The Ego and the Id, son étude précédente de 1923, sert de rappel à ceux qui minimiseraient le conflit découlant des divisions psychiques internes, qui, encore une fois, sont considérées comme des conséquences structurelles de soi-même qui peuvent être si contradictoires que Freud les compare à la férocité de la guerre.
Il ne s'agit pas de remplacer une forme d'idéalisme (fonctionnement positif constant) par une autre (équilibre et harmonie interne / externe). Les deux sont sur le long terme irréalistes, insoutenables, et de différentes manières susceptibles d'augmenter plutôt que de réduire le stress, pour ne rien dire du surtraitement et gonfler les coûts de soins de santé. La santé mentale est bien sûr beaucoup plus que l'absence d'anomalie. Mais l'assimiler à l'harmonie, à l'équilibre et à la positivité optimale, c'est tomber dans un autre piège. Dans son idéalisme sur le fonctionnement psychique, cet objectif révisé est destiné à accroître la souffrance même de ceux qu'il cherche à aider.
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