Quoi de neuf dans la classification internationale des maladies?

En ce qui concerne les troubles mentaux, beaucoup de choses ont changé dans la nouvelle CIM-11.

La Classification internationale des maladies ( CIM-11 ) a été publiée le mois dernier. C’est un problème important pour un certain nombre de raisons, notamment parce que c’est la première révision du CIM depuis plus de deux décennies. Il n’est pas très fréquent qu’ICD soit réorganisé.

Siège de l’OMS, Genève

Source: Thorkild Tylleskar

Les psychologues et autres professionnels de la santé mentale connaissent bien le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (la version actuelle étant le DSM-5 ), mais ils sont souvent moins familiarisés avec le DCI . Les deux manuels sont distincts mais liés. Alors que le DSM est fondamentalement un produit de la psychiatrie américaine, le DCI est plus large à la fois en termes de paternité et de portée. L’ ICD est un engagement international rédigé par l’Organisation mondiale de la santé (OMS). Il classe non seulement les troubles mentaux, mais toutes les maladies et conditions médicales reconnues.

La majeure partie de la couverture médiatique initiale de la publication de la CIM-11 était axée sur l’inclusion d’un nouveau trouble mental appelé trouble du jeu, caractérisé par un comportement de jeu persistant ou récurrent (jeux vidéo ou vidéo). le jeu ‘). “Le désordre de jeu a naturellement reçu beaucoup d’attention en raison du débat en cours sur le fait de savoir si trop de temps passé à jouer à des jeux vidéo est un désordre plutôt qu’un simple vice. Cependant, alors que les troubles du jeu ont fait l’objet d’une couverture médiatique extraordinaire, de nombreux autres changements importants apportés à la section sur les troubles mentaux de la CIM-11 n’ont pas encore reçu suffisamment d’attention. Ci-dessous quelques-uns des nombreux changements remarquables sont mis en évidence.

Trouble du comportement sexuel compulsif a été ajouté

Selon la CIM-11 , le trouble du comportement sexuel compulsif «se caractérise par une tendance persistante à ne pas contrôler les impulsions sexuelles intenses et répétitives entraînant un comportement sexuel répétitif». Cette nouvelle catégorie de diagnostic évoque la notion controversée de «dépendance sexuelle “Peut-être pour contourner cela, la CIM-11 a classé le trouble du comportement sexuel compulsif comme un trouble du contrôle des impulsions plutôt que comme un trouble addictif. Cependant, l’inclusion du comportement sexuel compulsif dans la CIM-11 n’est pas sans controverse. Les critiques craignent que ce nouveau diagnostic pathologise de manière inappropriée les personnes qui ont une forte libido ou qui agissent sexuellement, mais les partisans de l’ajout de troubles sexuels compulsifs à la CIM-11 voient probablement son inclusion depuis longtemps attendue.

L’incongruence entre les sexes n’est plus un trouble mental

La CIM-11 utilise le terme d’incongruité entre les sexes au lieu du terme de dysphorie de genre du terme DSM-5 ou du terme transsexualisme de la CIM-10, aujourd’hui hors de faveur. Au-delà du changement de nom, le changement majeur intervenu dans la CIM-11 est que l’incongruence entre les sexes n’est plus considérée comme un trouble mental. Cependant, il est important de réaliser que l’incongruité entre les sexes n’a pas été éliminée de la CIM-11 . Il a simplement été déplacé de la section sur les troubles mentaux à une nouvelle section sur les conditions liées à la santé sexuelle, qui comprend également les dysfonctionnements sexuels et les troubles de la douleur sexuelle. L’idée est de déstigmatiser l’incongruité de genre et de la mettre en évidence comme un problème strictement médical plutôt que psychologique. Bien sûr, le débat se poursuit quant à savoir si l’incongruence / dysphorie de genre devrait être une condition diagnostique, mais avec un accès aux thérapies hormonales et à la chirurgie de confirmation du sexe nécessitant un diagnostic d’incongruence / dysphorie, des groupes de défense transgenres tels que la World Professional Association (WPATH) soutiennent le maintien d’un tel diagnostic dans la CIM-11 , compte tenu en particulier de sa reclassification en tant qu’état lié à la santé sexuelle.

Le stress aigu n’est plus un trouble mental, mais le deuil prolongé et le syndrome de stress post-traumatique complexe sont

* Stress aigu

La CIM-11 ne considère plus le stress aigu – la brève expérience de détresse psychologique intense suite à une exposition à un événement traumatique – comme un trouble mental. En d’autres termes, le stress aigu a été supprimé de la section sur les troubles mentaux de la CIM-11 . Au lieu de cela, il a été reclassé en réaction à un traumatisme et placé dans la section de la CIM-11 sur les facteurs influençant la santé. Ceci est en contraste direct avec le DSM-5 , qui continue à classer le stress aigu en tant que trouble. L’intention de la CIM-11 est de reconnaître, mais dépathologiser, de brèves périodes de troubles émotionnels en réponse à un traumatisme. Autre différence intéressante, la CIM-11 indique que le stress aigu ne devrait être diagnostiqué que lorsque la réponse dure de quelques minutes à quelques jours après l’événement traumatique, tandis que le DSM-5 indique que le stress aigu peut être diagnostiqué mois. Ainsi, plus de personnes se qualifient probablement pour le DSM-5 que le diagnostic de la CIM-11 et celles qui le sont sont considérées comme souffrant de troubles mentaux conformément au DSM-5 , mais pas à la CIM-11 .

* Chagrin prolongé

En plus de déclassifier le stress aigu, la CIM-11 a également ajouté un trouble du deuil prolongé comme diagnostic officiel. Le deuil prolongé est diagnostiqué chez les personnes qui ont de la difficulté à surmonter la perte d’un être cher; leur chagrin dure bien au-delà de ce que la plupart des autres considèrent acceptable. Comme dans le cas du trouble du comportement sexuel compulsif, les critiques craignent que l’ajout d’un chagrin prolongé à la CIM-11 ne risque de pathologiser les variations du processus de deuil et insiste indûment sur le fait qu’il faut du temps pour faire son deuil. D’autres, cependant, se félicitent probablement de voir ce trouble ajouté à la CIM-11 , en particulier après que le DSM-5 eut choisi de l’inscrire comme un trouble proposé nécessitant un complément d’étude.

* SSPT complexe

La CIM-11 également   rétréci la définition du trouble de stress post-traumatique (SSPT) et l’a complété en ajoutant un autre nouveau diagnostic, le SSPT complexe. Ainsi, le SSPT se limite maintenant à trois symptômes: revivre le traumatisme, éviter les rappels du traumatisme et éprouver un sentiment accru de menace et d’excitation. En comparaison, le nouveau diagnostic complexe de SSPT est plus large. Il comprend les trois symptômes du TSPT, mais comprend également la difficulté à réguler les émotions; sentiments de honte, de culpabilité ou d’échec; et relations interpersonnelles conflictuelles. L’intention est de distinguer les patients dont les réponses se concentrent principalement sur le traumatisme lui-même de ceux dont les difficultés se répercutent plus largement au cours de leur vie.

Les troubles de la personnalité ont été complètement révisés

Bien qu’ils soient populaires auprès du grand public (si l’on en juge par la série de livres d’auto-assistance disponibles sur Amazon), les sections sur le trouble de la personnalité de l’ ICD et de DSM ont longtemps été problématiques, tant sur le plan conceptuel que scientifique. Le principal problème scientifique réside dans le fait que, même s’ils sont descriptifs, les cliniciens ne peuvent pas distinguer de manière fiable les catégories de troubles de la personnalité les uns des autres dans la pratique. Ainsi, l’hypothèse longtemps admise que la personnalité soi-disant défigurée peut être distinguée comme «limite», «narcissique», «dépendante», «évitante» ou «schizoïde» est scientifiquement suspecte. Plutôt que de s’appuyer sur ces catégories longtemps entretenues mais scientifiquement problématiques, les chercheurs ont fait valoir que l’évaluation des troubles de la personnalité devrait être réalisée en cartographiant les personnes selon différentes dimensions de la personnalité. Le DSM-5 a fait des pas en avant dans cette direction, mais son modèle de trait hybride proposé était un compromis étrange qui conservait certaines catégories de troubles de la personnalité traditionnels tout en incorporant des mesures d’évaluation dimensionnelle de la personnalité. La proposition DSM-5 qui en a résulté a été jugée trop compliquée par certains. Il n’a finalement pas été officiellement adopté, mais a été relégué dans une section du DSM-5 contenant des propositions nécessitant un complément d’étude. La CIM-11 , en comparaison, s’est penchée sur une section entièrement remaniée des troubles de la personnalité. Les anciennes catégories (limite, antisocial, dépendant, évitant, etc.) ont été complètement larguées. À leur place, il y a un diagnostic – «trouble de la personnalité» – qui est diagnostiqué comme léger, modéré ou grave après avoir évalué la personnalité dans six domaines. C’est un départ radical. Étant donné l’attachement de nombreuses personnes aux diagnostics de personnalité familiers (même si scientifiquement discutables) qui circulent depuis longtemps, seul le temps dira si les nouveaux cliniciens et les patients adopteront la nouvelle approche de la CIM-11 .

Le TDAH a finalement été ajouté

C’est vrai: jusqu’à la CIM-11 , il n’y avait pas de diagnostic du TDAH dans le DAI . La CIM-11 marque la première fois qu’un trouble d’hyperactivité avec déficit de l’attention (TDAH) est inclus dans le manuel. En fait, la CIM-10 était sceptique (on pourrait même dire hostile) au TDAH en tant que diagnostic, notant que «ces dernières années, l’utilisation du terme de diagnostic« trouble déficitaire de l’attention »a été encouragée. Il n’a pas été utilisé ici parce qu’il implique une connaissance des processus psychologiques qui ne sont pas encore disponibles. “Par conséquent, l’inclusion de ce diagnostic dans la CIM-11 marque un changement important. Comme les taux de diagnostic du TDAH sont beaucoup plus élevés aux États-Unis (où le DSM tend à influencer l’influence du DCI ), il conviendra de savoir si (et à quelle rapidité) les taux de TDAH augmenteront dans les pays qui le DSM .

Nouveaux codes de diagnostic

Les codes de diagnostic, les étiquettes alphanumériques uniques attribuées à chaque condition dans le DAI, sont une des choses qui déroutent les cliniciens et les clients. La confusion vient du fait que les codes de diagnostic sont appropriés par le DSM et doivent être utilisés, au moins aux États-Unis, lorsque les professionnels de la santé soumettent des demandes d’assurance. Cependant, ces codes ne proviennent pas du DSM . Ils viennent de la CIM. Comme ses prédécesseurs récents, la CIM-11 a introduit de nouveaux codes de diagnostic. Bien que l’adoption de ces nouveaux codes par la plupart des pays membres de l’OMS puisse prendre plusieurs années (les États-Unis ne sont passés de la CIM-9 qu’aux CIM-10 il ya quelques années, même si la CIM-9 a sera probablement adopté partout dans le monde.