J'ai d'abord réalisé que quelque chose n'allait pas quand j'ai pris mes ordonnances et la pharmacienne m'a expliqué qu'elle ne pouvait pas remplir les médicaments antipaludiques prescrits: «Votre régime de médicaments ne paie que 30 jours de pilules et votre ordonnance de cinq comprimés. Le pharmacien a poursuivi: «Votre PBM [acronyme de société de gestion des avantages pharmaceutiques, le type d'entreprise qui coordonne la couverture des médicaments de nombreuses personnes] ne remplit ce médicament que pendant 30 jours consécutifs. Et 5 pilules dureraient 35 jours. "
Logicien expert que je suis, j'ai contré avec quelques calculs: «Eh bien, quatre pilules, prises chaque semaine, ne durent que 28 jours. S'ils veulent vraiment me donner 30 jours de couverture, ils doivent me donner une cinquième pilule. "Je pensais que c'était fou de payer un co-paiement supplémentaire pour obtenir ma cinquième et dernière pilule, un co-paiement que je ferais Je dois aussi payer pour mes deux fils puisque nous voyagions tous les trois ensemble.
Mais le pharmacien n'était pas persuadé: "Désolé, quatre pilules est-ce. Vous aurez besoin d'une autre prescription pour la dernière pilule. "
Irked, j'ai remis ma carte de crédit et signé à la hâte la facture, trop dérangé par la conversation pour regarder de près la ligne de fond.
Quand je suis rentré à la maison et que j'ai raconté à ma femme Paula la saga de la cinquième pilule, elle a tranquillement regardé le billet et m'a demandé: "Si vous étiez si préoccupé par une quote-part de 10 $, pourquoi n'avez-vous pas remarqué ont été donnés ont coûté près de 200 $? "
Huh?
Je devrais vous donner quelques informations sur cette histoire. Quelques semaines avant mon voyage à la pharmacie, ma femme et moi avions décidé d'emmener nos fils au Belize pour les vacances. Elle voyage à l'étranger pour son travail, alors elle était à jour sur toutes ses vaccinations et était bien approvisionné en médicaments pour les voyages. Mais les garçons et moi avons dû nous démener pour nous préparer à temps. Nous devions commencer nos pilules antipaludiques avant de partir, par exemple, et nous devions également recevoir des injections de typhoïde et d'hépatite suffisamment tôt pour que notre système immunitaire réagisse. Nous sommes donc allés voir notre médecin de famille, un homme gentil et personnel qui s'est occupé des maux de mes garçons au cours de la dernière année. Il a regardé Belize sur le site Web du CDC et a prescrit tout ce dont nous avions besoin. Parmi les médicaments, il y avait un antibiotique que nous pouvions prendre si nous développions la diarrhée du voyageur. C'était la prescription qui m'a coûté presque 200 $.
J'ai parlé avec le médecin après mon voyage à la pharmacie, pour expliquer que nous avions besoin de nouvelles prescriptions pour les médicaments antipaludéens. Il s'est excusé pour le bousillage. Je lui ai dit que ce n'était pas un problème, mais je me suis posé des questions sur le prix des antibiotiques: "Saviez-vous combien ces antibiotiques coûtent?"
"Non", dit-il. "Je n'en avais aucune idée."
"N'aurions-nous pas pu nous contenter d'un antibiotique moins cher?"
"Eh bien, j'ai mentionné le nom de la pilule quand je l'ai prescrit," répondit-il d'un ton courtois, "et vous n'aviez aucune objection."
Ok, un peu plus d'explications ici. J'étais un patient dans ce scénario particulier, mais je suis aussi un médecin de soins primaires. Il est souvent difficile pour des gens comme moi de consulter d'autres médecins de soins primaires. Je crains que d'autres médecins de soins primaires ne s'en remettent à moi. Mais je n'aime pas l'idée d'être mon propre médecin. Comme le dit le vieil adage: «Le médecin qui prend soin de ses propres maux a un idiot pour un patient.» En outre, je m'inquiète que mes médecins laissent des choses non-dits en communiquant avec moi, parce qu'ils supposent que je peux remplir les blancs. Comme dans: "Si je mentionne cet antibiotique et il dit d'accord, ce sera parce qu'il sait quelles sont les alternatives et convient que ce choix est le meilleur."
Cette supposition était aussi faux qu'une promenade à travers une jungle bélizienne sans répulsif anti-moustique. Parce que, voyez-vous, je ne sais presque rien de la médecine du voyage. Au cours de mes 15 années et plus de pratique dans le système de santé VA, aucun patient n'est jamais venu me demander des médicaments de voyage.
Pour être clair, je ne me suis pas retrouvé avec des antibiotiques coûteux simplement parce que mon médecin pensait que je savais ce que je recevais. Au lieu de cela, comme je lui ai parlé plus loin, il a essayé de justifier sa décision de prescription: "Peter", m'a-t-il dit quand je lui ai dit le prix de mon médicament, "je suis revenu d'un pays du tiers-monde. pris là a laissé un goût métallique dans ma bouche pendant une semaine. J'aurais volontiers payé 200 $ pour éviter ce sort. "
"C'est bon pour toi", pensais-je. "Mais ça n'aurait pas été sympa de savoir si moi, votre patiente, je voulais dépenser 200 $ de cette façon?"
Au cours des dernières décennies, les écoles de médecine nous ont enseigné aux médecins à informer les patients sur leurs alternatives de traitement, afin que nos patients puissent choisir l'alternative qui correspond le mieux à leurs valeurs individuelles. Ce qui soulève la question sur laquelle j'aimerais avoir votre avis:
Les médecins devraient-ils prendre le temps de déterminer le coût des traitements de rechange et communiquer cette information à leurs patients?
Après que vous ayez répondu à vos idées, je vais essayer de répondre à cette question moi-même.
