À mesure que l’anxiété augmente, un traitement efficace se révèle insaisissable
Une nouvelle recherche indique que les traitements préférés ont souvent de mauvais résultats à long terme.
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L’anxiété chez les enfants et les adolescents place souvent les chercheurs sur un dilemme. D’une part, avec les données qu’ils compilent, ils peuvent désigner un trouble d’anxiété sociale et une litanie de conditions comparables, par exemple, le RGO, la dysfonction sexuelle féminine (DSE) et la campagne de testostérone «Low-T» pour les hommes. des cas précis de médiation de la maladie, où les comportements ordinaires ont été transformés en conditions traitables. Avec les quatre conditions, la recherche a révélé plus tard, des mois de marketing intensif de la maladie elle – même , avant l’approbation du médicament, a plus ou moins créé à la fois le marché et la demande, accélérant l’action de la FDA.
D’un autre côté, en s’appuyant largement sur ces mêmes critères pour fonder leurs preuves, les chercheurs déterminent fréquemment que les troubles anxieux chez les enfants et les adolescents sont «prévalents» et «chroniques», les chiffres étant grandement influencés. Ces mêmes critères peuvent bien sûr conduire à des résultats tels qu’un enfant américain sur sept prend des médicaments prescrits, pour un petit nombre de troubles comportementaux et anxieux apparemment très répandus.
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La recherche dans les deux cas s’appuie sur des paramètres diagnostiques qu’une école considère comme une référence en matière de fiabilité, une expression utilisée dans une étude récente à l’étude, tandis qu’une autre école soutient que ces paramètres ont été parenthèse, “le terme inestimable de Peter Kramer pour le diagnostic de l’inflation. Dans ce second scénario, et le trouble d’anxiété sociale, en particulier chez les enfants, peut être considéré comme un exemple maladroit de ce phénomène, les objectifs sont déplacés si rapidement et si rapidement par chaque édition du DSM que le diagnostic est de plus en plus nombreux. des enfants et des adolescents, y compris ceux qui connaissent des niveaux d’anxiété largement normaux et prévisibles.
C’est au moins le dilemme auquel sont confrontés les auteurs d’une vaste étude sur l’anxiété des enfants et des adolescents, publiée ce mois-ci dans le Journal de l’Académie américaine de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent . La Dre Golda Ginsburg de l’École de médecine de l’Université du Connecticut et une équipe liée à sept autres instituts de recherche ont examiné des traitements fréquemment prescrits pour les enfants et les adolescents répondant aux seuils diagnostiques du trouble d’anxiété sociale. Et c’est là que la question des critères fiables devient pressante.
“Pour la majorité des patients pédiatriques”, les chercheurs concluent que “les troubles anxieux sont chroniques et que des approches de traitement et de prévention des rechutes supplémentaires semblent justifiées”. Pourtant, ces mêmes taux de prévalence sont liés à des indicateurs courants, souvent embarrassants. jeunes enfants. Par exemple, on parle de «anticipation anxieuse», de «gel», de «rétrécissement» et de «situation de performance» évitée – tous les descripteurs et critères officiels du DSM-IV, une édition du manuel de diagnostic qui comporte également un avertissement. sur les risques de confondre la timidité avec le trouble d’anxiété sociale. À la lumière de cet avertissement, comment pouvons-nous nous demander si les mêmes critères peuvent être considérés comme un «étalon-or», y compris pour comprendre les dernières découvertes?
Si l’on peut écarter un instant la question de la prévalence, l’étude publiée dans JAACAP est remarquable et précieuse pour sa taille (319 jeunes avec une tranche d’âge allant de 10,9 à 25,2 ans) et en raison de son insistance sur les taux de rechute. pour les traitements fréquemment prescrits pour l’anxiété. Celles-ci ont été étudiées sur quatre ans, une période inhabituellement longue, attirant l’attention sur les schémas souvent manqués ou mal caractérisés par des études plus courtes.
L’équipe du Dr Ginsburg a découvert que les traitements prescrits contre l’anxiété, tels que l’antidépresseur sertraline (Zoloft), avec et sans thérapie cognitivo-comportementale (TCC), présentaient des taux d’échec importants par rapport au placebo sur l’ensemble des quatre années. et 30% encore des malades chroniques par la suite. Les chercheurs avaient “émis l’hypothèse qu’environ 60% de l’étude seraient en rémission stable” après quatre ans. Seulement 22% des jeunes participant à l’étude l’étaient.
Les taux élevés de rechute sur ces traitements couramment prescrits pour l’anxiété sont notables et préoccupants. Cela signifie que «moins de la moitié de l’échantillon répondait aux critères rigoureux de rémission stable», augmentant considérablement «le besoin de traitements améliorés et de stratégies de prévention des rechutes» pour le nombre croissant de troubles anxieux.
Source: American Journal of Psychiatry, août 2003
Cependant, le problème de la validité diagnostique, indissociable de la raison pour laquelle les taux de prescription sont si obstinément élevés en premier lieu, s’avère inéluctable. La sertraline, l’ISRS surveillé dans le cadre de l’étude, était elle-même largement commercialisée auprès des prescripteurs au début des années 2000, ironiquement sur la base de la confusion croissante concernant la timidité et le trouble d’anxiété sociale. En ce qui concerne une jeune femme photographiée avec un regard baissé, le fabricant de drogue pour Zoloft a demandé aux lecteurs du journal phare American Journal of Psychiatry : «Est-ce qu’elle est juste timide? Ou est-ce le trouble d’anxiété sociale? “Le fait est que vous ne pouviez pas le dire. Personne ne pouvait. Loin de fournir des conseils, le DSM a rendu l’un ou l’autre résultat possible.
Compte tenu de sa taille inhabituelle et de son influence probable, l’étude JAACAP attire une attention inestimable sur les taux de rechute inacceptables de ces médicaments prescrits et sur le traitement de la TCC pour les troubles anxieux. Dans le même temps, pour la même raison, il jette un éclairage supplémentaire sur les critères de diagnostic lâches et volumineux qui ont été utilisés pour mesurer les taux de prévalence, en les aidant à gonfler d’envergure.
Nous pouvons poser le dilemme le plus flagrant: si le «gel», «la diminution» et «l’anticipation anxieuse» continuent à être considérés comme «la référence» pour évaluer le trouble d’anxiété sociale, particulièrement chez les très jeunes, nous pouvons anticiper taux de prévalence élevés pour les décennies à venir.
Les références
Ginsburg, GS, Becker-Haimes, EM, Keeton, C., et al. (2018). “Résultats de l’étude multimodale à long terme et prolongée de l’anxiété chez l’enfant et l’adolescent (CAMELS): Primary Anxiety Outcomes.” Journal de l’American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 57 (7), 471-80. doi: 10.1016 / j.jaac.2018.03.017 [Lien]