J'ai déjà écrit que les États-Unis sont le pire endroit au monde où il y a une maladie mentale, alors que Trieste est le meilleur.
Nous sommes les pires parce que nous avons tellement mal sous-financé les programmes de traitement, de rétablissement et de logement pour les personnes atteintes d'une maladie mentale grave.
Le résultat: 350 000 en prison; 250 000 sans-abri. La vie en prison lorsque vous êtes malade mental est inimaginablement horrible – des séjours longs et répétés, un risque élevé d'abus solitaire, physique et sexuel. Habituellement, les «crimes» sont nuisibles et évitables – nos patients atteints de maladie mentale ne seraient pas des prisonniers, mais de la négligence.
Trieste est le meilleur parce qu'il se soucie des personnes atteintes de maladie mentale et les traite comme des personnes. L'accent est mis sur l'inclusion sociale, la fourniture d'un logement décent, un travail, des amis, la dignité – une place sûre dans la société.
Trieste semble trop beau pour être vrai, mais c'est vrai. Je n'ai pas cru sa réputation jusqu'à ce que j'ai visité deux fois Trieste et ai absorbé ses leçons. Et j'ai également vu le même modèle fonctionner bien dans de nombreuses autres parties du monde, où la société traite les personnes gravement malades comme des personnes, pas des parias.
Tous ceux que je connais qui ont visité Trieste partent avec le même sentiment exaltant et la même tristesse profonde que nous sommes si terribles.
Nous sommes chanceux d'avoir une description particulièrement éloquente de la comparaison US / Trieste faite par un observateur récent qui lui apporte de nouveaux yeux. Kerry Morrison dirige un district d'amélioration des affaires (BID) sur Hollywood Boulevard, poste qu'elle occupe depuis 20 ans. Los Angeles est la capitale de l'itinérance en Amérique, et il y a des années, Morrison a formé une coalition de partenaires des secteurs privé et public pour travailler ensemble afin de sortir les gens de la rue. Il y a environ quatre ans, il est devenu évident qu'il y avait une très petite cohorte de sans-abri qui vivait encore dans la rue, malgré tous les efforts de tous. Ces personnes étaient gravement malades mentales et certaines n'avaient pas quitté le voisinage général depuis des décennies.
Cela l'a menée à la création de la liste «Top 14» de Hollywood en 2013, et au suivi d'études de cas pour documenter ce qu'il faut pour aider les personnes atteintes d'une maladie mentale grave. Kerry a été choisie comme Stanton Fellow 2016-17 par la Fondation Durfee, qui soutient son enquête sur cette question. D'où son voyage à Trieste et à Geel, en Belgique, pour ramener des idées sur comment nous pouvons faire mieux à Los Angeles et dans tout le pays.
Kerry écrit: "En l'espace d'une semaine, mes pieds ont été plantés à deux endroits sur la terre où les personnes atteintes de maladies mentales graves sont traitées radicalement différemment.
Le vendredi 16 juin, j'ai eu l'occasion de visiter la prison de LA County Twin Towers, où environ 4 000 détenus malades mentaux sont incarcérés. Une semaine plus tard, je suis arrivé à Trieste en Italie. Mon intention était d'apprendre sur le chemin de Trieste; réformes initiées par le Dr Franco Basaglia dans les années 1970. Les contrastes entre l'Italie et l'Amérique sont magnifiques.
Alors que j'explorais les rues de cette belle ville, je ne voyais pas les sans-abri sans abri se blottir dans les portes ou marcher dans les rues pieds nus, en vêtements en lambeaux, parler au vent.
À la maison, tous les jours, je vois des touristes qui ont parcouru un long chemin pour voir notre Walk of Fame et ils sont confus par la façon inhumaine dont les personnes vulnérables doivent se débrouiller seules, sans abri dans nos rues.
Mon coeur se brise et je suis humilié et embarrassé pour notre pays.
Trieste a fermé son hôpital psychiatrique dans les années 1970 et construit un solide réseau de cliniques communautaires. Aucun filet de sécurité de ce type n'existe à Los Angeles.
Au centre communautaire de Domio, où travaille le Dr Tommaso Bonavigo, ils sont responsables d'une zone qui comprend environ 1 300 patients et qui disposent de six lits d'urgence disponibles 24 heures par jour, 7 jours par semaine.
Il est évident que le personnel de ce système a été acculturé pour servir la personne entière, un principe basaglien. Bonavigo a expliqué que pour vraiment aider une personne, vous devez connaître ses antécédents, sa famille, ses goûts et ses aversions.
Peut-être que les gens de Trieste ne sont pas aussi malades que ceux que nous voyons à Los Angeles? Pour tester cela, j'ai demandé au médecin de me raconter l'histoire d'un patient "difficile". En me racontant l'histoire de Bianco, un homme illettré et malade mental au début de la soixantaine, j'ai gardé l'inventaire des contrastes entre le modèle de Trieste et Los Angeles.
Bianco vivait seul dans une maison qu'il avait partagée avec sa mère, qui est décédée il y a deux ans. En raison de l'état malodorant émanant de la maison, les plaintes de voisinage ont atteint Bonavigo au centre. Première différence: les policiers n'étaient pas les premiers intervenants.
Bonavigo a décrit un processus implacable qu'il a entrepris de se connecter avec Bianco, qui avait une routine de quitter la maison toute la journée et errant dans la ville. Il a fait au moins 15 visites à la maison. Deuxième différence: Le psychiatre quitte le bureau pour rencontrer le client là où il se trouve.
Finalement, il a eu recours à une autorisation officielle pour une «visite involontaire» qui nécessiterait la présence d'un magistrat. Troisième différence: il n'abandonne pas, et même dans ce lieu qui défend le plus la liberté du patient, le bon sens permet de s'y opposer lorsque le bien-être du patient prime.
Bianco s'est vu offrir une chambre temporaire au centre et le personnel a commencé à discuter avec lui. Quatrième différence: Il n'y a pas d'endroit temporaire pour héberger quelqu'un comme Bianco à Hollywood.
Le personnel a trouvé des membres de la famille; un frère et un neveu survivant prêts à revenir sur la photo. Ils ont retenu les services d'un intermédiaire qui aidera à gérer son argent et à rembourser la dette considérable qu'il a contractée envers les services publics locaux et divers pubs de la ville. La maison sera nettoyée pour pouvoir y retourner, mais l'équipe parle à la famille de la sagesse de déménager Bianco dans une petite maison. Cinquième différence: Les familles sont les bienvenues en cas de conférence, si elles sont disposées à s'engager. Si ce n'est pas les familles, le système de santé mentale de Trieste se tournera vers des amis attentionnés. Il ne semble pas y avoir de pare-feu HIPAA ici.
Finalement, quand Bianco déménagera à la maison, il sera encouragé à venir au centre tous les jours – et il construit des relations là maintenant. Sixième différence: Il n'y a pas de lieu d'engagement régulier ou de soutien communautaire pour les malades mentaux dans notre ville. Ils restent isolés et seuls.
À Los Angeles, la situation de Bianco le placerait probablement dans la spirale descendante de l'itinérance. Je le sais parce que j'ai vu des personnes âgées abandonnées à elles-mêmes dans nos ruelles. Je me souviens d'un homme, Helmut, âgé de 79 ans, vivant sur un banc d'autobus devant Hollywood High School. Il avait été expulsé d'un appartement où il vivait depuis plus de 40 ans. Il était un thésauriseur et souffrait d'un trouble mental. Si seulement la propriétaire avait pu appeler un endroit comme le centre avant de l'expulser.
Los Angeles et Trieste peuvent être séparés par des milliers de kilomètres et par des différences politiques et culturelles, mais nous partageons l'obligation de prendre soin de ceux qui sont vulnérables dans nos communautés. Aux États-Unis, transférons la responsabilité de la police aux professionnels de la santé mentale, cessons de nous cacher derrière la HIPAA et invitons la famille et la communauté à planifier une meilleure qualité de vie pour les personnes souffrant de maladies mentales graves.
Merci beaucoup Kerry pour votre comparaison détaillée et pénible.
Le titre de notre pièce, "Shame Of The Cities", est emprunté au livre de Lincoln Steffens écrit en 1904. Il décrivait la corruption des grandes villes promue par les "grands hommes d'affaires" et tolérée par les citoyens ordinaires qui lui permettaient passivement de continuer . Son but était de «sonner pour la fierté civique d'une citoyenneté apparemment éhontée», de rendre les gens conscients du problème et de stimuler un sens public de responsabilité pour le résoudre.
La lutte pour fournir des soins adéquats et des logements aux malades mentaux nécessite une riposte similaire contre la complaisance. Il a plusieurs fronts. Tandis que Kerry Morrison mène la charge dans les rues de Los Angeles, les défenseurs des personnes gravement malades essaient activement de nous faire honte de corriger leur situation au niveau national – en continuant dans la tradition du muckraking de Lincoln Steffens.
Le logement d'abord est un effort crucial pour mettre fin à la vie de ruelle subie par beaucoup avec la maladie mentale.
Le système correctionnel est devenu un ardent défenseur de meilleurs services de santé mentale. Cela n'a aucun sens que les flics soient les premiers intervenants et que les prisons soient les plus grands fournisseurs de services psychiatriques de notre pays.
Tout le monde devrait suivre le site du Treatment Advocacy Center dirigé par Fuller Torrey.
Tout le monde devrait lire "Insane Consequences" par DJ Jaffe.
L'American Psychiatric Association et l'American Psychological Association ont tardé à faire de la détresse des personnes gravement malades leur première priorité, mais elles ont été plus actives ces dernières années et, espérons-le, elles seront encore plus engagées à l'avenir.
L'Alliance nationale pour la maladie mentale, une organisation communautaire de base fondée par des familles, serait encore plus efficace si elle visait à faire sortir les patients de la prison et de la rue.
Le mouvement de plaidoyer a récemment obtenu un grand succès avec l'adoption de la «21st Century Cures Act» qui contient de nombreuses dispositions pour mettre fin à la négligence fédérale envers les personnes gravement malades.
Et la nomination d'un nouveau secrétaire adjoint à la santé mentale promet de coordonner des efforts auparavant mal ciblés et très désorganisés.
http://www.rehabs.com/pro-talk-articles/a-ray-of-hope-for-substance-abus…
Mais tout cela est gravement menacé par les projets de loi avides et cruels de Trumpcare se précipitant cyniquement à travers le Congrès. Leur objectif ne pouvait pas être plus faux – de réduire radicalement Medicaid, essentiel pour les malades mentaux, afin de fournir une réduction d'impôt massive pour les riches.
Trumpcare ferait encore plus honte à l'Amérique, ne le rendrait pas encore meilleur. Tous ceux qui se soucient des malades mentaux doivent se faire entendre avant qu'il ne soit trop tard.
Franklin Delano Roosevelt l'a dit avec éloquence il y a 80 ans quand notre pays était beaucoup plus pauvre et dans une profonde dépression économique: "Le test de notre progrès n'est pas de savoir si nous ajoutons plus à l'abondance de ceux qui en ont beaucoup, ceux qui en ont trop peu. "
Il suivait les préceptes de Jésus-Christ, qui prêchait: «Bénis êtes vous qui êtes pauvres, car le royaume de Dieu est à vous.» Et Jésus a prévenu des gens comme Trump, les frères Koch et leurs larbins au Congrès: «Je te dis la vérité, il est difficile pour un homme riche d'entrer dans le royaume des cieux. Je vous le dis encore, il est plus facile à un chameau de passer par le trou d'une aiguille qu'à un homme riche d'entrer dans le royaume de Dieu.
Bénis sont ceux qui se soucient des malades mentaux. Maudits sont ceux qui négligent et les consignent dans des donjons et des ruelles.
