La persévérance peut payer
Mais connaissez vos limites personnelles
Joann Paley Galst, Ph.D.
La fécondation in vitro (FIV) est une technique de reproduction bien établie utilisée pour le traitement de l'infertilité. On a traditionnellement conseillé aux patients infertiles d'aller de l'avant si un traitement n'a pas fonctionné pour eux après trois ou quatre cycles d'essai. Maintenant, une grande étude basée sur la population du Royaume-Uni a constaté que les taux de réussite ont continué à augmenter pour les femmes subissant plusieurs cycles de FIV, même au-delà de quatre cycles.
Plus de 155 000 femmes ayant subi plus de 250 000 cycles de stimulation FIV entre 2003 et 2010 ont été suivies au printemps 2012. L'âge médian des femmes au début du traitement était de 35 ans et la durée médiane de stérilité était de quatre ans. Environ les deux tiers des moins de 40 ans (65,3%) ont atteint un pronostic vital (défini comme un enfant né vivant après 24 semaines de gestation et ayant survécu plus d'un mois) au sixième cycle de la FIV (un cycle étant définis comme une stimulation des ovaires pour produire plusieurs œufs et tous les transferts d'embryons frais et congelés qui en résultent), les taux de succès cumulatifs ont continué à augmenter tout au long du neuvième cycle, bien que modestement (voir tableau A ci-dessous). Les estimations corrigées du pronostic supposaient que 30% des femmes abandonnaient la FIV en raison d'un mauvais pronostic et auraient eu des taux de naissance de zéro si elles avaient continué, ce qui donne une estimation prudente du succès. Les taux de succès étaient un peu plus élevés chez les femmes de moins de 40 ans et, sans surprise, les taux étaient plus bas chez les femmes âgées (40-42 ans), avec un taux global cumulé de 31,5% ajusté pour le pronostic vital. L'utilisation d'ovules donneurs a éliminé ce différentiel d'âge. Les taux spécifiques au cycle pour les femmes utilisant leurs propres œufs étaient les plus élevés avec le premier cycle (29,5%), diminuant à 20,5% au quatrième cycle et à 15,7% au neuvième cycle.
Les taux de natalité vivante étaient plus faibles chez les femmes présentant une infertilité masculine non traitée que chez celles dont l'infertilité était due à d'autres facteurs, bien que cette différence ait été compensée par l'ICSI (insertion de sperme intra cytoplasmique) ou par le don de sperme. que pour les femmes avec un facteur non-mâle cause de l'infertilité. Même pour ceux chez qui aucun ovocyte n'a été retrouvé au premier cycle, les taux de naissances vivantes dans les deuxième et troisième cycles étaient supérieurs à 20% et les taux de naissances vivantes dans les premier, deuxième et troisième cycles ont continué d'augmenter avec l'augmentation des ovocytes. premier cycle jusqu'à environ 15 ovocytes après quoi les courbes aplaties. Ainsi, cette étude démontre qu'il peut être intéressant pour les patients qui n'ont pas réussi avec un cycle de FIV, ou même quatre cycles, de continuer à essayer de concevoir avec les cycles futurs.
Tableau A
Cycle cumulatif de natalité vivante spécifique au cycle de natalité
1 29,5% 29,5%
2 45,1% 24,9%
3 54,3% 22,6%
4 59,8% 20,5%
5 63,1% 18,4%
6 65,3% 17,4%
7 66,8% 17,2%
8 68,0% 18,6%
9 68,7% 15,7%
Adapté de: Smith, ADAC, Tilling, K, Nelson, SM, Lawlor, DA. Taux de naissances vivantes associés à des cycles répétés de traitement de fécondation in vitro. JAMA. 2015; 314 (24): 2654-2662.
L'étude avait cependant des limites. Il n'y avait aucune indication de taux de FSH ou d'hormone anti-Mullerian, d'indice de masse corporelle ou d'antécédents de tabagisme avant le traitement, ni de transfert d'embryon au troisième ou au cinquième jour après la récupération ou si le DPI permettait de vérifier les anomalies chromosomiques et génétiques. Les effets sur l'innocuité (p. Ex., Syndrome d'hyperstimulation ovarienne et grossesse ou issue néonatale) n'ont pas non plus été mesurés. La généralisabilité peut être limitée car le système de santé publique du Royaume-Uni exige qu'un couple ayant une femme de moins de 35 ans essaie de concevoir pendant trois ans avant de pouvoir accéder à trois cycles de FIV rémunérés par le gouvernement. Ainsi, la durée de l'infertilité est susceptible d'être plus longue chez les couples britanniques que chez les couples américains. Ceci, cependant, suggérerait des taux de succès potentiellement plus élevés aux États-Unis.
Cette étude montre néanmoins que pour certains couples (par exemple ceux dont la partenaire féminine est âgée de moins de 40 ans, l'infertilité masculine est traitée par ICSI, ou le don d'ovules ou de sperme est utilisé), il peut être utile de continuer avec les cycles futurs même si les patients ont échoué avec un cycle de FIV, ou même quatre cycles.
Whoa, vous pouvez dire. Réalisez-vous le coût de 9 ou même 6 cycles de FIV? Je reconnais que l'état dans lequel vous résidez a peu de chances d'exiger une couverture d'assurance pour le traitement de la fertilité, car seulement environ 15 le font aux États-Unis, actuellement, et tous ne couvrent pas la FIV. La question de savoir si cela vaut la peine de dépenser les ressources supplémentaires est quelque chose que vous et votre partenaire devrez déterminer vous-même. Pour prendre une telle décision, outre le coût, il est judicieux de prendre en compte les facteurs suivants: risques médicaux (syndrome d'hyperstimulation ovarienne, situation rare mais potentiellement dangereuse, risques à long terme d'une exposition répétée). à des niveaux élevés d'hormones de stimulation ovarienne); et le stress émotionnel que de multiples cycles de FIV peuvent imposer (par exemple, le stress émotionnel du traitement répété, les obstacles logistiques, y compris le temps de travail nécessaire et le temps de déplacement).
La connaissance de ces données récentes est importante pour pouvoir prendre des décisions véritablement éclairées. Ne vous sentez pas coupable, cependant, si vous ne pensez pas pouvoir continuer le traitement. Connaissez vos limites car vous êtes dans la meilleure position pour prendre soin de vous et de vos besoins. Mais, si vous voulez continuer à essayer, cette étude de recherche bien menée suggère que les chances peuvent être en votre faveur.
