Les résultats en matière de santé d'une société raciste

Comme si être pauvre ne suffisait pas – et, croyez-moi, les disparités en matière de santé sont mauvaises – c'est encore pire d'être pauvre et de vivre dans un quartier pauvre. Pourtant, même cela pâlit en comparaison d'être pauvre et noir en Amérique.

J'écris de Caux, en Suisse, où je fais partie de plus de 200 personnes provenant de près de 40 pays pour connaître l'impact de la race et du racisme sur la vie des gens et trouver des moyens de grandir, de guérir et de prospérer en tant que communautés multiraciales . Ce qui suit est un résumé intégratif de plusieurs présentations, y compris celles du sociologue Harvard David Williams et Brian Smedley du Centre conjoint pour les études politiques et économiques. Le programme complet de la conférence est disponible ici.

Les disparités raciales en matière de santé ne sont pas nouvelles, mais la plupart d'entre nous ne connaissent pas vraiment les détails, peut-être parce qu'il y a relativement peu de discussions à ce sujet dans les médias et chez les fournisseurs de soins de santé. Les données dans les sociétés conscientes de la race sont sombres. Non seulement aux États-Unis, mais aussi en Australie, au Brésil, en Nouvelle-Zélande, en Afrique du Sud et au Royaume-Uni, les groupes raciaux non dominants ont des résultats de santé significativement plus mauvais que le groupe racial dominant.

David Williams, sociologue à Harvard, à Caux, en Suisse

Le motif est cohérent. Selon Williams, dans les sociétés soucieuses de la race, les minorités raciales tombent malades à un âge plus jeune, ont une maladie plus grave et meurent plus tôt que les Blancs.

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En Nouvelle-Zélande, au Canada et aux États-Unis, les hommes autochtones ont une espérance de vie inférieure de 7 ans à la moyenne masculine dans leur pays respectif. En Australie, l'écart est de 21 ans (Bramley et al, 2004).

L'espérance de vie est évidemment un résultat significatif, mais elle est aussi plutôt nébuleuse. Il est possible d'être beaucoup plus précis. Il y a 10 biomarqueurs différents associés au vieillissement et au stress. Ceux-ci comprennent la pression artérielle systolique, la pression artérielle diastolique, l'indice de masse corporelle, l'hémoglobine glyquée, l'albumine, la clairance de la créatinine, les triglycérides, la protéine c-réactive, l'homo-cystéine et le cholestérol total. Ensemble, ils comprennent la charge allostatique, l'accumulation de «l'usure sur le corps» qui survient lorsque des individus sont exposés à des stress répétés ou chroniques. Geronimus et al., AJPH, 2006 ont trouvé des différences significatives entre les Blancs et les Blancs dans toutes les catégories d'âge, y compris chez les 18-24 ans où les Noirs obtenaient des résultats supérieurs de près de 50% (moyenne blanche = 1,1, moyenne noire = 1,6).

Le point important ici est que ce n'est pas seulement entraîné par la pauvreté ou le niveau socio-économique (SES) plus largement. Pour être sûr, SES compte aussi. Les données montrent qu'à l'âge de 25 ans, les diplômés des collèges blancs peuvent s'attendre à vivre 6,4 années de plus que leurs homologues blancs qui n'ont pas terminé leurs études secondaires. Une différence SES similaire est évidente dans l'échantillon de Black où les diplômés des collèges noirs vivent 5,3 années de plus. Pourtant, les courbes de distribution chevauchent à peine les diplômés des collèges noirs ayant une espérance de vie de 1,8 ans de moins que les blancs n'ayant qu'un diplôme d'études secondaires (Murphy, NVSS, 2000, Braveman et al., AJPH, 2010, NLMS 1988-1998). Être pauvre et sans instruction (les deux sont fortement corrélés) est mauvais pour votre santé, mais pas aussi mauvais que d'être noir.

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Comment se fait-il que la race compte de manière si tangible? Une réponse globale implique de multiples voies, y compris la ségrégation du quartier, la discrimination institutionnelle, le biais inconscient, le racisme intériorisé et l'environnement (par exemple, l'exposition aux toxines) et les facteurs de stress psychosocial.

Bien qu'une discussion détaillée de toutes ces voies dépasse la portée de cet article, je vais m'attarder brièvement sur les effets de la ségrégation (j'ai écrit un peu sur le biais inconscient dans les soins de santé ici).

Selon Williams et Collins (2001), la ségrégation résidentielle influe sur les résultats en matière de santé de quatre façons différentes:

1. La ségrégation détermine la qualité de l'éducation et des opportunités d'emploi. Une étude nationale des effets de la ségrégation sur les jeunes adultes afro-américains a révélé que l'élimination de la ségrégation effacerait les différences entre les taux de diplomation des Noirs et Blancs, les taux de chômage et les gains et réduirait des deux tiers les différences raciales dans la maternité (Cutler, Glaeser, & Vigdor, 1997). Ces variables sont directement liées au statut socio-économique et clairement liées à des résultats de santé inférieurs.

2. La ségrégation contribue à la création de quartiers pathogènes et de conditions de logement. Les quartiers résidentiels sont un prédicteur important de l'accès à une éducation de qualité ainsi que des groupes de pairs sociaux et de l'exposition aux traumatismes. Selon Williams, «dans les 171 plus grandes villes des États-Unis, il n'y a même pas une seule ville où les Blancs vivent en égalité écologique avec les Noirs en termes de taux de pauvreté ou de taux de ménages monoparentaux». Les Blancs résident considérablement mieux que le contexte moyen des communautés noires. »(Sampson et Wilson, 1995, p. Ces conditions de vie non seulement limitent l'accès aux opportunités, mais exposent également les résidents à beaucoup plus de stress et de traumatismes que ceux qui vivent dans des quartiers meilleurs. Cela est particulièrement gênant car la ségrégation raciale aux États-Unis est plus élevée que dans presque toutes les autres nations et ressemble à bien des égards à celle de l'Afrique du Sud pendant l'apartheid (Massey, 2004, Islande et al., 2002, Glaeser & Vigdor, 2001).

3. Les conditions liées à la ségrégation peuvent limiter la pratique des comportements de santé et encourager les comportements malsains. Il est fréquent que les entreprises désinvestissent dans les communautés à faible revenu, qui sont en majorité des Noirs. Ce désinvestissement inclut, à titre d'exemple, les épiceries, ce qui fait qu'il est difficile pour les familles noires à faible revenu d'acheter des fruits et légumes frais, même lorsqu'elles s'engagent à manger sainement.

4. La ségrégation peut nuire à l'accès à des soins de santé de qualité. La ségrégation limite l'accès aux opportunités d'éducation et d'emploi, ce qui à son tour limite l'accès à l'assurance maladie.

Les disparités sociales en matière de santé ont un coût humain évident. Selon Woolf et al., 2004, AJPH, on estime que dans les années 1991-2000, 176.633 décès ont été évités en raison des progrès médicaux. Si les taux de mortalité des Noirs étaient les mêmes que ceux des Blancs, 886 202 décès auraient été évités. Selon leurs données, 5 décès pourraient être évités simplement en réduisant les disparités raciales pour chaque vie sauvée par les progrès médicaux et l'élimination des disparités en matière de santé permettrait de sauver plus de vies que les progrès actuels de la technologie médicale.

Il y a aussi des coûts économiques. Selon LaVeist et al., En 2009, les coûts des soins médicaux associés aux disparités raciales se sont élevés à 229,4 milliards de dollars et la baisse de la productivité au travail et des décès prématurés s'est traduite par un coût de 1 008 milliards de dollars. Le coût total de 1,24 billion de dollars est plus que le PIB de l'Inde, la 12e plus grande économie du monde. Selon l'étude de Schoeni et al (2011) dans le American Journal of Preventive Medicine, si tous les Américains avaient la meilleure santé des diplômés universitaires, notre société gagnerait 1,007 milliards de dollars par an. Williams conclut – et je suis d'accord – que la justice sociale est non seulement rentable, mais que notre société ne peut plus continuer à supporter les coûts de ne rien faire.

Les remèdes ne sont pas simples, certainement pas aussi faciles que de prendre une pilule, mais le changement est possible. Les professionnels de la santé (et autres) peuvent apprendre à prendre conscience des préjugés inconscients et les municipalités peuvent travailler avec les décideurs fédéraux pour déségréger les logements à faible revenu en dispersant de petites unités de logement de faible hauteur dans les communautés à revenu moyen plutôt que de consolider et de concentrer ces logements. dans les quartiers les plus défavorisés économiquement. Le gouvernement et le secteur privé peuvent aussi créer des conditions (p. Ex., Des incitatifs économiques) pour que les entreprises, y compris les épiceries, s'installent dans les quartiers qui n'ont pas accès à de la nourriture saine. Les soins de santé peuvent être fournis aux pauvres et non assurés en utilisant le modèle développé par le Centre de santé de l'Église, qui s'associe avec des médecins et des fournisseurs de soins locaux pour fournir des services médicaux et préventifs aux non-assurés à Memphis, TN.

David Williams et Mee Moua à l'histoire de la guérison 2013 d'Initiatives et Changement

Dans son bref discours, Williams a lancé un défi aux personnes rassemblées. Ce fut un défi plus tard développé dans un contexte différent par Mee Moua de l'Asian American Justice Center et de nouveau par Marc Leyenberger de la Commission européenne contre le racisme et l'intolérance. Le défi est multiple: reconnaître l'injustice qui existe, ne pas vouloir le tolérer, et insister sur une place à la table – n'importe quelle table qui a une influence sur la politique ou la pratique – afin d'avoir une voix en mouvement vers la justice raciale. Il semble approprié, lecteur doux, de vous transmettre ce défi. Travaillons ensemble à la justice. Faisons-le avec amour.

Les références

Bramley, D., Hébert, P., Jackson, RT, et Chassin, M. (2004). Les disparités autochtones dans la mortalité par maladie, une comparaison entre pays: Nouvelle-Zélande, Australie, Canada et États-Unis.

Braveman, PA, Cubbin, C., Egerter, S., Williams, DR, et Pamuk, E. (2010). Les disparités socio-économiques dans la santé aux États-Unis: ce que les modèles nous disent. Revue américaine de santé publique, 100 (S1), S186-S196.

Geronimus, AT, Hicken, M., Keene, D., & Bound, J. (2006). "Weathering" et les modèles d'âge des scores de charge allostatique chez les noirs et les blancs aux États-Unis. Journal américain de santé publique, 96 (5), 826-833.

Schoeni, RF, Dow, WH, Miller, WD et Pamuk, ER (2011). La valeur économique de l'amélioration de la santé des Américains défavorisés. Revue américaine de médecine préventive, 40 (1), S67-S72.

Woolf, SH, Johnson, RE, Fryer Jr, GE, Rust, G., et Satcher, D. (2004). L'impact sur la santé de la résolution des disparités raciales: une analyse des données sur la mortalité aux États-Unis. American Journal of Public Health, 94 (12), 2078-2081.

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