Quelles sont les causes de l’insomnie?

Approcher cette question de manière constructive aidera à améliorer votre sommeil.

Source: Ben White, 165045 / unsplash

Dans le post précédent, nous avons considéré pourquoi l’insomnie n’est pas la même chose que la privation de sommeil. Mais qu’est-ce que l’insomnie, alors? La question de la cause sous-jacente de l’insomnie est très courante dans la pratique clinique du sommeil. Les personnes souffrant de troubles chroniques du sommeil proposent des réponses basées sur leur propre expérience. Dans son livre séminal, Insomnia: Psychological Assessment and Management (1993), le Dr Charles Morin, spécialiste de l’insomnie, a cité des recherches alors en cours indiquant que les personnes les plus souvent accusaient leur esprit hyperactif de leur difficulté à dormir. Une étude publiée plus récemment sur les attributions causales (2013) a également constaté que les patients souffrant d’insomnie identifiaient le plus souvent l’impossibilité de faire cesser les pensées, le stress et les problèmes de sommeil comme causes de leur insomnie. Des idées sur les causes de l’insomnie guident le point de vue des patients sur les options de traitement (2013) et déterminent leur adaptation réussie aux techniques thérapeutiques recommandées (2015a).

Prenons l’exemple hypothétique suivant. Une personne – appelons-le Jake – se débat avec l’insomnie depuis de nombreuses années. Jake sait que même s’il se sent très fatigué, son esprit se met en marche dès qu’il se couche. Il ne peut tout simplement pas arrêter de penser à toutes sortes de choses, généralement inquiétantes, y compris à quel point il va mal fonctionner demain s’il ne dort pas bien. Pour calmer cette énigme mentale, il commence à regarder une vidéo sur sa tablette et au bout d’une heure environ, il acquiesce de la tête. Mais dès qu’il arrête la tablette, son esprit redevient actif, alors il garde les vidéos au chevet la plus grande partie de la nuit. Jake a lu sur Internet que l’électronique dans son lit devrait être évitée, mais les conseils n’ont pas beaucoup de sens pour lui, car la diffusion de vidéos aide à étouffer la cause de son insomnie – des ruminations excessives. Comme son sommeil ne s’améliore pas, il décide de chercher des conseils professionnels. Son médecin généraliste recommande de s’inquiéter moins et de faire plus d’exercice. Un pneumologue le teste pour l’apnée du sommeil. Un psychiatre l’évalue pour la dépression et l’anxiété. Un thérapeute propose de travailler sur des conflits non résolus et de développer de meilleures compétences pour faire face au stress. Jake a toujours été un peu un «noctambule», mais il se souvient que le véritable problème du sommeil a commencé peu après le divorce, il y a environ 10 ans. Il y a quelques années, il a une nouvelle relation heureuse et le divorce est une chose du passé. Ou est-ce? Avec sa tête qui tourne, Jake retourne à courir des vidéos le soir et passe beaucoup de temps sur les espressos pendant la journée.

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Jake pense que son insomnie a une, peut-être deux causes sous-jacentes, et si ces causes sont éliminées, le sommeil devrait revenir à la normale. En pensant à un sommeil perturbé comme une voiture défectueuse, Jake pense qu’il suffit d’identifier et de remplacer la pièce cassée. Le sommeil, malheureusement, ne fonctionne pas de manière aussi linéaire. Bien que de nombreuses conditions médicales et psychiatriques puissent perturber le sommeil, l’insomnie peut ne pas être directement liée à des symptômes physiques ou psychiatriques (2014) et persiste souvent après un traitement réussi de la condition «primaire» (2007). De plus, l’insomnie peut prédire des symptômes futurs de problèmes médicaux (p. Ex. Douleur chronique, 2010) ou psychiatriques (p. Ex. Dépression, 2018). Sur la base de ce type de preuves, les éditions actuelles du Manuel diagnostique et statistique (2013) et de la Classification internationale des troubles du sommeil (2014) reconnaissent l’insomnie chronique comme une condition indépendante pouvant coexister avec d’autres affections.

En tant que condition à part entière, l’insomnie chronique a une nature multiple. Dès 1987, un autre spécialiste de l’insomnie de renommée mondiale, le regretté Dr Arthur Spielman, et ses collègues ont proposé le «modèle 3P», qui a depuis été essentiellement cité dans tous les textes traitant des causes de l’insomnie (2015b). Ce modèle sépare toutes les causes possibles en trois groupes de facteurs: la prédisposition, la précipitation et la perpétuation. Les facteurs prédisposants sont des qualités physiques et psychologiques qui rendent le sommeil vulnérable, par exemple le sommeil léger ou le «débordement». Les facteurs de précipitation sont des événements de la vie qui perturbent le sommeil, comme une maladie ou un décalage horaire. Tandis qu’une personne tente de faire face à une période de sommeil difficile, certaines stratégies qui peuvent être brièvement utiles deviennent des facteurs perpétuant l’insomnie à long terme. Ainsi, passer plus de temps à «essayer» de dormir ou à se distraire avec les appareils électroniques à partir des ruminations au coucher devient très vite le principal coupable sur la voie de la récupération.

Penser l’insomnie de cette manière la place dans une catégorie avec d’autres conditions qui sont considérées comme liées au style de vie. Par exemple, quelles sont les causes de l’hypertension? Stress? La génétique? Une inquiétude excessive? Peut-être une autre condition médicale? Le manque d’exercice ou de mauvais choix alimentaires pourrait-il en être la cause? Il est facile de se rendre compte que pour traiter l’hypertension de manière optimale, il convient de répondre à plusieurs raisons possibles. Une approche similaire à l’insomnie est conseillée par le “modèle 3P”.

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Dans notre exemple hypothétique, le fait que Jake soit un «noctambule» est un facteur de prédisposition biologique. Il n’a pas été particulièrement problématique avant de développer une insomnie à part entière, mais il faut maintenant y remédier. Le divorce était probablement un facteur déclencheur, et si Jake a des sentiments persistants à ce sujet, cela devrait également être résolu. Ses habitudes actuelles en matière de sommeil comprennent la lecture de vidéos au lit le soir et la consommation de caféine pendant la journée. De telles habitudes peuvent l’aider en une seule nuit ou un seul jour, mais avec certitude, elles continuent de faire de plus en plus mal à son sommeil à long terme et doivent être changées. Et last but not least, la recherche d’une seule «cause» qui peut être rapidement «fixée» doit être remplacée par une compréhension plus réaliste de multiples facteurs contributifs et une stratégie unifiée à long terme.

Si cela ressemble à du travail, c’est parce que c’est le cas. Mais suivre cette voie avec CBT-I a une grande récompense fondée sur des preuves – une amélioration durable du sommeil et un sentiment d’auto-efficacité renouvelé en tant que bon dormeur!

Les références

Morin, CM (1993). Insomnie: évaluation psychologique et prise en charge . New York: Presse de Guilford.

Harvey, AG, Soehner, A., T. Lombrozo, L. Bélanger, J. Rifkin et Morin, (2013). «Théories folkloriques» sur les causes de l’insomnie. Recherche en thérapie cognitive, 37 (5) . doi: 10.1007 / s10608-013-9543-2.

Cvengros, JA, Crawford, MR, Manber, R. et Ong, JC (2015a). La relation entre les croyances relatives au sommeil et l’adhésion au traitement comportemental associée à la méditation pour l’insomnie. Médecine comportementale du sommeil, 13 , 52-63. doi: 10.1080 / 15402002.2013.838767.

Asih, S., Neblett, R., Mayer, TG, E. Brede, et Gatchel, RJ (2014). L’insomnie dans une douleur musculo-squelettique chronique avec une population handicapée est indépendante de la douleur et de la dépression. Spine Journal, 14 , 2000-7. doi: 10.1016 / j.spinee.2013.11.052.

Carney, CE, Segal, ZV, Edinger, JD et Krystal, AD (2007). Une comparaison des taux de symptômes d’insomnie résiduels après une pharmacothérapie ou une thérapie cognitivo-comportementale pour un trouble dépressif majeur. Journal of Clinical Psychiatry, 68 , 254-60.

Quartana, PJ, Wickwire, EM, Klick, B., Grace, E. et Smith, MT (2010). Changements naturalistes dans les symptômes de l’insomnie et douleur dans le trouble de l’articulation temporo-mandibulaire: une analyse par panel croisée. Pain, 149 , 325-31.

Bei, B., Asarnow, LD, Krystal, A., Edinger, JD, Buysse, DJ et Manber, R. (2018). Traitement de l’insomnie dans la dépression: Les facteurs liés à l’insomnie prédisent les trajectoires de dépression à long terme. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 86 , 282-293. doi: 10.1037 / ccp0000282.

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Spielman, AJ, Caruso, LS et Glovinsky, PB (1987). Une perspective comportementale sur le traitement de l’insomnie. Cliniques psychiatriques d’Amérique du Nord, 10 , 541-553.

Levenson, JC, Kay, DB, Buysse, DJ (2015b). La physiopathologie de l’insomnie. Coffre, 147 , 1179-1192. doi: 10.1378 / chest.14-1617.