Y a-t-il encore des lacunes dans le dépistage?

Dans les milieux de soins de santé ou cliniques où les femmes sont présumément sous la garde de prestataires bien équipés pour apporter un soulagement, les femmes qui nourrissent des pensées effrayantes restent réticentes à révéler ce qu'elles pensent. Lorsqu'on demande spécifiquement aux femmes si elles ont des pensées effrayantes, elles peuvent répondre de différentes façons, en fonction de la personne qui pose la question, de la façon dont elles le demandent, de la raison pour laquelle elles demandent et de ce que la mère peut gagner ou perdre en répondant. En raison de ces variables, nous devons d'abord considérer l'expérience personnelle de la mère dans le contexte d'être directement interrogé sur les pensées effrayantes qu'elle n'a peut-être pas été en mesure d'avoir en premier lieu. Après tout, nous avons vu que ce qui fait peur à une personne peut ne pas effrayer l'autre. Ceci est illustré par l'éventail de réponses qui donnent un aperçu de la vaste gamme d'interprétations de questions sur les pensées effrayantes.

Au Centre de stress post-partum, lors d'un premier appel téléphonique, les cliniciens demandent: Avez-vous des pensées qui vous effraient? Lorsque cette question concernant les pensées effrayantes est posée, elle est délibérément laissée ouverte pour encourager une interprétation individuelle. Vous trouverez ci-dessous des réponses courantes à cette question: Avez-vous des pensées qui vous effraient?

1) Silence

Cette réponse peut signifier un certain nombre de choses, allant de prendre le temps de réfléchir, à une pause pour la clarification, à une panique tranquille, ou à l'hésitation à divulguer. Il est raisonnable que l'appelant se méfie de la question ou que la personne à l'autre bout du téléphone pose la question. De toute évidence, le téléphone n'est pas le meilleur moyen de divulgation de soi de cette nature, mais compte tenu de la crise potentielle inhérente au travail avec les femmes post-partum, c'est souvent la première ligne d'intervention.

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2) Oh non. Je ne veux pas blesser mon bébé ou quelque chose comme ça. J'aime mon bébé.

Beaucoup de femmes font immédiatement appel au sensationnalisme mis en avant par l'attention trompeuse des médias et pensent que la question tente de déterminer s'il y a intention de nuire au bébé. La vérité est, s'il y a intention de nuire au bébé ou non, la plupart des femmes ne révèlent pas cela au téléphone. Que la réponse soit véridique à ce stade précoce est moins pertinente que le fait qu'elle sait qu'elle parle avec quelqu'un qui comprend que des pensées effrayantes peuvent faire partie de son expérience actuelle.

3) Oui. J'ai peur de ne pas me sentir mieux.

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Bien que certaines femmes présument que les pensées effrayantes ne se rapportent qu'aux pensées de préjudice venant au bébé, comme nous l'avons vu, toute pensée peut être effrayante si elle est vécue comme telle. Il peut certainement faire peur de penser que l'on se sentira toujours aussi mal. Cette réponse démontre la qualité ruminative de certains processus de pensée post-partum, ce qui peut indiquer ou non qu'il existe d'autres pensées effrayantes cachées.

4) Eh bien, parfois ça me fait peur que quelque chose de mauvais puisse arriver, comme si je pouvais casser et faire quelque chose de terrible.

Cette réponse révèle la confiance initiale de la femme dans le dialogue et sa volonté de demander de l'aide. Il s'agit d'un cas où un examen approfondi, effectué de manière sensible, serait approprié pour déterminer si une intervention d'urgence est nécessaire ou si une réassurance et une nomination seraient appropriées.

5) Que voulez-vous dire, comme quoi? Tu veux dire, est-ce que je veux blesser mon bébé? Jamais!

Certaines femmes demanderont immédiatement des éclaircissements. Une telle réponse peut être indicative d'une posture défensive, les protégeant d'une exploration authentique de leurs pensées. Si une femme est tellement effrayée par ses propres pensées qu'elle est défensive à propos de la question, elle peut ne pas être capable de répondre, même avec un clinicien sensible. De plus, le manque de compréhension de la raison pour laquelle la question est posée mènera probablement à des réactions suspectes ou autoprotectrices.

Après avoir posé la question d'évaluation initiale, un fournisseur pourrait trouver utile d'élargir le questionnement avec des questions plus précises: Avez-vous des idées qui vous effraient à propos de vous faire du mal ou de nuire à votre bébé? Avez-vous des pensées troublantes qui semblent sortir de nulle part encore et encore? Cette ligne de questionnement n'a pas pour but de juger son maternage, même s'il peut le ressentir. C'est une partie critique de l'évaluation précoce et permet aux femmes de savoir que les pensées effrayantes sont fréquentes pendant la période post-partum. Dans l'ensemble, les femmes sont soulagées de découvrir que leurs pensées sont partagées par les autres et ne sont pas nécessairement un phénomène inquiétant. Cette intervention précoce est l'une des premières façons de décoller les couches de défense qui pourraient obscurcir le tableau clinique. En reconnaissant l'anxiété associée aux pensées effrayantes incontrôlables, le clinicien offre un réconfort et un soulagement immédiat, réduisant ainsi le sentiment de honte et établissant la confiance.

Lorsque l'on considère certains aspects de l'environnement clinique, il est raisonnable de supposer que le contexte est directement lié à la disponibilité ou à l'absence d'une femme à divulguer. Pour cette raison, les efforts pour accroître la sensibilisation aux problèmes de santé mentale maternelle ont porté non seulement sur l'éducation des prestataires concernant les protocoles d'évaluation et de traitement, mais aussi sur l'autonomisation de la mère pour devenir son meilleur défenseur de la santé.

Le résultat est ceci: l'expérience d'avoir des pensées effrayantes signifie différentes choses pour tout le monde. Cela inclut les fournisseurs de soins de santé et les femmes qui luttent avec ces pensées. Les nouvelles mères seront plus enclines à chercher de l'aide lorsqu'elles peuvent avoir confiance qu'elles sont prises en charge par des prestataires de soins qui comprennent les implications des facteurs de stress de la nouvelle maternité et leur impact sur la façon dont une femme pense et ressent. Il est raisonnable que, jusqu'à ce que les femmes se sentent en sécurité de cette façon, elles continueront à se méfier lorsque ces questions sont posées. La honte, l'embarras et la peur continuent d'occuper une place centrale pour la femme qui nourrit des pensées qui la terrorisent. Trouver le bon endroit pour exprimer cela et se sentir en sécurité est primordial.

Adapté de laisser tomber le bébé et d'autres pensées effrayantes (Routledge) Kleiman & Wenzel