L'effet Angelina Jolie

Dans un monde où nous oublions la plupart des reportages à propos de la mise à jour d'une page d'accueil, il est rare qu'un reportage sur la santé ait un effet durable. Cependant, après un test positif pour la mutation BRCA1 , Angelina Jolie est devenue publique avec sa décision de subir une double mastectomie préventive, et de nombreuses femmes s'en souviennent. En outre, aux États-Unis, en Australie, au Canada, en Nouvelle-Zélande et au Royaume-Uni, des milliers de femmes ont été inspirées par Jolie pour recevoir elles-mêmes les tests BRCA ; un phénomène a ensuite appelé l' effet Angelina Jolie .

Qu'est-ce que BRCA ?

BRCA1 et BRCA2 sont des gènes suppresseurs de tumeurs. Les défauts de ces gènes entraînent un cancer du sein et de l'ovaire. Fait à noter, les mutations dans BRCA1 et BRCA2 sont héritées d'une manière autosomique dominante avec des degrés de pénétrance différents; vous êtes également susceptibles d'hériter des mutations BRCA de votre mère ou de votre père.

Les femmes ayant des mutations BRCA1 ont jusqu'à 85% de risque de développer un cancer du sein héréditaire et un risque de 40% de développer un cancer de l'ovaire. Considérant que, les femmes avec des mutations dans BRCA2 ont un risque accru de cancer du sein à vie de 85 pour cent et un risque de 20 pour cent de développer un cancer de l'ovaire.

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Les cancers provoqués par des mutations BRCA partagent un certain nombre de caractéristiques distinctes. Par exemple, l'âge de l'apparition du cancer du sein et de l'ovaire est plus précoce chez les femmes et le cancer du sein touche généralement les deux seins. En outre, les personnes ayant des mutations BRCA sont plus à risque pour d'autres cancers comme le cancer du côlon.

Le test de dépistage des mutations BRCA1 ou BRCA2 commence par une évaluation de la pertinence de ces tests. Seules les personnes présentant un risque élevé de cancer héréditaire des ovaires et du sein devraient subir un test de dépistage des mutations BRCA1 ou BRCA2 . Au moment de décider si vous êtes un bon candidat pour de tels tests génétiques, un médecin va prendre en compte une histoire familiale détaillée et l'histoire personnelle en partie sur l'identification des parents atteints de cancer.

Si vous êtes testé pour des mutations BRCA , le test génétique de sang ou de salive est simplement un premier pas avec des mois de considération et de conseil génétique avant que des mesures préventives comme la chirurgie ne soient prises. En d'autres termes, il n'y a aucun moyen que vous soyez testé un jour pour BRCA1 ou BRCA2 et que vos ovaires et vos seins soient retirés le lendemain. De plus, bien que très efficace, la chirurgie n'est qu'une stratégie préventive avec d'autres, y compris la surveillance par mammographie, échographie et IRM ou chimioprévention.

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Pour être juste, il y a encore beaucoup de choses que nous ne savons pas sur les mutations BRCA , et les implications des tests et des stratégies de prévention basées sur les résultats des tests BRCA . Beaucoup de personnes qui subissent des tests BRCA1 et BRCA2 n'obtiennent pas de conseils clairs ou pratiques à partir du test. De plus, certains experts se méfient du test.

L'effet Angelina Jolie expliqué

Source: Kristina Afanasyeva © 123RF.com

Dans une tribune publiée en mai 2013 dans le New York Times , Angelina Jolie a rendu publique sa décision de se faire enlever les seins après avoir testé postive avec la mutation BRCA1 . (En mars 2015, Angelina Jolie a écrit un éditorial décrivant sa décision de subir une autre intervention chirurgicale préventive et de retirer ses ovaires et ses trompes de Fallope.)

Suite à l'annonce de Jolie en mai 2013, les médecins du monde entier ont commencé à remarquer que plus de femmes étaient préoccupées par le cancer du sein héréditaire et intéressées par les tests BRCA1 et BRCA2 .

Dans une tentative d'étudier l' effet Angelina Jolie , les chercheurs britanniques ont examiné les données de référence (retérospective) de 21 cliniques d'histoire familiale du cancer du sein et des cliniques de génétique en 2012 et 2013. Globalement, les chercheurs ont constaté qu'en 2012, le nombre de renvois à ces centres étaient 12 142, et en 2013, le nombre de références était de 19 751.

Plus précisément, les chercheurs ont découvert qu'en juin et juillet 2013, les deux mois suivant l'annonce initiale d'Angelina Jolie, les renvois ont augmenté de 2,5 fois avant de diminuer à 32% en novembre et décembre 2013. En outre, près de deux fois plus de femmes demandaient le BRCA1 et Tests BRCA2 et questions sur la mastectomie prophylactique.

Dans cette étude, les chercheurs ont pris soin d'identifier l'influence des facteurs de confusion possibles. Tout d'abord, à l'époque où Angelina Jolie a écrit son éditorial initial du New York Times , les directives mises à jour de l'Institut national pour la santé et l'excellence du noyau (NICE) suscitaient un engouement parmi le public britannique. Les lignes directrices NICE mises à jour se sont concentrées sur la prévention du cancer du sein familial avec les agents chimiothérapeutiques tamoxifène et raloxifène. Malgré la fanfare entourant les lignes directrices NICE, cependant, cette attention a entraîné une augmentation seulement minime des références.

Deuxièmement, les chercheurs étaient préoccupés par le fait que beaucoup de femmes qui se présentaient pour des références étaient «très inquiètes». De tels patients pourraient retourner à la clinique pour un dépistage précoce répété. Cependant, les chercheurs ont compris qu'il n'y avait pas une telle augmentation des renvois inutiles.

Une limite de cette étude – qui a été dûment soulignée par les chercheurs – est que cette étude est rétrospective et que d'autres pourraient être tirées d'une étude prospective. Plus précisément, avec une étude prospective, les chercheurs pourraient comprendre les motivations sous-jacentes des renvois. Les chercheurs suggèrent que de futures études pourraient être planifiées en prévision d'une annonce semblable de célébrité de santé.

Il est encourageant qu'Angelina Jolie ait été capable de modéliser avec succès un comportement sain et des mesures de médecine préventive. Jolie est une personne compatissante et désintéressée, comme en témoignent non seulement son intérêt pour les autres personnes ayant des mutations BRCA1 ou BRCA2, mais aussi sa myriade de rôles caritatifs, y compris celui d'ambassadrice de l'ONU.

Mais malgré le coup de pouce que Jolie a donné à la sensibilisation héréditaire au cancer du sein et de l'ovaire et aux tests BRCA , ses efforts pourraient être augmentés par la communauté médicale. Par exemple, bien que 75% des Américains sachent que Jolie a eu une double mastectomie, moins de 10% comprennent pourquoi.

Quand une célébrité glamour comme A-list partage son histoire de santé avec le monde, il incombe à la communauté médicale d'expliquer ces histoires dans un contexte approprié. Par exemple, en ce qui concerne le cancer héréditaire du sein et de l'ovaire, les gens doivent savoir que les tests BRCA sont destinés aux personnes à haut risque de maladie et que les stratégies préventives chirurgicales doivent être soigneusement examinées. De plus, il y a encore beaucoup de choses que nous ne connaissons pas sur BRCA , et tous les tests BRCA ne donnent pas de directives claires.

Sources choisies

"L'effet Angelina Jolie: comment un profil de célébrité élevé peut avoir un impact majeur sur la fourniture de services liés au cancer" par D Gareth et co-auteurs publiés dans Breast Cancer Research en 2014. Consulté le 23/06/2015. Open source.

Hunt KK, Robertson JR, Bland KI. Le sein Dans: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, chasseur JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Principes de chirurgie de Schwartz , 10e. New York, NY: McGraw-Hill; 2014. Accédé le 23 juin 2015.

Powell-Dunford N. Dépistage du cancer chez les femmes. Dans: Sud-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL. eds. Diagnostic et traitement en cours: Médecine familiale , 4e. New York, NY: McGraw-Hill; 2015. Accédé le 23 juin 2015.