Les révisions de la dépendance au DSM-5 sont-elles encore déroutantes?

Fini le temps de penser que vous êtes accro ou que vous n'êtes pas – entrez dans un avenir qui pose la question: «Êtes-vous un utilisateur en bonne santé de substances, ou avez-vous un trouble d'usage de substance léger, modéré ou sévère? ou une dépendance? "

Le DSM-5, qui remplace le DSM-IV-R, identifie des révisions importantes dans le domaine du diagnostic de l'addiction. Il présente un éventail de troubles liés à l'utilisation de substances, remplaçant le choix diagnostique binaire vieux de plusieurs décennies entre la toxicomanie et la toxicomanie. Ces nouveaux troubles vont de légers, modérés et sévères. De plus, l'utilisation non problématique (NPU), non ordonnée et non pathologique est récemment discutée. Ces révisions de diagnostic du spectre, éventuellement par inadvertance, ont également ouvert une occasion explosive pour nous tous de mieux comprendre notre relation avec ce que Ron Siegel à UCLA identifie comme «notre quatrième disque imparable», le désir humain ancien d'échapper et d'élargir la conscience grâce à l'utilisation de l'AOD (Siegel, 2005).

Au cours des deux dernières décennies et demie, j'ai également trouvé utile et utile de penser de manière expansive au diagnostic, et pas seulement de limiter l'évaluation à l'abus et à la dépendance. J'ai à la fois conceptualisé et développé des croquis cliniques d'utilisation, de non-usage, d'abus et d'addiction.

J'ai observé les comportements humains, organisé mes impressions, et développé 16 profils ou croquis cliniques qui décrivent certaines des histoires idiosyncratiques de nos attachements et de nos implications avec l'alcool et les drogues. Le nombre de profils a augmenté au fil des ans à la suite de mes propres observations cliniques, ainsi que de la contribution collégiale et des étudiants. Dans une certaine mesure, nous sommes liés par le DSM, et j'espère que ces descripteurs cliniques seront utiles à votre évaluation et à votre réflexion sur le traitement lorsque vous vous adapterez à l'approche dimensionnelle du DSM-5.

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Ces croquis sont conçus pour combler le fossé entre l'évaluation et le traitement. Ils encouragent les patients et les individus à envisager et à explorer ensemble la signification d'un SUD léger, modéré ou sévère avant de décider d'une réponse à leur problème. Ils encouragent également les individus à envisager une gestion plus consciente de leurs impulsions grâce à la réduction des risques.

L'utilisation des 16 croquis est destinée à dépathologiser notre désir d'intoxication, favoriser une conversation exploratoire autour de la «pulsion» pour échapper et élargir la conscience, approfondir notre compréhension individuelle et culturelle de notre relation avec l'AOD, améliorer les capacités diagnostiques et évaluatives, élargir l'imagination clinique et aider à gérer le nouveau processus complexe d'évaluation. Plus notre vision est nuancée, plus notre traitement est réfléchi.

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Reportez-vous au tableau des croquis cliniques ci-dessous. Ceci est suivi par quelques exemples d'esquisses qui incluent des stratégies de réduction des risques. La réduction des méfaits est une approche qui consiste à travailler avec les troubles liés à l'utilisation de substances d'une manière qui n'insiste pas sur l'abstinence comme point de départ, mais qui encourage plutôt à travailler avec les forces de l'individu pour réduire les dommages. La réduction des méfaits n'empêche pas l'abstinence, mais commence par une exploration collaborative de nombreuses options d'action possibles qui peuvent mieux gérer les pulsions destructrices ou malsaines.

Utilisateurs expérimentaux

Ce sont des gens qui essaient de boire ou de la drogue pour savoir s'ils les aiment ou non. Ils pourraient essayer la bière ou le vin pour voir s'ils apprécient le goût et éprouver du plaisir avec les amis, la famille, les collègues de travail, ou un autre cadre. La plupart des gens sont initiés à l'AOD et expérimentent avec eux à un moment de leur vie, souvent dans leur adolescence ou dans la vingtaine. Les gens expérimentent souvent avec des substances plus diverses à mesure qu'ils vieillissent. Plus récemment, un plus grand nombre de personnes après des années ou une décennie d'abstinence décident d'expérimenter à nouveau.

Stratégie de réduction des méfaits: Pour le risque est une force humaine, pour mesurer le risque est une compétence acquise. C'est un message très différent de simplement dire non. Apprenez de vos expériences et de celles des autres. Partagez vos essais et erreurs. Il n'y a rien à avoir honte, et cela peut aussi vous protéger de vos enthousiasmes malsains.

Utilisateurs sociaux

Ce sont des gens qui aiment boire ou fumer en compagnie des autres. Ils ont hâte de partager l'expérience avec d'autres personnes. Ils savourent les effets relaxants, et ils s'imprègnent pour améliorer un événement social. Les utilisateurs sociaux peuvent parfois se livrer seuls; ils n'en font juste pas une habitude.

Stratégie de réduction des méfaits: La plupart des gens se considèrent comme des utilisateurs sociaux. Les gens doivent généralement compter sur leurs amis ou les autres utilisateurs pour leur faire savoir quand ils doivent s'arrêter. Si le comportement d'une personne atteint un point où elle perd le contrôle de ce qu'elle dit et fait, alors elle peut avoir besoin d'aide pour prévenir les dommages physiques ou les dommages aux personnes, aux biens ou aux relations.

Utilisateurs solitaires

Ce sont des individus qui sont susceptibles d'apprécier la solitude et la tranquillité seul. Ils peuvent s'engager dans de nombreuses activités, activités créatives, ou passe-temps seulement. Il n'est donc pas surprenant qu'ils soient susceptibles de profiter de l'AOD seul et de bien gérer cette expérience solo d'alcool et de drogue.

Stratégie de réduction des méfaits: Comme vous le savez peut-être, le modèle de pensée de la maladie considère la consommation d'alcool ou le drogué comme un symptôme caractéristique de la dépendance. Cela peut être le cas pour certains, mais pas tous. Il peut être utile de partager votre plaisir solitaire avec vos proches pour confirmer que c'est une expérience vraiment agréable pour vous, pas une évasion.

Misusers

Ce sont des gens qui ont parfois imbibé de manière à causer de l'embarras et du regret. Ils ne pensent plus rationnellement et perdront le contrôle de ce qu'ils disent, et comment ils marchent, parlent et fonctionnent. Une personne peut avoir un trop de boissons dans un bar après le travail, lors d'une fête ou lors d'un autre événement social. Les utilisateurs abusifs apprennent de leurs expériences et améliorent leurs habitudes.

Stratégie de réduction des méfaits: Un panneau de métro de New York indique: «Arrêtez de boire pendant que vous réfléchissez encore». L'intervention d'autres personnes est généralement le meilleur moyen de protéger un toxicomane contre tout préjudice causé à lui-même ou aux autres. Ils peuvent avoir besoin de se faire enlever leurs clés, d'être ramenés à la maison, ou être offerts et emmenés dans un endroit sécuritaire jusqu'à ce que les effets de la substance se dissipent.

Utilisateurs problématiques

Les utilisateurs problématiques ne boivent plus ou ne consomment plus de drogues pour le plaisir ou le plaisir, mais ils les utilisent pour faire face aux difficultés ou problèmes quotidiens auxquels ils sont confrontés. Cela leur donne un sentiment d'intégrité imaginaire. La vie s'est éloignée d'eux, les demandes sont accablantes, et avec le temps, boire / se droguer est devenu bâclé. La consommation excessive d'alcool devient une habitude.

Stratégie de réduction des méfaits: réalisez que vous n'êtes pas seul. Les utilisateurs problématiques ne sont pas toujours dépendants. Obtenir de l'aide. Rechercher et participer aux réunions des groupes permanents de réduction des risques ou de gestion de la modération. Ces groupes seront avec des gens qui veulent aussi avoir un AOD dans leur vie, mais qui veulent se sentir mieux dans leurs choix et leurs comportements.

Utilisateurs fantômes

Ce sont des gens dont la vie va relativement bien. Ils ont des emplois, paient leurs factures et se présentent à vie. Ils boivent ou se droguent eux aussi près de 365 jours par an. Cette préoccupation souvent destructrice jette une ombre sur leur vie et les empêche de profiter de l'amour et de travailler comme ils pourraient.

Stratégie de réduction des méfaits: Il faut de la curiosité, de la discipline et du travail pour explorer les raisons sous-jacentes de cette habitude, autrefois agréable, mais qui est maintenant un fardeau nuisible pour votre santé physique et mentale, votre famille et vos amis. Il n'y a rien de honteux à trouver un groupe de soutien de type «observateurs de poids» ou une thérapie individuelle ou un counselling pour aider à réduire le recours à la toxicomanie. Avec l'aide d'un médecin, d'un thérapeute professionnel ou d'un conseiller, il peut être approprié de prescrire des médicaments modernes qui aident à contrer les fringales.

Utilisateurs attentifs

Ce sont des personnes dont les habitudes d'utilisation problématique ont été identifiées et reconnues par l'utilisateur. Après une période d'exploration de sa relation avec AOD et souvent une période importante d'abstinence, l'utilisateur reprend avec un œil vigilant.

Stratégie de réduction des méfaits: Il est probable que boire et se droguer nécessitera des soins continus et de l'observation tout au long de la vie. Ce n'est qu'une partie de la gestion saine d'un appétit naturel et agréable qui peut parfois causer de la détresse.

Utilisateurs abandonnés

Plusieurs fois après des problèmes débilitants continus et des traitements multiples, les individus décident d'arrêter de consommer de la drogue et de l'alcool. Ils sont arrivés à la conclusion que ce n'est pas une chose bonne ou saine dans leur vie. Cette décision initiale implique généralement un engagement très ferme à l'abstinence. Cela peut ou peut ne pas être pour toute une vie.

Stratégie de réduction des méfaits: Des soins et une observation continus sont requis.

LES RÉFÉRENCES

Siegel, RK (2005). En état d'ivresse: la vie à la poursuite du paradis artificiel . Rochester, VT: Park Street Press.

Ce blog est adapté de Perspectives sur la consommation, les troubles et les toxicomanies par Margaret Ann Fetting, publié par SAGE Publications, Inc. en octobre 2015. Réimprimé avec la permission de SAGE Publications, Inc. Los Angeles, CA. Tous les droits sont réservés.